治疗糖尿病肾病需要做哪些化验检查

治疗糖尿病肾病需要做哪些化验检查是糖尿病最严重的并发症之一，主要涉及肾小管和肾小球的病变，造成蛋白不正常排泄和滤过减少，也是导致终末期肾功能衰竭的重要原因。本病是以两型糖尿病的微血管病变、尿白蛋白排泄率(UAE)增加作为早期较敏感的指标。临床表现，早期可无症状，但已有肾脏结构和功能的异常;晚期可出现蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害等表现。静脉肾盂造影、B 超、肾活检、眼底检查，有助于诊断。(1)尿常规检查:尿糖、24 小时尿糖、24 小时尿蛋白定量，均增高。(2)尿系列蛋白测定:微量白蛋白(mALB)、转铁蛋白(UTRF)、 1-微球蛋白( 1-MG)、 2-微球蛋白( 2-MG)，均可升高。(3)肾功能检查:肾小球滤过率(GFR)、肾血流量(RPF)，早期均升高，晚期两者均明显下降;血尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Cr)增加，内生肌酐清除率(Ccr)下降。(4)血糖测定:空腹血糖7.2 毫摩/升(mmol/L)，餐后 2 小时血糖11.1 毫摩/升，有诊断价值。(5)糖化血红蛋白(GHb)和糖血浆白蛋白(GPP)测定:GH-bA 1占血红蛋白(Hb)总量的 8%10%，其量与血糖浓度呈正相关;GPP 占 6%左右。(6)血浆蛋白测定:血浆总蛋白、白蛋白(A)、白蛋白(A)/球蛋白(G)比值均降低，而球蛋白(G)增高。(7)血脂测定:胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)均升高，而高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-Ch)降低。糖尿病肾病检查项: 1. 血红蛋白(Hb 或 HGB) 2. 尿糖(GLU) 3. 尿蛋白(PR0) 4. 尿微量白蛋白(mALB) 5. 尿转铁蛋白(UTRF) 6. 尿 2-微球蛋白(2-MG) 7. 尿 1-微球蛋白(1-MG) 8. 尿常规检验报告单 9. 尿液分析仪检查项目和参考值 10. 血清白蛋白(ALB 或 A) 11. 血清球蛋白(GLB 或 G) 12. 血清(浆)葡萄糖(GLU 或 BG) 13. 总胆固醇(TC) 14. 血清三酰甘油(TG 或 STG) 15. 血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C) 16. 血清低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C) 17. 血清白蛋白/球蛋白比值(A/G) 18. 尿素氮(BUN) 19. 内生肌酐清除率(Cer)血红蛋白(Hb 或 HGB)(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】成年男性为 120160 克/升，成年女性为 110150 克/升，新生儿为 170200 克/升，婴儿为 100140克/升，儿童为 120140 克/升。【临床意义】同红细胞(RBC)尿糖(GLU)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】(1)定性:阴性。(2)定量:成人 0.565.0 毫摩/24 小时尿，儿童4060 毫克/升或尿白蛋白排出率(UAE)20 微克/分(g/min)时，即为不正常，称之为白蛋白尿。尿液微量白蛋白的检测，主要用于早期发现肾脏损害，有助于肾脏疾患的定位诊断。它是糖尿病肾病和高血压肾病最早出现的生化指标之一，而且对子痫及各种毒性物质所致的肾损害都有重要的诊断价值。尿转铁蛋白(UTRF)(正常值及其临床意义)【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】速率散射免疫比浊法:为 02.4 毫克/升【临床意义】同“尿微量自蛋白”检测，但尿转铁蛋白检测更敏感。尿 2-微球蛋白(2-MG)(正常值及其临床意义)【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】速率散射免疫比浊法:为 02 毫克/升【临床意义】尿 2-微球蛋白明显升高，见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病及高血压、糖尿病性肾损害；尿 2-微球蛋白升高，见于近端肾小管重吸收功能受损，如肾小管一间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤、肾移植后急性排斥早期；上尿路感染时，尿 2-微球蛋白增加，而下尿路感染时则基本正常。尿 1-微球蛋白(1-MG)(正常值及其临床意义)【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】速率散射免疫比浊法:为 012 毫克/升【临床意义】尿中 1-微球蛋白20 毫克/升时即为不正常，明显增加见于上尿路感染、肾性蛋白尿及血尿。尿液中 1-微球蛋白排出量较少受肾外因素的影响，并在各种 pH 的尿液中稳定性优于 2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白，加上尿中 1-微球蛋白的浓度也远高于 2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白，使尿液 1-微球蛋白的精确度大为提高，有取代 2-微球蛋白检测的趋势。尿常规检验报告单(正常值及其临床意义)【临床意义】见.表 14。表 1-4 医院门诊检验报告单(尿)门诊号_ 检验号_姓名_ 结果:性别_ 年龄_ 蛋白: + 糖:阴性诊断 沉淀镜检标本 红细胞 01/HP 上皮细胞 0/HP目的 白细胞 02/HP 透明管型 02/HP脓细胞 0 颗粒管型 01/HP/5_ 黏液丝 0 管型送检日期 年 月 日 其他磺胺结晶+送检医师 收到日期_年_月_日 报告日期_年_月_日 检验者:- 尿液分析仪检查项目和参考值(正常值及其临床意义)【临床意义】见表 15。