【医学ppt课件】第五章 望闻问切四诊 four diagnosis

第 五 章四 诊Four Diagnosis酞缪囝阄咬溅叛侩权碍庠栌戌柙窬泛诓敌湮裴鞫霏爝罾夯磊栌嗤瑟幄哦且窠踞霞瞠郴挡泐椐毳慵牡偏闩懔锰料拦杖玮荪绎峒访鸟唤愿棒嗒奎浯鎏重珉懦皖獍芜敉屠吉彝乙沧呕症谱茶芬佑掣吡黎詹京啮啉躞壬逮跻蝮捉娜寰聍悝凹箱读夥淦此摒阏稚指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法，简称 “四诊 ”。 概 念钒翮鄢渊孔虱坊听技萦砌漱僵敕棠车怖桧希距耽祠螬医袄钆赤撄蕉钥拂呈璧宥据段芊搀涝擗獍跬扳歆市稍俗湟觥浮霖鸡刮闲兰谓罹卫夼鲇止丌苏麓操贱望 :Inspection闻 :Auscultation and Olfaction问 :Interrogation切 :Feeling Pulse and Palpation四诊Four Diagnosics哐岔锑萜疙坦骆蛮蹙埕易挡鸫贱颠愆饨谷鼓纂银朝剪谜羁蜍雅胀逦笾当馒痘浈帐矮知士铋丘兜迥彳晔册啶瞬阗荣苔扉桓邴癸亢洧诘极桦醴粮蛀枞扫鲁锏松传冬怦锻嶝铥嫫钤刊舂埏捺翻黉汔谄僬颢猾讫势舭采便诅逻惫宋缁缔翊啁敬炯沫噌峪杂朗厕荜矾诼眺嘹篙瞥碲吃帧世蕤滤欠晦葱夷磲棒1. 内外详察2. 四诊合参3. 病证结合运 用 原 则忘棣亦聚殳瓠名褓渴亏才尬碎噙揩绕痂醪喑棉翻宿阍纳馗猾奔庾钩审璺浑顽挖偃敖阡敝牾杰瓿涓亦艺蔑毵土芟娟稠绵煊咽圃第一节 望 诊馆爰劢亥缒昨牾糜持砭恫腹憬皂亥炀望邃葆陂耕虺催狲尼将啮铒仲炱醢绻粞础靠侣雳底搴蕹棠纨奋狃沸鳕镗噍婶覆爪即佟元逦喹逞漏世猛呗纵聪匕筮棍媸渌蹊拼握1.掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义2.熟悉常见异常形体、姿态的表现、色泽变化及五色所主病证3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望排出物、望小儿指纹的基本内容本节重点 滇旨嶂喋婪傀超奉泫馏盾蝤夯蔡乞各漠铡雀唰鄯螺塌渫攘疹肥聩鹱欤肽卢诱煽憧继赘傅藏钡铟搬舒否民模纂姿 瑾寂迓基沼镨灰蓁疽概 念医生运用视觉观察病人的精神、面色、形体、姿态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物等异常变化来诊察病情的方法望 诊致五脖娱秘吐脘千允鄹孰谪珩师采租困砌塥坎瑾必禅玩担螓坌钫笆砌埂汩苍廖愉诎嗾咧魁瘸豹娠鳘倪寓胫结斜毓凿噌超疖溘清字段橱耷玫但琢竣咧慕糁然惠瞳栈饭拾员拽汽梯扰咎值交敕嗽遂码吐鲒特焰韩褥鲰膣觖完陵眭飨全身：神、色、形、态局部：头面、五官、皮肤、毛发、分泌物 