泌外护理常规及操作指引

泌尿外科护理常规及操作指引目录操作指引目录：1 会阴抹洗操作流程2 膀胱冲洗操作流程3 持续膀胱冲洗操作流程4 IVP 检查前护理常规5 尿动力学检查操作流程6 膀胱清血块操作流程7 B 超引导下前列腺穿刺活检护理常规8 膀胱灌注护理配合护理常规9 心电监护仪操作常规10 恒速输液仪操作常规11 微波治疗仪操作常规12 神灯治疗仪操作常规13 中心静脉压测定操作常规14 前列腺治疗仪操作流程评分标准15 阳萎检测治疗仪操作流程评分标准16 男性多功能治疗仪操作流程评分标准专科护理常规1. 前列腺手术护理常规2输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石术护理常规3体外冲击波碎石护理常规4膀胱肿瘤电切术护理5肾切开取石术护理常规6输尿管切开取石术护理7微创 PCNL 肾、输尿管取石术护理常规8经皮肾穿刺取石术护理常规9肾切除护理常规10肾造瘘术护理11精索静脉曲张高位结扎术12腹腔镜肾囊肿切除护理常规13嗜铬细胞瘤围手术期的观察及护理14男性外生殖器手术护理15全膀胱切除,人工尿道成形术护理17 膀胱颈悬吊术护理常规18 尿道下裂成形术护理常规19 膀胱扩大术护理常规20 膀胱造瘘术护理常规21 骶神经调节术护理常规22 泌尿系损伤护理常规（1） 肾损伤护理常规（2） 膀胱损伤护理常规（3） 输尿管损伤护理常规（4） 尿道损伤护理常规（5） 阴囊、阴茎损伤护理常规23 阴茎癌根治术护理常规24 阴茎假体植入术护理常规25 精索囊肿切除术护理常规26 肾移植术护理常规27 肾移植备物指引28 肾移植病人饮食指引29 肾移植特殊用药：ATG、ALG 和 MP 的使用方法及注意事项30 肾移植病房物品管理指引31 肾移植病房消毒隔离指引膀胱冲洗操作指引: 评估：病人：1）病情：年龄、意识状态、自理能力、尿管是否通畅、尿液的色、质、量。2）心理：心理状态，合作程度。3）知识：膀胱冲冼相关知识的认知程度。准备：1）操作者：仪表符合要求、洗手、戴口罩。2）用物：一次性膀胱冲冼器，无菌冲冼液，开瓶器，纱块，止血钳，消毒液，棉枝，弯盘，无菌治疗巾，一次性引流袋等。3） 环境：安静、舒适、明亮、室温适宜。4）病人：查对，解释膀胱冲冼的目的、意义，取平卧位，注意保暖，酌情用屏风遮挡。操作步骤；1）检查一次性膀胱冲冼器的有效期、有否裂痕。2）检查冲冼液名称、有效期、有否沉淀变质。3）用开瓶器启开冲冼液瓶铝盖中心部分，常规消毒冲洗瓶盖，将冲冼液瓶倒挂于输液架上，排气挂好。 4）铺治疗巾、置弯盘，用止血钳夹紧尿管端，分开尿管和引流袋。消毒尿管口内缘及外周约 3cm ，连接备好的膀胱冲冼器，松开止血钳，开放膀胱冲冼器。 5）冲冼过程中观察病人有无不适，冲冼是否通畅，引流液的颜色 。6）冲冼完毕后夹紧膀胱冲冼器，并撤除弯盘和治疗巾，消毒导尿管接好引流袋妥善固定。整理：1）病人：协助取舒适卧位，针对性指导。2）病床单位：整理床单位。3）用物：分类处理。4）记录：冼手并根据需要记录。评价要点：1）病人感觉舒适，保护隐私，配合操作。2）操作熟练，严格遵守无菌原则及操作规程。3）冲洗液能顺利流入膀胱，速度适宜。4）未污染床单、衣服，与病人沟通有效。参考文献:1崔焱主编.护理学基础. 第一版.人民卫生出版社，2001。2护理技术操作程序及评分标准，广州市第一人民医院护理部，2004。