完美医学课件心包炎

心包疾病心包疾病 急性心包炎 慢性心包炎 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎急性心包炎急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 病因 风湿热 结核 细菌感染 病毒感染 肿瘤 心肌梗死性病理渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）好转纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）心包填塞 吸收壁层与脏层粘连、增厚及缩窄临床表现 - 纤维蛋白性心包炎症状心前区疼痛疼痛锐痛与呼吸、咳嗽体位变换有关可放射到颈部、左肩注意与心肌梗死鉴别临床表现 - 纤维蛋白性心包炎体征心包摩擦音l 胸骨左缘第 3、 4肋间最为明显l 坐位、身体前倾时更明显l 大量心包积液时可消失临床表现 - 渗出性心包炎症状呼吸困难l 端坐呼吸心前区及上腹不适乏力、烦躁临床表现 - 渗出性心包炎体征 视、触诊：心尖动活动减弱 叩诊：浊音界向两侧增大 听诊：l 心音低而遥远l EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音l 心包叩击音 静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水临床表现 - 心脏压塞症状急性心脏压塞 急性循环衰竭、休克慢性心脏压塞 体循环静脉淤血、奇脉临床表现 - 心脏压塞体征颈静脉怒张动脉压下降奇脉 - 吸气性显著减弱或消失，呼气时复原实验室检查血液学检查与原发病相关白细胞计数增加血沉加快实验室检查X线：l 心影向两侧增大l 心脏搏动减弱或消失l 肺部可无明显充血实验室检查心电图 ST段抬高，除 aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中 ST段压低 数日后，恢复至基线，可出现 T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常 心包积液时 QRS低电压 大量积液时可见电交替 无病理性 Q波，无 QT间期延长 常有窦性心动过速 男性， 50岁 心前持续性疼痛 4小时电交替现象实验室检查超声心动图 迅速可靠 可见液性暗区 可观察积液量的变化实验室检查心包穿刺诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查治疗：注入抗菌药物 /化疗药物抢救：解除心脏压塞指征：l 心脏压塞l 未明原因的渗出性心包炎主要病因类型急性非特异性心包炎 浆液纤维蛋白性心包炎 与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关 青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染 临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音 严重心脏压塞发生较少 白细胞增加、 ESR增快 可出现急性心肌心包炎 可自愈 无特异性治疗方法、对症治疗主要病因类型结核性心包炎 纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来 结核病的全身表现 +心包炎、心脏受压症状 长期发热、乏力、体重减轻 心前区疼痛及心包摩擦音少见 中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液 早期诊断并积极抗结核治疗 糖皮质激素能改善病情主要病因类型肿瘤性心包炎 转移性肿瘤较多见 原发性间皮瘤较少见 常无明显胸痛 可闻心包摩擦音 多为血性积液，增长较快 心包积液 细胞学检查 治疗原发病，必要时心包穿刺主要病因类型心脏损伤后综合征 某些心脏损伤后所出现的综合征 发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛 白细胞增加、血沉加快 纤维蛋白性或渗出性心包炎 常为浆液血性积液 可发生心脏压塞 多在受损 2周后出现 自限性 糖皮质激素可有效消除症状主要病因类型化脓性心包炎 胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散 纤维蛋白性 - 脓性 葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见 发热、白细胞增多、毒血症 心脏压塞的表现 心包穿刺 有效抗生素治疗诊断和鉴别诊断根据临床表现、 X线、心电图及超声心动图检查缩窄性心包炎心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症病因结核性化脓性或