产褥期并发症

产褥期并发症产褥期并发症 异常产褥异常产褥 一、一、 产褥感染产褥感染二、二、 晚期产后出血晚期产后出血三、三、 产褥期抑郁症产褥期抑郁症四、四、 产褥中暑产褥中暑u定义 (definition) u病因 (etiology）u临床表现 (Clinical manifestation)u诊断 (diagnosis)u鉴别诊断 （ different diagnosis）u处理 （ management)u预防 (prevention)产 褥 感 染(Puerperal infection)u产褥感染 :是指 分娩及产褥期 生殖道 受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为 6%。u产褥病率 （ puerperal morbidity）： 分娩 24小时 以后的 10日内 口表每日测量 4次，间隔 4小时，体温有 2次达到 或超过38一、定义一、定义 (definition)产褥病率 产褥感染急性乳腺炎：与泌乳热鉴别上呼吸道感染泌尿系统感染血栓性静脉炎二、病因二、病因 (etiology)（一） 诱因：n 产前 ：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破， 妊娠晚期性生活n 产时 ：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。致 病 菌需氧性链球菌 :- 溶血性链球菌中 B族链球菌 是 外源性感染 的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶 ,致病力强 ,播散快 .可引起重症感染，体温超过 380C、 寒战、心率加快 ,腹胀 ,子宫缩复不良 ,宫旁压动痛 ,败血症 . 溶血性链球菌 溶血性链球菌致 病 菌大肠杆菌属 :是外源性感染的主要菌种 ,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素 ,可引起菌血症和感染性休克 .正常时寄生在阴道，会阴 ,尿道口周围 ,产褥期可迅速繁殖而发病 ,是 菌血症和感染性休克 最常见的病原菌 .大肠杆菌葡萄球菌 :金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 ,金黄色葡萄球菌 ,多为外源性感染 ,引起伤口化脓 ；表皮葡萄球菌 ,引起感染轻 ,存在阴道菌丛内 ,对青霉素可产生耐药 .厌氧性链球菌 :消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中 ,常与大肠杆菌混合感染 ,产生臭味 .消化 球 菌 消 化 链 球 菌厌氧类杆菌 :包括脆弱类杆菌 ,产色素类杆菌等 .此菌有加速血液凝固的特点 , 可引起感染临近部位 血栓性静脉炎产色素类杆菌 脆弱类杆菌（三）感染途径内源性感染： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染： 被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。三大症状 发热、疼痛、异常恶露三、临床表现(Clinical manifestation)急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎 脓毒血症及败血症（一）急性外阴、阴道、宫颈炎外阴 ： 局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道 ： 裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈 ： 裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。（二） 急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。（三）急性盆 腔结腔结 缔组织炎、急性输卵管炎病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、下腹痛，甚至 “ 冰冻骨盆 ” 。淋菌感染形成脓肿后，高热不退 。（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。体征：下腹部有压痛、反跳痛。腹膜大量渗出液，纤维蛋白致粘连脓肿 盆腔炎疾病后遗症。炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎（五）血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。症状： 寒战高热反复发作，产后 1 2周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。体征： 局部静脉压痛 ， “股白肿 ”辅助检查 ： 彩超多普勒检查可协助诊断（六）脓毒血症及败血症脓毒血症 ： 感染血栓脱落入血循环败血症 ： 大量细菌入血循环并繁殖症状 ： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命辅助检查 ：血细菌培养四、诊断（ diagnosis ） u病史及分娩经过 : 产后发热首先考虑产褥感染u全身及局部检查 : 确定病变部位 ，妇检、 B超、CT、 MRIu实验室检查 : 确定病原体1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片镜检；2.血培养和厌氧性细菌培养3.病原体抗原和特异性抗体检测五、 鉴别诊断（ different diagnosis）上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染六、处理（ management)一般治疗： 支持疗法，半卧位抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素引流通畅： 局部切开引流，清除宫腔残留物血栓性静脉炎 : 应用大量抗生素同时