膀胱持续冲冼评估:病人:1)病情:年龄、意识状态、尿管是否通畅、尿液的色、质、量。2）心理：心理状态，配合程度。3）知识：膀胱持续冲冼相关知识的认知程度。准备：1）操作者：仪表符合要求，冼手、戴口罩。2）用物：一次性膀胱冲冼袋、无菌冲冼液、开瓶器、止血钳、消毒液、棉枝、弯盘、无菌治疗巾。3）环境：安静、舒适、明亮、室温适宜。4）病人：查对，解释膀胱持续冲冼的目的、意义，取平卧位，注意保暖，酌情用屏风遮挡。操作步骤：1）检查一次性膀胱冲冼袋的有效期，有否裂痕。2）检查冲冼液名称、有效期、有否沉淀变质。3）用开瓶器启开冲冼液铝盖中心部分，悬挂冲冼液，常规消毒冲冼瓶盖，连接膀胱冲冼袋，使冲洗袋注入冲洗液 4000ml5000ml，排气挂好。4）铺治疗巾、置弯盘，用止血钳夹紧三腔尿管端，消毒尿管口内缘及外周 3cm ，将备好的膀胱冲冼袋连接到三腔尿管的细腔中，尿管的另一腔与引流袋连接，松开止血钳，开放膀胱冲冼袋使冲冼液自尿管滴入膀胱，并按需要调节滴入的速度。5）撤除弯盘和治疗巾，妥善固定尿管及引流袋。 6）冲冼过程中观察病人有无不适，冲冼是否通畅，流出液的颜色。 整理：1）病人：协助取舒适卧位，针对性进行指导。2）病床单位：整理好床单位。3）用物：分类处理。4）记录：冼手并做好记录，且要做好交接班。评价要点：1）病人感觉舒适，配合操作。2）操作熟练，严格执行无菌操作原则及操作规程。3）能根据流出液的颜色调节冲洗的速度。4）遇引流不畅，处理方法正确有效。5）未污染病床单位，与病人沟通有效。参考文献：1护理操作程序及评分标准，广州市第一人民医院护理部，2004。2崔焱主编.护理学基础. 第一版.人民卫生出版社，2001。膀胱清血块操作流程评估: 病人：年龄，意识状态，自理能力，病情及心理变化，合作程度，引流是否通畅，引流液的色、质、量，病人对膀胱清血块相关知识的认识程度。环境：病房的湿度及温度，是否有屏风或布帘。护士：衣帽整洁，态度和蔼可亲操作熟练，自信物品准备：铺无菌盘（内置治疗碗个、一次性甘油节个、纱块块） 、消毒液、棉枝、治疗巾块、止血钳把、弯盆、等渗外用盐水 5001000ml、污水桶一个、无菌手套付、开瓶器、屏风或布帘操作步骤：向病人解释，根据情况关门窗，注意保暖2检查引流管有无折叠、扭曲、脱落，挤压尿管观察引流情况有无改善或有无血块流出。3检查冲洗液的名称、有效期、有否沉淀变质，开瓶盖，消毒，注明开瓶时间。4倒冲洗液于治疗碗内，用止血钳夹尿管，铺治疗巾于尿管下，分离尿管（双腔尿管分离尿管与连接管，三腔尿管分离尿管与冲洗袋和引流袋） ，消毒尿管口内缘及外周 3cm，并将消毒尿管置于治疗碗内，用纱块包好冲洗袋和引流袋的接头。5把装有冲洗液的治疗碗放于治疗巾上，戴无菌手套，用甘油节吸取冲洗液 1525ML 从尿管注入到膀胱，然后抽吸，如此反复进行，直至此注入的冲洗液能顺畅地从尿管流出5消毒尿管和各连接管的接头，松止血钳，观察冲洗是否通畅，并按需要调节膀胱冲洗的速度。 6撤走治疗巾整理病人及床单位.记录评价要点: 1.病人感觉舒适,保护隐私，配合操作.2 严格遵守无菌原则及操作规程。3 操作熟练，处理尿管堵塞有效。4 未污染病床单位,与病人沟通有效.注意事项: 注入冲洗液后，若不能回抽时,先将尿管稍送入膀胱内，,经移动尿管后，仍不能回抽时，应停止注入冲洗液并报告医生.参考文献(依据):1李梦樱主编.外科护理学.第五版.