欣维宁保架护航篇

关注 PCI围术期亟待解决的问题和风险欣维宁 盐酸替罗非班氯化钠注射液关于 PCI(经皮冠状动脉介入治疗术 ) PCI（经皮冠状动脉介入治疗术） 已成为 ACS治疗的重要手段 发展迅速： 2009年完成约 24万例， 平均年增长率 2030% 正如大家所明了的， PCI 本身可以 : 进一步诱发斑块破裂和血管内皮损伤，导致血小板聚集，增加围术期 MACE我们需要共同关注：PCI围术期围术期亟待解决的问题和风险亟待解决的问题和风险主 要 内 容慢血流 /无复流急性 /亚急性血栓MACE事件阿司匹林 /氯吡格雷抵抗关于合并肝素的问题我们共同关注 PCI围术期的 ：关注慢血流和无复流PCI术后冠脉造影显示：无复流发生率为 0.614%* 冠状动脉腔内成形术 李占全、吕树铮主编， 2009.8PCI术 中常 见 并 发 症， 是指冠状动脉狭窄解除，但 远端前向血流明显减缓（ TIMI 2级） 慢血流丧失（ TIMI 01级） 无复流1. 可引起心肌继续缺血和梗死范围延展 血压下降、心律失常，甚至室速、室颤 2. 导致 MACE事件 住院死亡率增加 510倍处理原则： 预防重于治疗关于慢血流 /无复流321 24 48 hrs内拟行 PCI+ 阿昔单抗 阿司匹林 +肝素噻氯匹定高危NSTEMIACSBolognese L et al.: JACC 2005, in pressEVEREST0.4 g/kg /min X 30 min, followed by 0.10 g/kg/min up to 12 hoursRandomized Comparison UpstrEam Standard Dose Tirofiban Versus DownstrEam High-doSe Tirofiban or Abciximab in High-risk ACS Treated With PCI 阿司匹林 +肝素噻氯匹定阿司匹林 +肝素噻氯匹定上游替罗非班24 48 hrs内拟行 PCI+ HBD替罗非班 24 48 hrs拟行 PCIEVEREST 研究结果Bolognese L et al.: JACC 2005, in press临床提示 上游使用 标 准 剂 量替 罗 非班 对 高危 NSTEMI患者可以改善其心肌灌注水平，减少有害心肌 损 害 标记 物 释 放。可降低心肌 损 害程度， 给高危患者 带 来更大 获 益。 高 剂 量替 罗 非班可以 获 得和阿昔 单 抗相 类 似的 临 床效果。Bolognese L et al.: JACC 2005, in press PCI围术期发生率约为 09.6%*关于 PCI围术期急性和亚急性血栓*经皮冠状动脉介入治疗指南 (2009). 中华心血管病杂志， 2009， 37(1): 4-25凝血酶生成组织因子黏附分子血小板激活血管壁炎症反应PCI围术期血栓形成主要机制Hoffmann R et al. Circulation. 1996;94:1247-1254是一种少见但严重的术后并发症，常伴 MI或死亡 *经皮冠状动脉介入治疗指南 (2009). 中华心血管病杂志， 2009， 37(1): 4-25ON TIME-2在救护车或转诊中心被确诊为急性心梗(STEMI)阿司匹林 + 600 mg 氯吡格雷 + UFH冠脉造影替罗非班安慰剂导管室冠脉造影必要时使用替罗非班 持续使用替罗非班 *N=9846/2006-11/2007PCI*Bolus: 25 g/kg 103 ( 21 ): 2572-8PCI术后 MACE风险和治疗期间的血小板抑制率密切相关RESTOREUA/AMI200sUFH 60100 IU/kgACT: 250300s否 提前应用替罗非班对急性 ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗疗效的影响研究2006;11 首都医科大学心血管疾病研究所北京朝阳医院心脏中心 2005年 4月至 2006年 4月，共 160例接受急诊介入治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者纳入研究。 根据替罗非班开始应用时间不同随机将患者分为两组 常规治疗组 : 急诊冠脉造影结束后开始应用 早期使用组 : 获取知情同意后在急诊室即开始应用病例来源及分组常 规 使用 组 N=78导 管室推注欣 维 宁 10g/kg，之后静脉持 续 滴注 0.15g/kg/min 36小 时 。ASTEMI 年 龄 2006;11 两组性别构成、年龄、危险因素、心梗部位，心功能 KILLIP分级无显著性差异 两组发病就诊时间和就诊第一次球囊扩张时间均无显著差异 注射替罗非班第一次球囊扩张时间 常规治疗组为 5.612.3(3-40) 分钟 早期使用组为 45.420.1 (30-65) 分钟早期使用组提前 39.8 分钟使用替罗非班（ P2006;11 两组术前 TIMI血流的比较2006