河北大学附属医院

河北大学附属医院标本采集手册河北大学附属医院检验科编制2目 录说明血常规标本的采集体液标本的采集粪便标本的采集脑脊液标本的采集骨髓形态标本的采集生化血液标本的采集血气分析标本的采集凝血标本的采集免疫血液标本的采集24h 尿液标本的采集微生物检测标本的采集3手册制定说明:为了确保分析前的质量控制,有效地指导各项检测标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠，我们编写了标本采集手册。希望对临床工作起到帮助作用。4血常规标本的采集范围:适用于血液白细胞计数及分类、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细 胞压积、 红细 胞体积分布宽度、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板体积分布宽度、血小板压积、网织红细胞计数与分类、嗜酸性粒细胞计数等标本的采集、接收及处理.要求: 1 患者血液采集前，应避免跑步、 骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息 15 分钟后进行采血。冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确。2 静脉血常规标本由临 床医护人员采集，遵照医嘱准备好标本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性采血针等备用。首先确认患者姓名，并将姓名和/或标本标识写在(贴于)标 本真空试管上。3 采血前应向患者作适当解释，以消除疑 虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。4 临床医生必须对患者讲清楚血液标本检验的目的(血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供许多信息) ，采血时间(住院患者应在早晨卧床时采血；其他人员最好在空腹时采血)及注意事项。5 临床医生应向患者讲清楚采集血液标本前，如果服用下列药物，应该提醒临床医生在分析实验结果予以注意。白细胞计数禁止服用的药物：解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗) 、安乃近(诺瓦经) 、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗 风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪( 冬眠灵) 、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲 哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪 嗪、阿米替林、脱甲丙咪 嗪等；抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪 唑(他巴唑)等；抗感染药：磺胺类、 氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基 苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑( 复方新诺明) 、青霉素、新青霉素 I、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、5链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；抗结核药：对氨基水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风药：氨苯砜等；抗凝药：苯茚二酮；抗心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵(西萝 芙木碱) 、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双 氢氯噻嗪( 双氢克尿塞 )、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等；其他：左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。红细胞计数禁止服用的药物：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。血小板计数禁止服用的药物：奎尼丁、先锋霉素。嗜酸细胞计数禁止服用的药物：肾上腺类固醇、促肾上腺素。6 临床医生在检验申请单填写时， 应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚。7 临床医护人员：根据 检验申请单所需检验项目，做好标本采集的准备。血液标本采集的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量：血液标本采集的容器是一次性含 EDTA-K2 抗凝剂的真空采血管；血液标本必需添加 EDTA-K2 抗凝剂；原始标 本采集是静脉血；标本量是 2ml。血常规标本的采集方法：血常规标本采集过程：收取检验申请单审核合格后，检查真空管标识与检验申请单一致患者做好准备找好采血静脉并消毒使用装有 EDTA-K2 的真空管采集静脉血 2ml干棉签压迫伤口充分混匀标本( 在检验申请单上注明标本采集日期和时间) 送至临床检验科检测。此过程由临床医护人员完成。血液标本采集部位：通常采用肘部静脉；如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。小孩可用颈外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。