心肌灌注显像

心肌灌注显像原理l利用正常或有功能的心机细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，通过核素显像可使正常或有功能的心肌显影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情况。l 201TL心肌显像l 99mTc-MIBIl正电子显像药物n 82Rbn 13N-NH3n 15O-H2O显像剂201TL心肌显像加速器生产l射线能量 135和 167kev（ 2%、 8%）l物理 T1/2 73h， 有效 T1/2 53h， 全身T1/2 8天心肌血流及细胞膜完整性的 201TL显像l 201TL是应用最广泛的通过平面或 SPECT用来评价心肌活力的放射性核素l 201TL是钾的类似物，静注后，其最后的分布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺血心肌部位的变化与时间有关，即为一个再分布过程99mTc-MIBIl亲脂性一价阳离子络合物l早期心肌分布类似 201Tl,与局部心机血流成正比l被动弥散方式进入细胞线立体l无明显再分布现象l肝、胆排泄明显99mTc-Sestamibi和 201TL心肌显像的比较适应症l冠心病心肌缺血的早期诊断l冠状动脉危险度分级l估计心肌细胞活性l心肌缺血治疗效果的评价l心肌病和心肌炎的辅助诊断图像分析正常图像正常图像正常图像正常图像异常图像l可逆性缺损l部分可逆性缺损l固定缺损l反向再分布异常图像l可逆性缺损核素技术评价心肌活力核素技术评价心肌活力l缺血性心肌病伴随左心功能差常是临床上处理的难题，有明显的证据表明这些病人用药物治疗的预后是差的l心脏移植是目前一种可选择的方法，但供体有限。另一方面，这些病人进行心肌的再血管化，其长期的效果明显地好于药物治疗核素技术评价心肌活力l重要的是确定挑选那些再血管化真正有效的病人进行这种手术左心功能差的病人其心肌失功能的原因可有以下一种或几种原因：l疤痕组织形式及随后的坏死。l慢性缺血不伴有坏死。l尽管有再灌注，有短暂缺血。n 第 2、 3原因分别与为所谓 “冬眠 ”和 “顿抑 ”有关。表明病人的心肌仍有活力。心肌活力评价l心肌缺血受损后的结局坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌l在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠心肌活力评价心肌顿抑心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化，处于 “ 昏厥 ” 状态。缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。冠心病人出现心肌顿抑的情况l不稳定性心绞痛l运动引起的缺血l有早期再灌注的急性心肌梗死l冠脉旁路术后l心脏移植心肌活力评价l心肌冬眠 l长期低灌注血流的情况下， 心肌代谢和功能的向下调节来适合慢性减少的血流l在静息情况下，临床表现为节段性低灌注，无收缩或收缩功能低下。心肌活力的确定l不同的影像学方法可用来评价心肌活力， SPECT、 PET、 MRI和心超。心肌活力评价l硝酸甘油介入 99mTc-MIBI 心肌显像l 201Tl 再分布 /延迟显像l 201Tl 再次注射法201TL心肌显像的再分布l在 201TL静注后 2.54h重复显像时，初期的灌注缺损有部分或全部的转变。l它可出现在由运动药物介入甚至静息状态下出现的狭窄血管的远段的短暂性低灌注区域。l34h后的再灌注反映了心肌细胞膜的完整性或细胞内钾离子的转运，是心肌活力的间接证据。下壁缺血外侧壁再灌注再灌注正常临床应用l预测再血管化后整个左心功能的提高n 预测左心功能提高的灵敏度 72%，特异性 73%n 左心功能 LVEF提高，阳性预测 70%，阴性预测 77%。18FDG心肌摄取的类型l正常 18FDG摄取和正常的灌注l正常或轻微的 18FDG摄取减少 ,灌注 明显 减少（代谢