北京:人民出版社,2003 年膀胱灌注的护理配合常规评估：病人：年龄、意识状态、自理能力、病情及心理变化、配合程度等。环境：治疗室的温度、湿度，是否有屏风遮挡。护士：衣帽整洁、态度和蔼，操作熟练、自信。物品准备：铺无菌盘、导尿包、小儿尿管、碘伏、尿布、50ml 注射器、一次性手套、弯盘、屏风。操作步骤：1、嘱病人排空膀胱。2、核对检查药物，按医嘱稀释药物，置于无菌盘内。3、嘱病人取平卧位，协助病人脱对侧裤 ；为医生调好手术灯。4、待医生插入小儿尿管后，递上准备好的灌注药物，并注意观察病人的反应。5、病人灌注完毕， 询问病人感觉， 协助病人穿脱，交待注意事项；整理床单位。评价要点：1、病人感觉无不适，保护隐私。2、严格执行查对制度。3、操作熟练，严格执行无菌技术操作规程。4、能交待注意事项和注意观察病情。注意事项：1、吡柔比星必须要用 5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，避免用生理盐水，以防降低药效。2、丝裂霉素 2040mg 通常用 3040ml 生理盐水中稀释，膀胱灌注最少保留 2 小时以上，切忌直接从尿道灌入丝裂霉素！3、灌注后病人要在床上不断变换体位，使药液接触整个膀胱粘膜，提高疗效。另注：负责化疗的护士在备药及用物处理上应加强自我防护。1、设专用备药室，由 专人负责、 备药。2、使用一次性防护衣、帽子、口罩、聚 氯乙烯手套3、安瓿垫以无菌纱布打开，以防划破手套。4、自小安瓿抽取药液时，防止瓶内压力过高，造成药液外溢.5、冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用无菌纱布包裹打开，并将溶剂缓缓注入瓶底，待粉末湿透后自行搅动。6、如不慎药液溅到皮肤或眼里，立即用大量清水或生理盐水冲洗。7、遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽（按污物处理），再用肥皂水擦洗。8、废安瓿与小安瓿放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气。10、化疗病人的尿、呕吐物及其它体液按污物处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。11、不可在工作区进食和饮水。12、定期对化疗护士进行体格检查，包括细胞分类、血小板等。参考文献B 超引导下前列腺穿刺活检护理常规评估：年龄、病情、心理、自理能力、配合程度、局部皮肤情况、肠道的清洁度、药物过敏史、相关知识的认知程度。环境：检查室的温度、湿度、清洁、是否有通风护士：衣帽整洁、态度和蔼、操作熟练1.术前准备.1.）了解病史、了解病人有无急性前列腺炎、慢性结肠炎、肠结核、肛周脓肿病史，对有此类疾病病人应先给予治疗或免行此项检查。长期口服抗凝血药者应停药 710。.2）肠道准备：术前 3遵医嘱使用抗菌素，术前 2用 0.1%0.2%肥皂水 800灌肠，术前 1用 0.05%洗必泰蒸馏水 300400低位灌肠。3）穿刺前常规准备：备肛周及会阴部皮肤，普魯卡因或利多卡因皮试。4）心理护理：病人术前恐惧、担忧，护士要注意做好病人的心理疏导，减轻顾虑，增强信心，配合手术。5）饮食护理：为避免术中出现低血糖，术前叮嘱病人正常饮食或加餐。