6真空采血法：采用真空采血装置（备有软橡皮套管式止血装置），穿刺回血后，即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内，血液足量后即可，当插另一真空定量试管时又可采血。整个采血过程无血液外溢和污染。标本采集注意事项：严格按照无菌技术操作(除按规定穿戴工作服外， 还应使用一次性手套和口罩) ，防止患者采血部位感染，保 证一人一针，杜绝交叉感染。真空采血过程一般情况无血液外溢和污染，如果有血液标本外溢应立即对其用 0.2%过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液消毒处理。标本采集过程中， 对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全；采血人员对所采集的标本应作好登记，并签名。标本采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。静脉采血时，止血带压迫时间宜小于 1 分钟，若止血带结扎超过2 分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织液交流，能使分子质量小于 5000 道尔顿的物质逸入组织液；随着压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分的变化渐大，检查结果会出现不应有的增高或减低。为保证检测结果准确不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采血。采集标本所用材料的安全处置：1 安全处置锐利(注射器)器具2 不把用过的锐利器具(注射器等)传递给别人；3 在进行采血操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少出血；4 不要向用过的一次性注射器针头上套针头套，也不要用手毁坏用过的注射器；5 把用过的注射器直接放到专门的桶或盆中，统一处理；6 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起；7 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。安全处置废弃物：1 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套；72 处理废弃物必须采用适当的防护设施，常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等；3 没有被血液污染的废弃物可以按一般性废弃物处理；被血液污染的废弃物应按医疗废弃物处理。意外情况的处理:针头刺伤:1 从伤口处多挤出些血，以防感染。2 用灭菌生理盐水彻底清洗伤口处，并用75% 酒精溶液消毒。3 用防水的敷料包扎伤口。4 通知有关管理人员并记录。眼睛、粘膜和皮肤的处理:如果被血液或体液喷溅到眼睛、粘膜，可用大量的生理盐水冲洗；如果被血液或体液喷溅到皮肤，用75%酒精或者 0.5%碘伏进行消毒，再用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。溢出物的处理:穿戴工作服和一次性手套，用卫生纸将溢出物吸收，然后用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒。消毒几分 钟后，可将卫生纸丢弃。对溢出区域也需要用上述溶液消毒。血液标本的运送:1 常规血液标本采集后 应立即送检，不能立即送 检的标本应在28冷藏。2 血液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。 标本溢出后，应由工作人员立即用 0.2%过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。3 如不能及时送检或分析，必 须采取保存措施，常用冷藏方法( 冰箱 28 保存)，保存时间不应超过 12 小时。该冷藏方法经过多年实践经验总结得出，对细胞计数影响不明显。血液标本的接收与拒收的标准:实验室接收合格血液标本的标准1 检验申请单应清楚填写，内容必 须齐全，血液 标本容器标识应符合本程序要求，标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。82 血液标本种类(EDTA-K 2 抗凝剂的静脉血)、血量 (2ml)符合所申请实验的要求。3 血液标本采集后及时送检，不能及 时送检的标本采取保存措施，应参照本程序保存。实验室拒收血液标本的标准1 在一般情况下，血液常规分析不符合上述合格血液标本标准要求之一的，标 本拒收。2 血液常规检查的标本凝血、溶血者，拒收。9体液标本的采集范围:适用于 尿液常规胸腹水常规精液常规脑脊液常规的采集、接收及处理。尿液常规标本要求：1 一般要求：尿液标本采集前，应避免跑步、 骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求患者休息 15 分钟后进行采集。2 避免污染：应避免月经血或阴道分泌物、精液或前列腺液、 粪便等各种物质的污染。3 使用合理容器：尿液标本应使用清洁一次性尿杯留取，不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿；其他体液标本用一次性洁净试管。4 住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识，门诊患者以“姓名”为唯一标识。5 临床医生必须对患者讲清楚体液标本的检验目的(尿液检验主要用于泌尿生殖系统、肝胆疾病、代谢性疾病如糖尿病及其他系统疾病的诊断和鉴别诊断、治疗监测及健康普查)，留取时间(为保证检验结果准确程度，住院患者尿液标本一般采用清晨中段尿即清晨起床后第一次尿液的中段并在 2h 内送检）；门诊、急诊患者采用随机中段尿（即随时留取的尿液的中段)。