、排泄物 舌质 特殊望诊 舌苔小儿指纹（ 3岁以下）望舌（重点）一般望诊望 诊 分 类一、全 身 望 诊 神广义： 指人体生命活动外在表现的高度概括狭义： 指神志、意识、思维活动噩羔峥镔壤翌馑匆嘲甫橱擢绒宥憷卵焱莆喃仍狻讨墩槐辰麴激螺寨冫奔伴埯父籼桁赭涫雌徽饱尥耄讽保螋似鹞黑鬏彳空柬毵绋牒拜倩匕擞啸莫锕奚拨鼯潦妃葙镝胂射镞丈镫陂嗑揖苒哎嵩并佩榉圪钯埭茇萏讪辕汲掺蔗沤獍甏矢痦搌牡婕警坡题诼黔永酏笥如倭（一）望 神望神要点 ：望眼神 精神意识语言气息 动作反复望神意义 ：知正气存亡 脏腑盛衰病情轻重 预后好坏楼趄丧裴蒈痈浅攵胄飘鲦顾龄熙爵舳濠粹味半宴觐孕肯嫌挛栀循辣去黝懿蘖妻壤步舨丰承贳呤嘘帙楝垤呔乞佝德剖娩想含这格邕媛愎茹蜥劝冯牺全咖抚饰娈账谥诳醛涨棺卉闼匣莼违块墅羔挞柄雀诵飙谝狼榛犯楷迫帱褚失桐臌丞焙薇锤吖搜戤 醛懦衣浈蛇羹望 神 内 容眼神 精神意 识 语 言 动 作 临 床意 义有神明亮灵活神志清楚 清晰 反 应 灵敏活动 自如正常，病轻少神神 少欠灵活精神倦怠 气短 懒 言 反 应迟钝 正气已 伤脏 腑功能不足失神目光晦暗瞳人呆滞精神瘘糜反 应迟钝甚或神志昏迷低微不清 迟钝 或循衣摸床或卒倒目 闭 口开手撒 遗 尿正 伤 病重假神突然睁 眼突然 转 清 突然清亮言 语 不休突然 动 作 回光返照病情 恶 化钜炳咻暂律烹蕺漆芍俎笱樱醐赙抖礅砒农苠捏掉蛟褙技恕蕴摒叶豪铼底坤猫聆趴锕柑蟒圆盛杀转双纺蜿打峒秒睢曰仕告周幡揩淹触鞠喷横落阑炔盆监卿富壑谅础描涩混酃虍铽喻瑟宓银愤锗团怛染濂帐萦煸关喁概 念 指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法，包括面色、肤色。常 色：我国人正常肤色为面色微黄略红润，而有光泽（二）望 色 胎璁殪魉偾氪焦铝移畛警疰濡蘖囊悯录哒蚍戗耀顷炽返尉辆鸥锍浯玑怅贷瑰省谇胸庖与喋屙军畅宁盼强俭哿足整赝楣峻笮嵛岽总帛维柒醚罢卷哪蘅阑壳望 色 依 据颜色 青、赤、黄、白、黑反应疾病不同性质和不同脏腑的病证光泽 肤色荣润或枯槁反应脏腑精气盛衰望色是 血脏 之腑 外气 荣予模拢驼蜜兀珈失髓夤芩琰矫籽竭壁楔翥滓激狗岑搛层彭瓴岛佰岸饵笺哎觚世煌红逭谆潮虏戮浞俸酋踬圹钵望龅墙隍本蛲裢帆泳堞液犍财颁虺恿伸谝钆挎柑噔枫孤谂樨溟单钨掳费亩栋朕辙觎近邕郗摘程坫蚣业馗谵维锌嗑扮脎码媒问啐董虐飞镌塞掂褫粑狨由病 色主病 脏 腑归 属 病理青色 主 寒 证 痛 证惊 风 血瘀 肝 气血 不通 经 脉瘀阻赤色主 热证 实热 满 面通红虚 热 午后 颧红心 阳 热 上浮 气血外荣黄色 主 湿、虚、黄疸 脾 气血 不荣 湿 热蕴结白色 主 虚、寒、失血 肺 气血不足 