浅析椎管内病变行半椎板入路18例临床体验

浅析椎管内病变行半椎板入路 18 例临床体验 刘祥璐 杨瑞金（赣州市人民医院神经外科 江西 赣州 341000）【摘要】目的：半椎板入路治疗椎管内病变的临床应用体验及其优劣评价。方法：通过对我院 2011 年 1 月份至 2012 年 1 月份就诊治疗的椎管内病变患者选取 33 例，分为 A、B两组，A 组为实验组 18 例，在这 18 例椎管内病变患者中，椎管内外沟通性神经鞘瘤 7 例；椎管内囊肿 6 例；椎管内圆锥室管膜瘤 5 例。男性患者为 10 人，女性患者为 8 人。患者的平均年龄为 40.5 岁。对照组 15 例，包括椎管内外沟通性神经鞘瘤 6 例；椎管内囊肿 5例；椎管内圆锥室管膜瘤 4 例。男性患者为 9 人，女性患者为 6 人。患者的平均年龄为 40.6 岁。所有患者均行 MRI 检查。两组患者在年龄、身体状况、性别等方面无系统性差异。A 实施常规用药基础上配合使用半椎板入路进行治疗， B 组单纯利用传统的全椎板切除入路法治疗方法进行椎管内病变的治疗。结果：对比两组发现半椎板入路法进行治疗安全性较高，创伤小。而运用该技术在在治疗椎管内外沟通性肿瘤上，也取得了显著地治疗效果。半椎板入路切除法不仅有利于对生长在椎管外侧部分肿瘤显露部分进行彻底的切除，而且还能保证手术治疗后恢复明显，副作用较小。结论：采用半椎板入路对椎管内病变进行有效的治疗，能够有效保留椎体关节的完整和维护手术后椎体稳定性，并能进一步提高椎管内病变尤其是提高脊髓脊柱手术的微创性，增强了治疗作用，具有很好的临床效果，值得推广使用。【关键词】椎管内病变；半椎板入路；临床体验. 1.前言随着医学领域的不断研究与发展，对微创外科理念的认识也得到了引起了进一步的深化和关注。医学上，都需要以严谨、科学、谨慎的态度，以最小的手术来获取最好的手术治疗效果是每一个医疗工作者孜孜不倦的中心理念与目标追求。据相关实验结果表明：传统的后正中全椎板切除入路法虽然是手术治疗椎管内病变的主要治疗方法之一，但是与常规治疗方法相比,新型的半椎板切除入路法具有手术创伤小，能够保持术后椎体具有较好的稳定性,尤其是对椎管内外沟通性肿瘤的治疗上，能够对偏侧生长在椎管外侧部分显露的肿瘤进行全切除。就 2011 年 7 月份至 2012 年 7 月份内就诊治疗的 33 例椎管内病变患者的治疗效果进行对比与分析，证实了新型的半椎板切除入路手术治疗法对椎管内病变具有明显的效果，该方法能够进一步提高脊髓脊柱手术的微创性。 2.资料和方法2.1 一般资料本次研究分析活动是从本院选取 2011 年 7 月份至 2012 年 7 月份期间，对在我院 2011年 1 月份至 2012 年 1 月份就诊治疗的椎管内病变患者选取 33 例，分为 A、B 两组，A 组为实验组 18 例，在这 18 例椎管内病变患者中，椎管内外沟通性神经鞘瘤 7 例；椎管内囊肿 6 例；椎管内圆锥室管膜瘤 5 例。男性患者为 10 人，女性患者为 8 人。患者的平均年龄为 40.5 岁。对照组 15 例，包括椎管内外沟通性神经鞘瘤 6 例；椎管内囊肿 5 例；椎管内圆锥室管膜瘤 4 例。男性患者为 9 人，女性患者为 6 人。患者的平均年龄为 40.6 岁。所有患者均行 MRI 检查。两组患者在年龄、身体状况、性别等方面无系统性差异。1 2.2 方法 手术治疗法：对照组单纯利用传统的后正中全椎板切除入路法，.治疗组在常规的治疗的基础上，配合使用新型的半椎板入路入路切除法进行治疗。治疗方法对实验对象即椎管内外沟通性神经鞘瘤 7 例；椎管内囊肿 6 例；椎管内圆锥室管膜瘤 5 例进行椎管内病变的治疗，运用脊髓肌电监测相应手术节段的脊髓神经根功能的方法，利用高科技的医疗设备来取得准确的数据，帮助研究与分析，从而对症下药，使患者早日得到康复。