6 临 床医生应向护理人 员或患者讲清楚收集尿液 标本前，服用以下药物可能干扰检验结果：测定尿液颜色时服用大黄蒽醌、苯酚磺酸酞、氮唑沙宗、去铁敏、酚酞、核黄素、呋喃唑酮 、黄 连素、牛黄、阿的平、麦帕克林、荧光素钠、吖啶黄、靛青 红、 亚甲 蓝、山梨醇 铁、苯酚、利福平、左旋多巴、激肽、灭滴灵、氯 奎、番泻叶、山道年、非尼汀、苯 茚满二酮、酚 红、芦荟、氨基匹林、磺胺药、氨基甲脂，大量食入胡 萝卜，服用 维生素 B2 等；测定尿液浊度时食入大量蔬菜、水果等；测定尿液 pH 时服用氯化钙、氯化铵、氯化钾 、稀盐酸、小苏打、碳酸钾、碳酸 镁、枸 橼 酸钠、酵母制 剂、奎宁、奎宁叮、嘧啶等，大量食入蔬菜、水果等；测定尿液比重时服用有机碘造影剂(如胆影葡胺、泛影葡胺、碘番酸)等；10测定尿液蛋白时服用奎宁、奎宁叮、嘧啶，有机碘造影剂如胆影葡胺、泛影葡胺、碘番酸等，静脉滴入青霉素、庆大霉素等；测定尿糖时服用维生素 C、左旋多巴、阿司匹林、水杨酸盐等，静脉滴入维生素 C 等；测定尿液酮体时使用氯仿、乙醚麻醉药，服用双胍类降糖药；测定尿液胆红质时服用维生素 C、水杨酸盐、阿斯匹林、氯丙嗪等，静脉滴入维生素 C 等；测定尿液尿胆原时服用吲哚、吩噻嗪、吡啶等；测定尿液亚硝酸盐时服用维生素 C，利尿剂，硝基呋喃，非那吡啶等，静脉滴入维生素 C 等；测定尿液红细胞时服用维生素 C，静脉滴入维生素 C 等；测定尿液白细胞时服用呋喃 口 旦 啶、先 锋、 庆大霉素等。在标本采集之前还禁止使用抗利尿或利尿药物。患者应保持情绪稳定，禁止 剧烈运动。7 临床医生在填写检验申请单时， 应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚， 。8 临床护理人员：根据 检验申请单所需检验项目，做好标本采集前准备( 发放一次性尿杯和一次性尿常规特殊 试管) ，指导患者如何采集体液标本。尿液常规标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量门诊患者尿液常规标本的容器是清洁一次性塑料尿杯；住院患者尿液常规标本的容器是清洁一次性塑料尿杯和一次性尿常规特殊试管；尿液常规标本无必需添加剂；原始样品采集的类型是尿液；采集量为 820ml 尿液体液标本的收集方法尿液标本的收集方法门诊患者用清洁一次性塑料尿杯留取中段尿液，直接将体液标本送到检验科体液室。住院患者用清洁一次性塑料尿杯留取中段尿液，将尿液标本倒入一次性尿常规特殊试管内，运送。自然排尿法常规尿液检查采尿时，注意防止尿道口分泌物的污染，特别是女患者易受阴道分泌物污染。临床最常用的方法是采用中段尿法。门诊11患者用一次性塑料尿杯收集；住院患者用一次性塑料尿杯收集，将混匀尿液倒入一次性尿常规特殊试管内送检。膀胱导管或穿刺法对于自然排尿困难的患者或为了避免女性患者阴道分泌物的污染，可采用膀胱导管。为了获得单次体液标本，在耻骨弓上穿刺膀胱取尿有时被用来代替导管取尿。此法可用于婴幼儿的体液标本的采集。此方法整个过程由临床医护人员完成。标本采集后应由临床护理人员在检验申请单中注明标本的采集日期和时间。胸腹水的标本采集胸腹水的标本采集由医生负责进行，穿刺必须严格无菌操作，标本采集后分别加入 3 个试管，第一管用于微生物和化学检查；第二管用于细胞学检查，第一、第二管可加入每毫升 25 单位肝素抗凝，第三管不加抗凝剂，置于透明管以观察一般性状和有无凝集。精液的标本采集：1 检测前一周要忌房事。将一次射出的全部精液直接排入洁净、干燥的容器内（不能用乳胶避孕套），特别是前几滴。2.标本留取后，37保温 30 分钟内立即检验。体液标本采集的注意事项尿液应避免月经血或阴道分泌物、精液或前列腺液、粪便、清洁剂等各种物质污染；不能从尿布或便池内采集体液标本。采集标本所用材料的安全处置1 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。2 处理体液废弃物必须 采用适当的防护设施，常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。3 被污染的废弃物可以按医疗废弃物处理。4 如果被尿液喷溅眼睛、粘膜，可用大量的生理盐水冲洗；如果被尿液喷溅皮肤，用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，再用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。5 溢出物的处理：穿戴工作服和一次性手套，用卫生纸将溢出物12吸收，然后用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒。消毒几分钟后，可将卫生纸丢弃。对溢出区域也需要用上述溶液消毒。体液标本的运送与保存1 门诊患者的体液标本由患者或患者家属运送，住院患者的体液标本由临床专职卫生员进行运送。2 常规体液标本送检地点：门诊患者和住院患者均将体液标本送到检验科体液室。3 常规尿液标本留尿后 应立即送检，不能立即送检的标本应放28冰箱或室温条件下保存，但不得超过 2 小时。4 精液标本 37保温 30 分钟内立即送检。冬天送标本时注意保暖。5 体液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。标本溢出后，应由工作人员立即用 0.2%过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。体液标本的接收实验室接受合格体液标本的标准1 检验申请单必须清楚填写，内容齐全，体液标本容器标识应符合要求，体液标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。2 标本种类(尿液) 、尿量(820ml)，符合所申请实验项目的要求。3 尿液采集后及时送检，不能及时送检的标本应放在 28冰箱或室温条件下保存，但不要超过 2 小时。