浅谈在21例急性酒精中毒抢救中历练出的医德医风---陈蓉

浅谈在 21 例急性酒精中毒抢救中历练出的医德风（杉阳镇中心卫生院 急诊科 ） 陈 蓉摘要：总结和探讨急性酒精中毒抢救中历练出的医德医风。方法：对 21例急性酒精中毒的临床病例进行回顾性分析，访视。结果：6 个月来重复醒酒的有 3 例，占 14.2%，10 个月内来重复醒酒的有 1 例，占 4.7%，17 例初次醒酒后已戒酒，占 80.9%。再 21 例急性酒精中毒患者的 抢救中由于医务人员的言语不当引发不良后果的有 8 例，占 38.1%，出现患者情绪激怒的有 4 例，占 19%。没有出现任何情绪的 9 例，占 42.8%。意义：在急性酒精中毒的全程抢救治疗中贯穿好医德医风及精湛的技术和健康宣传具有重要意义。在改善医患关系和临床疗效获得了满意效果。关键词; 医德医风，技术精湛，成功抢救，健康宣传。目录1.资料和方法1.病史2.临床表现和分期3.中毒机理4.抢救步骤2.讨论.1.对 21 例急性酒精中毒病例的情绪变化的对比2.抢救中医务人员的言语行为技术服务对病人的情绪变化的对比3.总结.一.临床资料：（1）.2011 年 6 月 21 日接诊 3 名儿童患者，男性，年龄最大的 12 岁，最小的 8 岁，还 有一名 10 岁，三个小孩聚在一起玩，模仿大人猜拳，将大约500ml 的白酒一次性饮净 ，其中 12 岁的孩子就诊时处于兴奋期，临床表现为：颜面潮红语言粗鲁，步态蹒跚，眼结膜充血，胡言乱语，躁动，他妈妈又打又骂，医务人 员又加以指责，这小孩拳打脚踢的，不小心左手碰到了玻璃窗，导致三个手指划伤，不接受治疗，急诊室乱作一团，严重影响了医院的工作，也给病人的抢救造成了麻烦，耽误了抢救。10 岁的小孩，家人没有过多的职责，医务人员耐心安慰，小孩接受了治疗，很快就平静了。最小的小孩惧怕打针，哭闹不止，医生给他找来了糖，耐心地哄她，鼓励他，他也接受了治疗，很快也平静了。从这组病例可以看出， .医务人 员的医德，及处理医患关系的能力。 健康知 识的普及有待加强。提高全民的健康素质。 （2）2011年 8 月 16 日接诊 2 名患者，在结婚宴上喝醉入院，男性，年龄 28 岁的一人，身高 1.68cm,体重 65kg，临床表现：蹒跚步态，面色潮红，语言粗鲁行为怪异，躁动，不接受治疗， 护 士给他打针时，他用手摸护士的脸引发争吵，患者不小心头撞在墙壁上，形成头皮下血肿，造成严重后果。另一名男性患者，年龄 32岁，身高 158cm,体重 55kg,临床表现：步态蹒跚，颜面膜潮红，稍显乏力，呕吐，怕冷，口中念叨，还要 继续喝酒，医 务人员帮他换了吐湿的衣物，耐心安慰，他接受了治疗，清醒后， 给他讲了如何健康饮酒，酒精对身体的危害，严重醉酒后会引发那些严重的疾病及对家人和社会带来的不良影响，他欣然接受，并表示从此戒酒。3 个月后随访他没有饮酒，还说身体比以前好多了。再从这组病例可以看出医务人员的医德医风，如果护士不那么计较，用比较恰当的方法给与耐心的安慰，就不会引发这么严重的后果，健康知识的普及不到位。我们国家有句名言：“无酒不成宴，无酒不成席” 。所以 就在我们的日常生和中随处可见，在医院急性酒精中毒患者也比比皆是。1.病史：酒精中的患者的病史非常明确，有饮酒史，呼出的气，呕吐物有强烈的酒精味。2.临床表现;因人而异，与饮酒量，血中酒精含量呈正相关，也与个体对酒精的敏感性有关，中毒症状的迟早也各不相同。临床表现大致可分为三期：（1）兴奋期；表现有头晕，乏力，颜面潮红或苍白，自控力丧失，自觉欣快，言语增多，有 时语言粗鲁无礼，行为怪异，呼吸增快，呼出气带酒精味，大多见于青少年患者。（2）共济失调期：蹒跚步态，动作不协调，笨拙，语无伦次，躁动，眼球振颤，复视。