感染性疾病相关的炎性指标

浅谈感染性疾病诊断相关的炎性指标ESR 、 CRP、 PCT诊断上的困难症状、体征非常不特异， 而且很多非感染性的病人也会出现该表征脓毒症 : 缺乏特异的临床症状微生物学上对感染的检测通常是阴性， 或需要较长时间才获得结果微生物培养时，不一定能反映全身炎症的主体反应或器官机能障碍的出现病人 : 抗生素耐药 , 医院内感染 . 医院 : 病人留院，抗生素成本过度使用抗生素使用抗生素疗程过长如何克服这些困难 ?有效指标协助临床判断 增加临床细菌感染诊断的准确性 更早作出适当的治疗决定血沉（ ESR）u红细胞沉降率的定义及影响因素uESR的参考值、临床意义uESR检测的适应症主要内容 容红细胞沉降率血沉即红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。目前采用魏氏法测定的血沉值，是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。 ESR参考值血沉正常值。魏氏法 (Westergren)男： 0-15mm 60分钟女： 0-20mm 60分钟ESR影响因素血沉快慢的关键，在于红细胞是否易于发生叠连现象。红细胞叠连指红细胞彼此以凹面相贴而重叠成串钱状。ESR影响因素 红细胞因素 :红细胞数量红细胞形态红细胞的聚集状态ESR影响因素 血浆因素 :红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等增多时会促进叠连， ESR增快。白蛋白、糖蛋白、卵磷脂则阻止叠连， ESR减慢。临床意义ESR增快一、生理性增快： 12岁以下儿童、 60岁以上高龄、经期、妊娠 3个月以上。二、病理性增快： 炎症性疾病 组织损伤及坏死、 恶性肿瘤 自身免疫性疾病 高球蛋白血症、高胆固醇血症 贫血临床意义ESR增快一、生理性增快： 12岁以下儿童、 60岁以上高龄、经期、妊娠 3个月以上。二、病理性增快： 炎症性疾病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 自身免疫性疾病 高球蛋白血症、高胆固醇血症 贫血临床意义 ESR是一项 灵敏但缺乏特异性 的指标，很多疾病均表现为 ESR加快，但对无症状人群的筛检率很低，约 4%-8%。 故 ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。ESR检测的适应症 急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断 结核病、风湿病的病情观察 组织损伤与坏死的鉴别 恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别ESR检测的适应症 急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断 结核病、风湿病的病情观察 组织损伤与坏死的鉴别 恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别C反应蛋白（ CRP）uC反应蛋白的定义及影响因素uCRP的参考值uCRP的临床意义主要内容 容CRP结构 CRP的分子量为 105500，由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有 187个氨基酸，这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个链间二硫键 。C反应蛋白1930年， Tillett和 Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在 Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的 C-多糖发生特异性沉淀反应的物质。 1941年，Avery等测知它是一种蛋白质，故称为 C反应蛋白(CRP)。后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了 CRP，于是人们认为， CRP是组织损伤的一种非特异性反应。C反应蛋白进一步研究发现：病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质通称为急性时相蛋白，其中 CRP是急性时相蛋白中变化最显著的一种。 CRP在正常人血清中其含量极微，在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时 CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍， 2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常。CRP参考值CRP 参考范围 中值成人和儿童 0.068-8.2mg/L 0.58mg/L新生儿， 脐 血 0.6mg/L出生后第 4天至 1个月的婴 儿1.6mg/L分娩母 亲 47mg/LCRP影响因素 CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且 CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而它优于其它急性期的反应物质。 CRP是炎症和组织损伤的一种非特异性反应。细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤， CRP可以在数小时内急剧上升。CRP的临床意义CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：1.组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病；2.术后感染及并发症的指标：手术后病人 CRP升高，术后 7-10天 CRP水平应下降，如 CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞；3.细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清 CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。CRP的临床意义评估疾病活动性和疗效监控CRP为 10 50 mg L表示轻度炎症。CRP升至 100mg L表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。CRP 100 mg L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。CRP的临床意义系列血浆 CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测：在许多感染时最有效使用抗生素治疗。根据 CRP水平的变化来决定抗菌药物的剂量。在 CRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗。在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。临床意义 外科患者施行手术后 24 72h,血中 CRP水平明显升高 ,约在第 5 7天恢复正常。凡骤升后持续高水平多预示合并感染。对中、大手术患者 ,在术前和术后 3 7天各做常规检测一次。凡术后 5 7天 CRP仍持续高水平者 ,理应怀疑合并感染 ,并配合治疗作随访监测。临床意义 内科肺炎 : CRP 100mg/L， 强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不会超过 50mg/L。 心血管病，在痛疼开始后数小时内， CRP升高， 3-4d达高峰，在 CK-MB回到正常后 7-10d也降至正常。临床意义 儿科小儿发热 :患病超过 12h， CRP显著 40mg/L， ESR显著 30mm/h应关注为细菌性感染。脑膜炎 : CRP 20mg/L提示为细菌感染的可能； 100mg/L时具有细菌感染诊断价值。结脑 CRP在 20-60 mg/L。成功的治疗可使 CRP在一周内降至正常。 临床意义 妇产科盆腔炎和子宫附件炎， CRP值升高 盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。诊断胎膜早破宫内感染 .胎膜早破时，如母亲 CRP在产前 6-19h超过 50mg/L可作为出现 AIS的标准；产后第一天出现的 AIS的 CRP将比正常分娩时高出 2-3倍。降钙素原（ PCT）u降钙素原的