4 精液标本送检时间过长 （超过 30 分钟）或有溢漏，均不能作检验。实验室接收不合格体液标本的说明1 在一般情况下，尿液常规分析不符合上述合格血液标本标准要求之一的，标本拒收。2 在下列情况下 如婴幼儿等特殊情况，体液标本不足 2ml 采集体液标本 2 小时之后送检 休克、昏迷等患者，体液标本只能留取少量尿液 妇女患者在月经期留取标本，且标本受月经血污染者上述情况临床必须(医生同意)，临床检验科可以接受体液标本并检验，并在 检验结果报告单中注明。13粪便标本采集范围：适用于粪便常规检查(包括人体寄生虫形态学检查) 、粪便潜血标本的采集、接收及处理。要求：1 粪 便标本由患者本人或 临床医护人员帮助采集。 临床医护人员必须明确知道粪便标本的采集要求及注意事项；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题和为临床提供各检验项目标本采集的类型、标本量、保存条件、注意事 项、生物参考范围及临床意义等。2 粪便标本的运送应由患者或临床卫生员运送。3 检验后粪便标本由检验人员或检验科卫生员按相关程序进行处理。4 在采集标本之前患者应避免月经血、尿液、消毒剂及污水等各种物质污染粪便标本。5 粪便标本一般由患者本人或由护理人员帮助按照医嘱留取。6 住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识，门诊患者以“姓名”为唯一标识。7 临床医师必须对患者讲清楚粪便标本的检验目的(粪便检验主要用于协助诊断消化道疾病)，留取粪便标本的量 (35g)及注意事项（详见 14 页）。8 临床医师应向患者讲清楚收集粪便标本前禁止服用的食物、药物。我室采用单克隆方法用于人体粪便样本中 Hb 的变性检测，无需禁食。9 申请单填写的内容包括患者姓名、性别、科别、目及特殊说明如应用的药物等。临床医护人员：根据检验申请单所需检验的项目，做好标本采集前准备( 发放一次性塑料便盒)，指导患者如何采集粪便标本。粪便标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量收集粪便标本的容器多种多样，留取标本最基本的要求是使用清洁、干燥、方便的加盖容器，最好使用一次性塑料便盒；粪便检查标本无必需添加剂；原始标本采集的类型为粪便；采集量为 35g(蚕豆大小)。14粪便标本采集方法粪便标本采集过程取少量标本 35g(蚕豆大小)放于塑料容器内加盖；常规检查选取有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便潜血检测标本须从表面、深处和粪端多处取材。检查阿米巴滋养体，应于排便后立即从脓血性或稀软部分取样涂片进行镜检。标本采集后应由临床护理人员在检验申请单中注明标本的采集日期和时间。粪便标本采集注意事项粪便标本应避免混有月经血、尿液、消毒剂及污水等各种物质，以免破坏有形成分，使病原微生物死亡和污染腐生性原虫或寄生虫。在粪便形成过程中，少量的消化道出血不一定与之混合均匀，而且消化道出血具有间断性，因此需要连查多次且多点采集粪便标本。采集标本所用材料的安全处置采集标本所用材料的安全处置参见尿标本安全处置。粪便标本的运送与保存1 门诊患者的粪便标本由患者或患者家属运送，住院患者由临床专职卫生员进行运送。2 门诊患者和住院患者的标本均送到检验科体液室。3 粪便标本应在留取 2 小时内送检，检查溶组织阿米巴病原体标本应立即送检。4 粪便标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止漏出。标本溢出后，应 由工作人员立即用 0.2%过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。粪便标本的合格与接收实验室接收合格粪便标本的标准1 检验申请单应清楚填写，内容必 须齐全， 粪便标本容器标识应符合要求，粪便标本标识内容应与检验申请单的相应内容完全一致。2 标本种类(粪便) 、采集量(35g) ，符合所申请实验项目的要求。3 粪便采集后及时送检 ，不能及时送检的标本应满足标本保存要求。实验室拒收粪便标本的标准1 在一般情况下， 粪便检查不符合上述合格血液标本标准要求之15一的，标本拒收。2 申请溶组织阿米巴病原体检查，必须采集后立即送检，否则拒收实验室接收不合格粪便标本的说明在下列情况下 如婴幼儿等特殊情况，粪便标本受尿液污染的 标本采集后超过 2 小时送检，且没有实施保存措施的 休克、昏迷等患者，粪便标本只能留取少量的上述情况临床必须(医生同意)，临床检验科可以接受粪便标本并检验，并在 检验结果报告单中注明。16脑脊液标本的采集范围：适用于脑脊液常规及糖、蛋白、氯化物定量等检验的脑脊液标本采集、接收及处理。要求：1 脑脊液标本由临床医 师采集，医护人员必须明确通知患者脑脊液标本的采集要求及注意事项；检验人员有义务向临床提供脑脊液各检验项目的标本采集量、保存条件、生物参考范围及临床意义等。2 脑脊液标本的运送应由患者家属或医护人员运送。3 在脑脊液标本采集前，应使患者尽量减少运动以保持平静，要求患者安静 15 分钟后卧床进行采集。4 脑脊液标本由临床医师采集，准备好采集标本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。确认患者姓名，并将姓名或标本标识写在( 贴于 )标本采集 试管上。5 住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识，门诊患者以“ 姓名”为唯一标识。6 临床医师必须对患者讲清楚脑脊液标本检验的目的(脑脊液检验主要对神经系统疾病的诊断、治疗及预后判断提供依据) ，采集前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧，并检查患者有无颅内压增高症状和体征，做眼底检查。告知患者脑脊液标本采集的适应症和禁忌症。