浅谈髌骨软骨软化症

作者丨司维医生来源丨我爱关节网“伸屈膝关节的异常弹响非常常见，很多人还会伴有膝关节的疼痛、酸胀等不适感，究其病因，问题出在髌骨的软骨上，医用术语叫做：髌骨软骨软化症。髌骨的位置 髌骨，又称膝盖骨，是全身最大的籽骨； 上极与股四头肌肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节； 其关节面与股骨内、外髁相互形成髌股关节； 膝关节屈伸时，髌骨在股骨内，外髁间由近到远呈“S”形滑动。髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症是指髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。常见病因（1）膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。（2）先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，或后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。（3）髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。各种原因所致关节滑液成分异常。发病症状（1）初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练又加重，休息后渐消失，随病程延长，疼痛时间多于缓解，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。（2）髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛，单纯髌骨软骨损害时，无关节积液后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液，此时浮髌试验阳性。病程长者，有股四头肌萎缩。（3）髌骨软骨面磨损较重时会感觉有咔咔的异常弹响。确诊检查 关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法； 可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨软化的程度，更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别，特别是疑难患者。治疗方案非手术治疗为主（1）出现症状后，首先制动膝关节 12 周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。（2）肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48 小时后改用湿热敷和理疗。（3）低频脉冲超声对于治疗软骨损伤有很好的效果，能够抑制炎症反应，修复受损软骨，促进软骨基质的再生，促进关节滑液循环的平衡。但是由于磨损动作持续存在，因此需要长期治疗才会取得理想的临床效果。（4）关节内注射玻璃酸钠（透明质酸钠）可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每周注射 1 次，4 5 次为一疗程。手术治疗严格非手法治疗无效，或有先天性畸形者可手术治疗。手术目的：（1）增加髌骨关节活动中过程中的稳定性，如外侧关节囊松解术，股骨外髁垫高术等。（2）刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复。（3）髌骨关节软骨已完全破坏者，有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展，但术后膝关节明显无力，难以继续其运动生涯注意事项 髌骨软化症的发生有其内在因素和外在因素； 内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关； 外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤； 预防髌骨软骨软化症的发生需要从减少对髌股关节的持续压力， 改善软骨的营养等方面入手。我爱关节网是由超声医疗国家工程研究中心