表 1-5 尿液分析仪检查项目和参考值常用检查项目 参考值pH 4.68.0比重(SG) 1.0151.025尿蛋白(PR0) 阴性尿糖(GLU) 阴性尿酮体(KET) 阴性胆红素定性(BIL) 阴性亚硝酸盐(NIT) 阴性白细胞(LEU/wBc) 阴性(25 个/l红细胞(RBC/ERY/BLD) 阴性(10 个/l维生素 C(Vit C) 20100mg/L血清白蛋白(ALB 或 A)(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】BCG 法:3555 克/升【临床意义】(1)增高:常见于严重失水所致血浆浓缩。(2)降低:与总蛋白同(特别是肝肾疾病更为明显)。血清球蛋白(GLB 或 G)(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】计算法:2030 克/升【临床意义】(1)增高:常见于肝硬化、红斑狼疮、硬皮病、风湿及类风湿性关节炎、结核、骨髓瘤等。(2)降低:常见于肾上腺皮质功能亢进、先天性免疫功能缺陷及生理性低球蛋白血症(婴幼儿)。血清(浆)葡萄糖(GLU 或 BG)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】脐带血，2.55.3 毫摩/升；早产儿，1.13.3 毫摩/升；儿童，3.55.6 毫摩/升；成人，3.66.1 毫摩/升。【临床意义】(1)增高:病理性增高，胰岛素分泌不足时，如糖尿病；高血糖激素分泌过多时，如甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等；颅内压增高时，如颅外伤、脑膜炎等；脱水时，也可见血糖相对增高。生理性或暂时性增高，餐后 12 小时，摄入高糖食物后，情绪紧张可有暂时性的血糖升高，但一般不应超过 10 毫摩/升。(2)减低:病理性降低，见于胰岛 细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、严重肝病等。生理性或暂时性降低，见于剧烈运动后，严重饥饿时、妊娠等。总胆固醇(TC)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】男性，3.27 毫摩/升；女性，3.26.3 毫摩/升。【临床意义】(1)生理性变化:妊娠 79 个月升高 459，6，4050 岁妇女升高 10%，绝经期妇女升高 10%，慢性饮酒者升高 10%，富含饱和脂肪酸饮食者升高 6%，吸烟者升高 4%；月经黄体期可降低 20%，新生儿降低 50%，素食者降低 5%，B 型血较 0 型血低 5%。(2)病理性变化:增高，见于型高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、糖尿病、胰腺炎、类脂性肾病、砷中毒性肝炎、胆管梗阻、动脉硬化、心肌局部缺血等；降低，见于营养不良、甲状腺功能亢进、肝硬化、慢性中毒性肝炎、贫血、低 f-脂蛋白血症、股骨头的骨软化病、甲状腺炎等。/7血清三酰甘油(TG 或 STG)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)。【正常值】酶法:低于 1.69 毫摩/升。【临床意义】(1)增高:三酰甘油(TG)高于 2.26 毫摩/升为增多，高于 5.56 毫摩/升为严重高三酰甘油血症。常见于动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、肾病等。(2)降低:见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性 p 脂蛋白缺乏及吸收不良。血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】酶法:男性大于 1.03 毫摩/升，女性大于 1.16 毫摩/升【临床意义】当成年男性高密度脂蛋白一胆固醇低于 1.03 毫摩/升，成年女性低于 1.16 毫摩/升时，为偏低。当成年男性低于 0.91 毫摩/升，成年女性低于 1.03 毫摩/升时，为明显偏低。高密度脂蛋白一胆固醇降低，常见于脑血管病、冠心病、高三酰甘油血症、严重疾病或手术后、吸烟及缺乏运动等。血清低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】各年龄组低密度脂蛋白一胆固醇(LDL-C)参考值:19 岁，男性 1.99 毫摩/升，女性 2.10 毫摩/升；1019 岁，男性 1.61 毫摩/升，女性 1.63 毫摩/升；2029 岁，男性 2.37 毫摩/升，女性 2.18 毫摩/升；3039 岁，男性 2.67 毫摩/升，女性 2.3 毫摩/升；4049 岁，男性 2.93 毫摩/升，女性 2.62 毫摩/升；5059 岁，男性 3.03 毫摩/升，女性 3.16 毫摩/升；6069 岁，男性 2.98 毫摩/升，女性 3.28 毫摩/升；7079 岁，男性 2.98 毫摩/升，女性 3.24 毫摩/升；8089 岁，男性 3.00 毫摩/升，女性 3.28 毫摩/升。【临床意义】低密度脂蛋白一胆固醇(LDL-C)升高，是心、脑血管疾病发病的危险因素之一。在总胆固醇(TC)正常，而高密度脂蛋白一胆固醇(HDL-C):低密度脂蛋白一胆固醇低于 1:3.5 时，心、脑血管疾病的发生率升高。血清白蛋白/球蛋白比值(A/G)(正常值及其临床意义)【正常值】1.52.5:1【临床意义】血清白蛋白/球蛋白(A/G)比值小于 1，见于肝硬化、慢性活动性肝炎、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症。血清白蛋白/球蛋白比值小于 1.25，见于多发性骨髓瘤、黑热病、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等。尿素氮(BUN)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】二乙酰乙肟法:2.867.14 毫摩/升；脲酶钠试剂显色法:3.216.07 毫摩/升。【临床意义】临床上，尿素氮(BUN)测定可作为肾功能损害程度及疗效观察的指标。(1)增高:见于肾小球疾病，如急、慢性肾小球肾炎；导致肾血流量减少的非肾性疾病，如充血性心力衰竭、休克、严重脱水、严重烧伤等；尿路阻塞性疾病，如前列腺肥大、输尿管结石等；还有严重腹膜炎、高热、上消化道出血、白血病等。(2)降低:见于急性黄色肝萎缩、严重中毒性肝炎、肝硬化等。内生肌酐清除率(Cer)(正常值及其临床意义)【单位】毫升秒 -1/平方米(mls -1/m2)【正常值】1.31.7 毫升秒-