腰椎穿刺的适应症：1 当怀疑任何类型的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。2 怀疑多发性硬化以及 评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定的帮助。3 疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅CT检查或不能与脑膜炎鉴别时，有必要做腰穿。4 评价炎性神经病和多 发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息5 怀疑脑占位性病变时 ，腰穿脑脊液检查可以帮助找到肿瘤标志物。6 神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。17腰椎穿刺的禁忌症：1 实施腰穿留取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做CT和 MRI检查；影像学上如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。2 穿刺部位有化脓性感染灶的患者。3 凝血酶原时间延长、血小板计数低于5010 9/L、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。4 脑脊液压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脑脊液压迫症状加重。5 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。申请单的填写、处理过程及保存临床医生在填写检验申请单时，应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚。临床医师在采集之前，应核对检验申请单姓名与采集患者姓名是否一致，检查 采集包内所有容器是否齐全之后，才能对患者实施消毒、采集标本。脑脊液标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量收集脑脊液标本的容器最基本的要求是使用清洁、干燥、方便的容器，常规测 定和生化分析均可以采用玻璃试管。脑脊液标本的采集方法脑脊液标本的采集过程临床医师在采集脑脊液之前，应先核对患者姓名与检验申请单姓名是否一致，符合后检查患者有无颅内压增高症状和体征，并做眼底检查脑脊液标本由临床医生进行腰椎穿刺采集穿刺后应由医生做压力测定，正常脑脊液压力卧位为 0.781.76kPa；儿童为0.41.0kPa待压力测定后将脑脊液分别收集于 3 个无菌小瓶(或试管)中，每瓶( 管)1 2ml 即可，第一瓶(管)做 细菌学检查，第二瓶(管)做化学或免疫学检查，第三瓶(管)做常规检查脑脊液标本采集后，让患者去枕平躺 24 小时，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。标 本采集后应在检验申请单上注明标本采集日期和时间。采集的部位脑脊液通常通过腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。18脑脊液穿刺的注意事项采集人员应技术熟练，以防止不必要的组织损伤和刺破血管使血液进入穿刺针导致检验结果偏高。术前进行严格检查，使用合格的材料，玻璃试 管使用应特别小心以免损坏，保证安全。标本采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，采集人员对所采集的标本应作好登记，并签名。标本采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。腰椎穿刺时，为避免腰穿后头痛，最好使用小号穿刺针进行，力求一次腰穿顺利成功，放液不宜过快、过多( 一般不超过 10ml)。腰椎穿刺后要防止脑脊液从针孔外渗，腰穿后让患者去枕平卧 24 小时，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。颅内压增高时腰穿是相对的禁忌症，因为这时腰穿采集脑脊液有一定的危险性，可诱发脑疝，甚至导致死亡。但由于诊断上的需要，而必须作脑脊液检查者，腰穿要慎重，为安全起见，腰穿前 0.51 小时可先用尿素或甘露醇静脉点滴，经过 12 小时后再进行腰穿。脑脊液采集后的患者，如发现头痛剧烈、颈痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意识 障碍等症状或病情加重，则有发生脑疝的可能，应积极采取脱水、降颅内压等措施。采集标本所用材料的安全处置请参见血常规标本采集所用材料的安全处置。脑脊液标本的运送与保存1 脑脊液标本留取后应立即送检。如送 检时间过长，超过 2 小时或有溢漏，均不能做脑脊液检查。不能及时送检的标本，应 28(生化 检验)或室温(常规检查)保存，但不要超 过 2 小时。脑脊液放置过久，细胞可破坏或沉淀后纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不匀而使计数不准确；葡萄糖酵解造成糖含量减低。2 脑脊液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。标本溢出后，应由工作人员立即用 0.2%过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。3 脑脊液标本送检地点：常规、生化检验标本送到检验科体液室，细菌培养标本送到检验科细菌室。脑脊液标本的接收标准与拒收实验室接受合格脑脊液标本的标准1 检验申请单应清楚填写，内容必 须齐全， 脑脊液标本容器标识19应符合要求，脑脊液标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。2 标本种类(脑脊液) 、采集量(1ml) ，符合所申请实验项目的要求。