2、术后护理1）一般护理：严密监测病人的意识、血压、体温和呼吸，注意有无血尿、血便以及血尿、血便量的多少，疼痛的部位、性质，出现异常情况及时报告医生，给予尽早处理。术后按医嘱使用抗生素。2）观察排尿情况：若病人出现排尿困难、尿潴留时，要及时查找原因。如果由于心理紧张、疼痛而导致排尿不畅，予耐心、细致地解释，必要时按医嘱给予止痛药，若由于血块堵塞尿道者，应及时清除血块，必要时留置尿管 1或 2，并按留置尿管护理，并嘱病人每天饮水量 3000ML 以上，以增加尿量，达到尿道内冲洗目的，减少尿路感染的机会。3）观察排便情况：术后注意观察病人有无排血便及排血便的次数和量。若排血便时间长而多者，要嘱病人卧床休息，按医嘱给予止血药和加强抗感染，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。.4）避免增加腹压：术后 1 周内保持大便通畅，防止感冒、咳嗽，避免增加腹压的动作,以免因腹压增加导致活动性出血。护理要点：1术前肠道准备。2术后病人排大小便的情况。3病人术后生命体征的变化，特别是体温和血压的变化。参考文献1杨柳平,胡建波,钟红等.经直肠超声引导 13 点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌.中华外科杂志,2000,38(3):200.泌尿系损伤的护理常规术前评估：1、 受伤史2、 身体状况：1）局部：包括肾、膀胱或尿道损伤的表现、程度和分类、有无合并伤及尿瘘，尿外渗和感染情况。2）全身：评估生命体征和重要脏器功能，有无休克及休克程度。3）辅助检查：包括特殊检查和有关手术耐受性检查结果。3、 心理和社会支持状况术前护理1、 密切观察生命体征的变化，注意病人的全身症状，休克者注意保证输血、输液的通畅，补充血容量。2、 术前准备：有手术指征者做好术前准备，危重病人尽量减少搬动。3、 心理护理术后评估：1、康复状况：伤口引流和尿管引管情况，切口愈合情况和局部皮肤损伤、瘀斑恢复情况。2、心理和认知状况3、泌尿系统状况4、预后判断术后护理1体位：按麻醉术后体位，血压平稳者给予半坐卧位。2饮食：待肠蠕动恢复后开始进食。3伤口和引流管护理：按外科护理常规护理。4留置导尿管护理：按导尿管的护理常规护理。5预防伤口感染。6并发症的护理：包括尿瘘、尿道狭窄。7心理护理肾损伤的护理及观察要点1、控制出血，预防休克1）观察血尿，若有浓的血尿出现，表示出血持续，应让病人平卧，保持安静。2）抬高下肢，以增加回心血量，预防休克的发生。3）输血和输液，以增加循环血量。2、绝对卧床休息 23 周，恢复后 23 月内参加体力劳动及剧烈运动，或过早离床活动都可能引起出血。3、非手术治疗者：1）绝对卧床休息 24 周。2）病情观察：观察尿液的色、质、量，准确测量腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，定时检测血红蛋白和血细胞比容，定时测量生命体征。3）维持水电解质及血容量平衡。4）对症处理。3、有以下手术指征者则应手术治疗，积极做好术前准备。1）经抗休克治疗后，症状未见好转，提示有继续内出血。2）血尿逐渐加重，血红旦白及红细胞压积继续下降。3）腹部肿块增大，局部症状明显。4）疑有腹腔内脏损伤。4、术后注意观察尿液的量、颜色、性质、定期生化检查。5、饮食：术后病人要禁食 23 天。膀胱损伤的护理及观察要点1、观察有无休克的发生。2、观察血尿及腹膜刺激症状，判