（3）昏睡期:临床表现为昏睡，颜面苍白，体温降低，皮肤湿冷，口唇发绀，瞳孔散大，严重者出现深昏迷，甚者可因呼吸衰竭而死亡。3.中毒机理:3.1 酒精主要在肝内代谢，在肝内代谢时生成大量的乙酰辅酶，使细胞内NADH/NAD+的比值增高，导致代谢异常，体内乳酸 浓度增高，酮体蓄积，导致代谢性酸中毒。糖异生受阻，导致发生低血糖。3.2 低浓度酒精时酒精作用于大脑时，脑内氨基丁酸受体减弱氨基丁酸受体对中枢神经系统的抑制，产生了兴奋效应，如果酒精浓度增加兴奋效应受到抑制。4.抢救步骤4.1 接诊后作出明确诊断并判断出分期根据病史及临床表现诊断不难。我主要强调的是针对急性酒精中毒患者的接诊及处理态度尤为重要，首先医务人员的态度要和蔼，语言交谈要极度关心患者，不能激怒患者，特别是在患者处于兴奋期及共济失调期，要用足够的耐心，关心的语言安慰病人，这样为抢救 创造了和谐的环境否则会给你的抢救带来麻烦，延误抢救。4.2 一般处理;将患者转移至安全处，跟换衣物，保暖，用关心的语言安慰患者防止发生外伤及不良后果。镇静剂的使用要谨慎，仅限于极度兴奋的患者，避免使用吗啡，氯丙嗪，苯巴比妥类药物。如果确实要用，选择地西泮 10-20mg 肌肉注射较安全。使用中严密观察患者的呼吸及血压变化其次要给病人保暖，专人看护，对昏睡期及昏迷的患者要保持呼吸道通畅，防止窒息，及时吸氧，促醒，发现及处理并发症，严密监测生命体征。4.3 保持呼吸道通畅，防止窒息。重点是病人的体位，及时清除病人的口鼻内的异物及分泌物，使病人的头偏向一侧，防止误吸，想方保证呼吸道通畅这是医务人员的态度极为重要，因病人情绪不稳，易激怒，所以医务人员态度要和蔼，言语要亲切，不能训诉病人更不能讽刺病人，操作过程要耐心，仔细， 动作要 轻柔， 创 造良好氛围，增分多秒抢救病人。4.4 吸氧;一般给鼻导管给氧安阳浓度计算公式：（%）=21+4X 氧流量（1/min)计算。同 样强调 医务人员的态度时时 注重医患关系的维持，保证良好的医患环境。4.5 促醒，促进酒精代谢及对症处理治疗病人。建立通畅的静脉通道，保证药物共给，给要是要确诊病人是否有糖尿病，若有要禁用高糖液体没有糖尿病的患者要给高糖液体加氯化钾，胰岛素，以防低血糖。促醒药物首选纳络酮 0.4-0.8mg 每次，15-30 分钟给药一次，直至病人清醒，呼吸平 稳。保护胃粘膜，防止溃疡发生。密切观察病人的呼吸，血压，脉搏，体温，尿量，防止休克及呼吸心跳骤停。4.6 健康宣传：待患者清醒后，症状全无的环境下给患者将输入和健康饮酒，及酒精对人体的危害醉酒后对身体的损害及社会的影响。二讨论：对昏迷的酒精中毒病人，一定要详细的体格检查，同时完善血糖、头颅CT 等检查，重点注意保持呼吸道通畅，防呕吐物误吸窒息或痰液窒息，要下医嘱，并反复向护士交待。医务人员尽可能的照顾患者情绪多给与关心，多一份耐心和爱心言语要温和，医务人员的态度对患者的情绪和抢救成功率有着很大的作用。胰岛素、维生素 B6 等具有促进和加速酒精分解的作用，纳络酮只是催醒和抗休克。酒精中毒病人用 H-2 受体拮抗剂保护胃黏膜时要注意，它会减弱其他解药的疗效，延缓酒精的分解代谢。对深昏迷的酒精中病人，有条件的还是要尽早性血液透析治疗，基层没有条件的药及时联系转院。对每一个急性酒精中毒的病人都不能忘记要排除甲醇中毒，其症状是头痛、视力改变和严重的酸中毒，所以对昏迷病人要查动脉血气分析。精中毒。严重者可引起呼吸衰竭及循环衰竭。此外，还可影响肝内糖的代谢而致低血糖。三、总结1.在急性酒精中毒的抢救全过程，始终强调医务人员的医德医风，做好医患沟通处理好医患关系是抢救和治疗的关键，更是医德医风在临床应用的具体体现。