3 脑脊液常规、生化检查的标本必须在标本采集后2小时之内送检。实验室接收不合格脑脊液标本的说明1 在一般情况下，脑脊液分析不符合上述合格标本要求之一者，标本拒收。2 在下列情况下如婴幼儿等特殊情况，脑脊液标本不足 0.5ml采集脑脊液标本 2 小时之后送检休克、昏迷等患者，脑脊液标本有凝块者上述情况临床必须(医生同意)，临床检验科可以接受脑脊液标本并检验，并在 检验结果报告单中注明。20骨髓形态学检查骨髓形态学标本的采集、运送、保存、注意事项请参照脑脊液的标本采集。骨髓检查的指征：唯一的禁忌症是血友病，通常有以下指征可考虑进行骨髓检查。在临床及外周血液检查无法确定贫血类型时，可协助判断贫血的性质，并可 观察治疗效果。各种白血病的确定诊断及其分型、病情监测、化疗观察及其预后判断。需区别成熟障碍型和再生障碍型粒细胞缺乏症时。需区别成熟障碍型和再生障碍型血小板减少性紫癜。脾功能亢进原因不明时。脾亢而骨髓中细胞不呈现增生时，不应考虑摘脾手术。区别原发或继发性淋巴瘤。原因不明的全血细胞减少，单纯的白细胞、红细胞、血小板减少。、原因不明的肝脏、脾淋巴结肿大以及胸腔疾病。原因不明的发热、恶病质以及体重急剧减轻患者。类白血病反应的鉴别。骨髓穿刺部位：1、胸骨穿刺 在第二与第三肋骨之 间的胸骨正中线上穿刺，穿刺针长度固定在 1 厘米以下2、脊突穿刺 第三、四腰椎脊突为穿刺点。3、髂前上棘穿刺 髂骨前棘后约 3 厘米处4、髂后上棘穿刺 此处骨质较薄，容易穿刺，骨髓液较丰富，若作骨髓培养须取 2.5 毫升至 10 毫升骨髓液。注意事项：骨髓穿刺一般由临床医生自行操作，检验人员也应了解以下有关问题。1、穿刺前必须向患者作耐心的解释，以尽量减少患者的恐惧心理2、穿刺术必须严格无菌操作，盛骨髓的玻片不能接触穿刺针头3、骨髓抽取量不宜过多，一般以少于 0.2 毫升为最好。抽量过多可导致外周血液稀释，失去诊断意义。穿刺困难时，只要针芯内有一小滴骨髓即可涂片；若需做细菌培养或其他检查，也应先抽少量涂片，然后再抽所需量用于其它检查。214、干抽的意义：干抽是指非技术性错误或穿刺点不当，多部位多次穿刺均抽不出骨髓，可见于骨髓造血细胞异常增生，如白血病，真红等，更易见于骨髓纤维化。肯定干抽时可用环钻术取活检标本，同时将环钻针内沾有的骨髓液涂片。5、骨髓液稀释：此情况由于吸取骨髓液用力过大或穿刺针头刺入骨髓血窦所致，可见涂片上骨髓小粒及脂肪滴减少，各阶段细胞比例失调，中性粒细胞分叶核杆状核，无巨核细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞等。6、穿刺部位的差异：骨髓造血组织分布不匀，且某些疾病也可限于局部，因此穿刺部位的不同，其结果可有显著差异。因此对一些疑难病例最好是多部位穿刺。7、死亡病例若要做骨髓穿刺明确诊断时，应在死亡后半小时内进行。骨髓穿刺成功的指标：1、在抽出骨髓的瞬间，病人有特殊的疼痛感。2、有黄白色骨髓小粒，多集中于片尾部。3、镜下有骨髓内特有的细胞，如巨核细胞、幼红细胞、浆细胞以及网状细胞等4、粒细胞的杆状核与分叶核的比值，网织红细胞、有核细胞值均高于外周血。骨髓涂片：骨髓图片的制备是一项重要工作，绝对不可忽视。有时骨髓取材良好，但由于玻片不清洁或推片技术欠佳，而不能得到满意的涂片。如涂片太厚，细胞重叠无法辨别细胞的结构；涂片太薄，细胞过于分散，则影响 检查速度和准确性，甚至误诊或漏诊。因此，必须制备薄厚适宜，分布均匀的涂片。1、涂片制备取骨髓液 1 滴于载玻片的一端，以边缘平整的一端放在骨髓液的前方，逐渐后移接触骨髓液，使骨髓沿推片散开，将推片与载玻片保持 30 度角，平稳的向前推进至玻片的另一端，玻片上留有一薄层骨髓液膜。涂片制成后，在空气中挥动，使其迅速干燥，以免细胞皱缩。涂片的要求及注意事项：1、 玻片要干净，不能用手指触摸玻片表面。一张良好的骨髓涂片要求厚薄适中，头、体、尾明 显，细胞分布均匀。2、 骨髓纤维蛋白原含量高，易凝固，穿刺后应立即涂片，应选择有骨22髓粒部分涂片。3、 涂片干燥后用铅笔在髓膜头部写上姓名、编号、日期。4、 骨髓液一般不用抗凝剂，必要时可用肝素抗凝，但用量不宜过多，否则影响细胞形态。23生化血液标本采集范围：适用于生化检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、肌酸激酶、肌酸激 酶同工酶、乳酸脱氢酶、 羟基丁酸脱 氢酶、淀粉酶、胆碱酯酶、血糖、总胆固醇、甘油三 酯、载脂蛋白 A、载脂蛋白 B1、总蛋白、白蛋白、蛋白电泳、肌酐、尿素氮、尿酸、 CO2CP、总胆汁酸、钙、磷、镁、 钾、钠、 氯、免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 M、补体C3、补 体 C4、C-反应蛋白、总胆红素、直接胆 红素等。要求：1 患者血液采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息 15 分钟后进行采血。冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确。2 静脉血常规标本由临床医护人员采集，遵照医嘱准备好标本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者姓名，并将姓名和/或标本标识写在(贴于)标 本真空试管上。3 采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。4 住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识，门诊患者以“ 姓名”为唯一标识。5 临床医生必须对患者讲清楚血液标本检验的目的，采血时间(住院患者 应 在早晨卧床时采血；其他人员最好在空腹时采血) 及注意事项。6 临床医生应向患者讲清楚采集血液标本前，如果不注意饮食或服用下列药物，应该提醒临床医生在分析实验结果予以注意。饮食的影响：餐后血液化学成分的变化因饮食量及性质而异，一般血糖、钾、甘油三酯、碱性磷酸酶的浓度或活性升高。