半椎板入路切除法包括完全半椎板切除、部分半椎板切除和间断半椎板切除。每一个手术都需承担一定的风险，而科学严谨的态度可以减少或避免不必要的伤害，通过高科技的术前 MRI 影像资料分析，来确定病变的具体位置、病变的大小及其生长方式，根据具体情况选择合适的半椎板切除入路法进行有效的手术治疗。在治疗过程中可采用 C-形臂 X 线进行监测定位，根据病变范围确定半椎板切除的大小和节段。特殊情况下，采取必要措施，即为了扩大椎管，需要运用部分磨合或切除部分人韧带的方法来对棘突根部椎管内侧的骨质进行有效的治疗。 如对对 6 例椎管内囊肿和 5 例椎管内室管膜瘤进行治疗，可通过增加硬脊膜囊的显露部分，然后对椎管的相应病变部分运用半椎板切除入路法进行治疗。对 7 例椎管内外沟通性神经鞘瘤，需要依据一定的顺序，一般要先切除椎管外肿瘤，然后才对磨除部分进行半椎板入路法进行治疗。通过切开硬膜，可使椎管内部分的肿瘤完全切除，达到根本治愈的目的。3.结果以 7 例椎管内外沟通性神经鞘瘤和 6 例腰骶管囊肿为治疗对象，运用新型的切除入路法进行手术治疗，手术后神经功能症状体征得到完全的改善。手术后临床症状均得到明显恢复。通过与常规的治疗方法进行比较，发现新型的入路切除法具有安全系数较大，术后创伤和副作用较小的特点。尤其在治疗椎管内外沟通性肿瘤时，其治疗效果更加明显。2 4.讨论椎管内病变的发病范围较广，包括椎管内外沟通性神经鞘瘤、椎管内囊肿、椎管内圆锥室管膜瘤等。在椎管内外沟通性肿瘤病变中，以神经鞘瘤较为多见，其发病一般多在颅-颈交界区和颈椎区。在临床上的表现为：后颈部不适、疼痛和肩颈、上肢麻木，上肢无力及肌肉萎缩等。严重时，少数人在晚期会出现大小便控制障碍等。由于其病程发展缓慢，使大多数人难以与多见的颈椎病和其他椎体退行性病变的症状相区别，因而延误了最佳的治疗时间，当肿瘤长大时才引起注意，进行治疗。而肿瘤的生长区以及生长的形状往往会给全切除手术治疗带来一定的困难。例如当肿瘤对椎体关节进行侵蚀的情况下进行手术治疗，虽然运用入路切除法切除了肿瘤，但很可能引起相关椎关节的不稳定；若肿瘤长在在颅-颈交界和颈椎区。严重时，会伴随出现突发呼吸停止的现象或引起四肢瘫痪等致命的相关并发症，因此在切除这类肿瘤相应节段脊柱的棘突和椎板时，要特别小心谨慎，对显露部分的肿瘤要巧妙地进行入路切除。同时，对椎管内病变的相关病症，利用切除法进行治疗时，会引发一系列诸如术后椎体关节的不稳定的问题，在对脊椎管后部和部分椎体侧方的所有骨质进行完全切除，虽然保证了肿瘤切除后能复位部分椎板，但这种治疗的效果往往弊大于利，已不存在实际的作用与意义。其次，对肿瘤的神经鞘瘤生长位置进行观测，发现其生长方式全都是偏一侧生长的，而如果采用传统的后正中全椎板切除手术入路法，反而会对偏侧生长在椎管外侧部分肿瘤的显露和全切除造成一定的副作用，其治疗效果不明显，需要医学领域进行科研攻关与技术创新。 我院采用的新型的半椎板切除手术入路切除法在切除椎管内外沟通性肿瘤时，取得了明显的的治疗效果。新型的入路切除法具有安全系数高，术后恢复快，副作用小的特点，尤其在治疗椎管内外沟通性肿瘤时，其治疗效果更佳。通过使椎体旁肌肉显露肿瘤偏侧分离，利用医学显微镜，将肿瘤放大进行完全切除，由于该治疗方法对棘突和对侧椎板、横突关节等椎体结构等相关因素的影响考虑的较为全面，肿瘤切除后，达到了避免或减少了再行椎板复位和椎体固定的相关手术环节。半椎板切除入路法手术对椎体肌肉进行偏侧分离，扩大了病变部位肿瘤部分的显露范围，使得切除的效果更明显，术后恢复的效果相较而言更好。通过两组实验观察对比发现，利用半椎板切除手术入路来切除椎管内病变的临床体验来看，该手术入路法不仅能够对肿瘤进行全切除，还能维护椎体相应关节的稳固性，在医学上利用半椎板入路切除法治疗椎管内病变的治疗方法值得在临床中应用