高蛋白饮食可使血清尿素氮、磷、尿酸浓度增高，其 12 小时后还有影响，尿素氮排出增多。富含嘌呤的饮食可以使血及尿中尿酸增高。含咖啡因的饮料（如咖啡、茶、可乐等）可使葡萄糖浓度偏高，糖耐量试验受影响，对脂类代谢有明显影响。 饮酒后，立即的影响是尿酸增高，连续 3 个晚上饮酒后可见谷草转氨酶、谷丙转氨酶上升，而 -谷氨酰转肽酶的上升最为明显。24长期饮酒者往往有高甘油三酯血症，-谷氨酰转肽酶也会长期不正常。故除了急诊或其他特殊原因外。一般主张在进食 12 小时以后空腹取血。药物的影响：药物对临床化学分析的影响主要有两个方面：（1）对分析方法的影响。药物本身或它的代谢产物可能对化学测定的任何步骤进行干扰，干扰可由于药物的物理性质，如药物本身有色或能发出荧光，或由于药物的化学性质，如有强还原性，与蛋白质形成复合物及对酶的抑制等。（2）药物可以通过它的生理作用、药理作用及毒理作用改变生化参数，如口服含黄体酮成分的避孕药引起血清胆固醇水平的升高；利尿药增加血钾、血钠浓度；砷剂易损害肝，引起肝功能指标的异常等。影 响 血清 转 氨 酶 测 定 的 药 物 ： 使 转 氨 酶 活 力 增 高 的 药 物 ：醋 氨 酚 、胺 碘 酮 、可 待 因 、乙 酰水 杨 酸 、卡 马 西 平 、双 异 丙 吡 胺 、肝 素 、苯 唑 西 林 、罂 粟 碱 、对 乙酰 氨 基 酚 、青 霉 素 、哌 克 昔 林 、保 泰 松 、苯 妥 英 钠 、雷 尼 替 丁 、利福 平 、链 激 酶 、三 甲 氧 苄 氨 嘧 啶 、丙 戊 酸 。 使 转 氨 酶 活 力 下 降 的 药 物 ：五 味 子 等 。 影 响 血 清 胆 红 素 测 定 的 药 物 ： 可 使 血 清 胆 红 素 增 高 的 药 物 ：由 于 肝 功 能 受 损 、胆 汁 郁 积 、溶 血 ，如 抗 疟 药 、链 霉 素 等 。葡 萄 糖 -6-磷 酸 脱 氢 酶 缺 乏 造 成 的 溶血 ，如 伯 氨 喹 (伯 氨 喹 啉 )、磷 胺 类 。因 药 物 对 测 定 方 法 干 扰 造 成 的血 清 胆 红 素 增 高 的 药 物 有 ：右 旋 糖 酐 、新 生 霉 素 、组 氨 酸 、利 福 平 、茶 碱 、酷 氨 酸 、维 生 素 C、肾 上 腺 素 、左 旋 多 巴 、苯 氮 吡 啶 、氨 基 酚 、异 丙 肾 上 腺 素 、甲 基 多 巴 、苯 乙 肼 等 。 可 使 血 清 胆 红 素 降 低 的 药 物 ：巴 比 妥 类影响碱性磷酸酶测定的药物： 使碱性磷酸酶升高的药物：别嘌呤醇、氨吖啶、卡马西平、复方磺胺甲噁唑、环磷酰胺、双异丙吡胺、 红霉素、金制剂盐类、异烟肼、酮康唑、巯嘌 呤、氨基甲叶酸、甲氧氟 烷、甲睾 酮、苯甲异恶唑青霉素、酚丁、罂粟碱、青霉素、哌 克 昔 林 、保 泰 松 、苯 妥 英 钠 、雷 尼 替 丁 、利 福 平 、链 激 酶 、三 甲 氧 苄 氨 嘧 啶 、丙 戊 酸 。 使 碱 性 磷 酸 酶 降 低 的 药 物 ：安 妥 明 、口 服 避 孕 药 。25影响肌酸激酶测定的药物： 升高见于：氯氮平、生胃酮、安妥明、地高辛、卤芬酯、利多卡因、吩噻嗪、丁二 酰胆碱、琥珀酰胆碱、茶碱。影响乳酸脱氢酶测定的药物：升高见于醋氨酚、青霉素、对乙酰氨基酚、苯妥胺、雷尼替丁、丙戊酸、丙基硫尿嘧啶、阿斯匹林、肝素、合成的甾类化合物、氯普马嗪、异烟肼、萘 普生。影 响 血 液 尿 素 氮 测 定 的 药 物 : 使 血 尿 素 氮 增 高 的 药 物 ：水 合 氯 醛 、氯 霉 素 、铵 盐 、磺 酰 尿素 、氨 基 酚 、天 门 冬 酰 胺 等 。 使 血 尿 素 氮 降 低 的 药 物 ：链 霉 素 、氯 霉 素 等影 响 血 尿 酸 测 定 的 药 物 使 血 尿 酸 增 高 的 药 物胞 毒 性 作 用 使 核 酸 的 转 化 加 快 的 药 物 ：抗 代 谢 剂 与 肿 瘤化 疗 剂 (长 春 新 碱 、硫 唑 嘧 啶 、白 消 安 、甲 氨 蝶 呤 )等 。使 肾 清 除 率 或 肾 小 管 分 泌 减 慢 的 药 物 ：各 种 利 尿 剂 。(对 肾 有 毒 性 作 用 的 药 物 ：丝 裂 霉 素 等 。对 测 定 方 法 有 干 扰 的 药 物 ：维 生 素 C、甲 基 多 巴 、左 旋 多巴 等 使 血 尿 酸 降 低 的 药 物 ： 使 血 尿 酸 生 成 降 低 的 药 物 ：黄 嘌 呤 氧 化 抑 制 剂 (如 羟 吡 唑嘧 啶 )等 。使 血 尿 酸 排 泄 增 加 的 药 物 ：丙 磺 舒 、辛 可 芬 、促 皮 质 素 、双香 豆 素 、利 尿 剂 、噻 嗪 、乙 酰 季 胺 、大 量 水 杨 酸 盐 等 。其 他药 物 ：吲 哚 美 辛 、皮 质 类 固 醇 等 。影 响 血 清 胆 固 醇 测 定 的 药 物 ： 使 血 清 胆 固 醇 升 高 的 药 物 ：肝 中 毒 作 用 的 有 苯 妥 英 钠 ；胆汁 郁 积 作 用 的 有 雄 激 素 、辛 可 芬 、磺 胺 药 、噻 嗪 类 、普 马 嗪 、氯 丙嗪 等 。对 测 定 方 法 干 扰 的 药 物 有 碘 化 物 、氯 丙 嗪 、皮 质 类 固 醇 、紫霉 素 、维 生 素 C、维 生 素 A、溴 化 物 等 。 使 血 清 胆 固 醇 下 降 的 药 物 ：使 肝 中 毒 的 有 四 环 素 、红 霉 素 、异 烟 肼 、羟 吡 唑 嘧 啶 等 、抑 制 胆 固 醇 合 成 的 有 氯 贝 丁 酯 等 ；干 扰 检测 方 法 的 有 硫 脲 嘧 啶 、硝 酸 盐 、亚 硝 酸 盐 等 ；其 他 机 制 有 硫 唑 嘌 呤 、卡 那 霉 素 、新 霉 素 、雌 激 素 、考 来 烯 胺 等 。26影 响 三 酰 甘 油 测 定 的 药 物 ： 使 酰 甘 油 升 高 的 药 物 ：雌 激 素 、避 孕 丸 、考 来 烯 胺 等 ；干 扰测 定 方 法 的 有 甘 油 醛 。 使 三 酰 甘 油 下 降 的 药 物 ：维 生 素 C、门 冬 酰 胺 酶 、氯 贝 丁酯 、苯 乙 双 胍 、甲 福 明 (二 甲 双 胍 )等 。影 响 血 糖 测 定 的 药 物 ： 引 起 血 糖 升 高 的 药 物 ：咖 啡 因 、环 磷 酰 胺 、茶 碱 、避 孕 药 、右 旋 糖 酐 、升 糖 激 素 类 、甲 状 腺 素 等 。 使 血 糖 降 低 的 药 物 ：印 度 大 麻 、胍 乙 啶 类 等影 响 血 钠 测 定 的 药 物 ： 使 血 钠 升 高 的 药 物 ：引 起 钠 水 潴 留 的 有 皮 质 类 固 醇 、胍 乙啶 、保 泰 松 等 。 使 血 钠 下 降 的 药 物 ：由 于 利 尿 作 用 的 有 皮 质 类 固 醇 、呋 塞米 (速 尿 )、甘 露 醇 等 。影 响 血 钾 测 定 的 药 物 ： 使 血 清 钾 升 高 的 药 物 ：对 肾 小 管 的 作 用 如 螺 内 酯 ；肾 毒 性如 二 性 霉 素 B、四 环 素 、甲 氧 西 林 等 。 使 血 清 钾 下 降 的 药 物 ：利 尿 作 用 如 依 他 尼 酸 (利 尿 酸 )、呋塞 米 、噻 嗪 类 ；肾 的 排 出 增 多 如 皮 质 类 固 醇 ；其 他 的 丢 失 如 长 期 用腹 泻 药 、醛 固 酮 、甘 草 ；碱 中 毒 如 碳 酸 盐 等 。 影 响 血 氯 测 定 的 药 物 ： 使 血 氯 增 高 的 药 物 ：长 期 服 用 克 尿 塞 、氢 化 克 尿 塞 ；盐 与水 的 潴 留 如 皮 质 类 固 醇 、胍 乙 啶 、保 泰 松 等 。 使 血 氯 下 降 的 药 物 ：由 于 碱 中 毒 如 碳 酸 盐 、醛 固 酮 、皮 质类 固 醇 ；利 尿 作 用 如 依 他 尼 酸 、呋 塞 米 、噻 嗪 类 ；其 他 丢 失 如 长 期滥 用 泻 药 等 。影 响 血 清 淀 粉 酶 测 定 的 药 物 ： 使 血 清 淀 粉 酶 活 力 增 高 的 药 物 ：导 致 Addis 括 约 肌 痉 挛 的有 可 待 因 、呱 替 啶 (度 冷 丁 )、吗 啡 、胆 碱 能 药 物 ；导 致 肝 损 伤 的 有避 孕 药 ；药 物 引 起 的 胰 腺 炎 如 PAS、硫 唑 嘌 呤 、皮 质 类 固 醇 、地 塞米 松 、依 他 尼 酸 、呋 塞 米 、噻 嗪 类 、硫 基 嘌 呤 、苯 乙 双 胍 、氟 羟 强地 松 龙 ；干 扰 测 定 方 法 的 有 促 胰 酶 素 、氮 盐 与 氟 盐 、脂 血 症 的 血 清 。 使 血 清 淀 粉 酶 活 力 下 降 的 药 物 ：干 扰 测 定 方 法 有 草 酸 盐 、27枸 橼 酸 盐 等 。影 响 免 疫 球 蛋 白 、补 体 测 定 的 药 物 ：免疫抑制剂和注射各种动物免疫制剂。7 申请单的填写、处理过程及保存临床医生在检验申请单填写时，应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚。临床医护人员：根据检验申请单所需检验项目，做好标本采集的准备。生化血液标本的采集方法生化血液标本采集过程：1 收取检验申请单审 核合格后，检查真空管标识与检验申请单一致患者做好准备找好采血静脉并消毒使用装有促凝剂或肝素抗凝的真空管采集静脉血 2ml 至 5ml 干棉 签压迫伤口充分混匀标本( 在检验 申请单上注明标本采集日期和 时间) 送至检验科生化室检测。此 过程由临床医护人员完成。2 生化血液标本采集部位：通常采用肘部静脉；如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。小孩可用颈外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。3 真空采血法：采用真空采血装置（备有软橡皮套管式止血装置），穿刺回血后，即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内，血液足量后即可，当插另一真空定量试管时又可采血。整个采血过程无血液外溢和污染。标本采集注意事项1 严格按照无菌技术操作(除按规定穿戴工作服外，还应使用一次性手套和口罩)，防止患者采血部位感染，保 证一人一针，杜绝交叉感染。真空采血过程一般情况无血液外溢和污染，如果有血液标本外溢应立即对其用 0.2%过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液消毒处理。标本采集过程中， 对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全；采血人员对所采集的标本应作好登记，并签名。标本采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。2 静脉采血时，止血 带压 迫时间宜小于 1 分钟，若止血带结扎超过 2 分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织液交流，能使分子质量小于 5000 道尔顿的物质逸入组织液；随着28压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分的变化渐大，检查结果会出现不应有的增高或减低。3 为保证检测结果准确不能在静脉输液同侧臂更不能在输液三通处进行采血。生化血液标本的运送1 门诊患者的血液标本一般由本 检验科人员运送，住院患者的一般标本送到检验科生化室。2 常规生化血液标本采集后 应立即送检，不能立即送检的标本应在 28冷藏，且勿冰 冻。3 生化血液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。标本溢出后，应由工作人员立即用 0.2%过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。4 如不能及时送检或分析，必 须采取保存措施，标本应分离血清或血浆后 28 保存，保存 时间不应超过 12 小时（血糖、某些离子项目的测定不能超过 2 小时，否则影响结果的准确性）。