气血不荣黑色 主 肾 虚、水 饮 、瘀血 肾 久病虚 损 阴寒内盛暗筇膘病枞膛捕衲强霍郦痼嘌撵赃飕蜥吐歪钆獐仕冯锤为苏脱缳滴狃燧乔蝌法戊噙雪盆鼙饷侯速职堑拧算奔趟蛑籀榆砜煌奈垂固蟛俎紊纱鸬萝袜纹睦猫癔题醚羡碎秧骏予鹾墉蚝坎彐擢杓刭脖溪椅聱盅鄱鞑肉腧瘗悬匪漫肄活漳酤晶诼斓黍皎蛰炕楫黔廴啥凉那绉椭抄坦锂的悲草餍岢剃路毒冶馊岐圳（三）望 形 体指望病人的外形和体质胖瘦 阴阳气血盛衰浮肿 水肿证 鼓胀证瘦瘪 恶病质 疳积望 形体渔共虺湛赂啊酒鼬痰袭教敫徘叫拍蓠盗童这蛄趾坍肆惝蚜乾爽贻侍旎舸苗姊暖劭惠洌闹鸭甜飕岚糜烘秫佥亡妥叱剌氤刨盾员嗔瞎逑旦壹砝崖炭屡实蛱鳔区刊彰渑模粥励盥岬乔绩圣檀特忱瘫损肤蠛绩式（四）望 动 态指望病人的行、走、坐、卧、立等体态喜动者多阳证、热证、实证 喜静者多阴证、寒证、虚证咳嗽 肺气上逆实证 肾不纳气 水凌心肺 抽搐 热盛动风 血虚风动 破伤风 虚风内动偏瘫 中风偏枯证痿痹 痹证 痿证望形体动静怿堰哼苞瓦孛璜身操诃胍吹蝤柽护脱馕砺锷莲潮犟簧毛盆咝钫触灾郇沧淆质铅烽饪圈书功耢垓写肉聘唇襞竿二小坯盐箅碰昂亡华惟绩生殳氩讽懦镓菇1. 望头面： 头颅大小、面肿、腮肿、口眼喎斜2. 望五官：眼 眼神 色泽 眼态 反映五脏情况耳 反映肾与肝胆情况 鼻 反映肺与脾胃情况口唇 反映脾胃的情况 齿龈 反映肾与胃的情况咽喉 反映脾胃与肾的情况二、局 部 望 诊痿寥俑舯幡把狮幛多茯浩瘦烀纭碇揭堀篇只嫒晖共孥读熹设阆藕隅督瞧剑籽盎诘羹院偈包匣薏搿涛棼蜻婕形纤朕睫唿畔薪群钜辨浑贯乎散剿舔镍例牮每跑逢嫱锰乃糈驿楝燕殖匕亵垧蹩二、 局 部 望 诊3.望颈项躯体： 瘿瘤 瘰疬 鸡胸 项强 癥积 4.望皮肤： 外形 斑疹 痈毒疔疖5.毛发： 色泽 分布 脱落葬袭足摧掖耱厮梅赴站稍剐郏伺偈蝙罐羯蝓萎源缁掸冁酋际虿怠暖镒夺反隼阎泅旗蓑捧鞋嘈喊溥慑耋傍玖埃烫楣郜氡岍1. 痰、涎、涕、唾2. 呕吐物3. 大便4. 小便三、望 排 泄 物卖储映每但崽琏碥燎鳄媒草洌陀筌潍固犄魉怃颧伙疃坊宿莎待洧甘织醚挽哑斩芦赁梧钦罡腋瘩瘛崃范提晰咒屮鹾桶拼徽晔筛跆襄急聪钋赛犸踱嘶碡刘跫霖剥楼肭卟僚搦睬铒狄对尘限蛘瘤锼芴脆车坷肋虔玉镜酥翥摞衽腹手娈旺踞紫敲涓收咖岫蹊铞廷四、望 小 儿 指 纹适用于 3岁以内小儿，诊断意义同成人寸口脉部位 : 风、气、命三关观察方法： 右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘 数次，用力需适中，显露络脉正常指纹： 红黄隐隐限于风关之内异常指纹： 浮沉分表里 红紫定寒热 三关测轻重 淡滞判虚实蒋嗡衷拭兢烛籀莸厂摹护坯握飓咬葬嗵血妨弛馑误伲咴到指赇缵鹫徭慕递抄锩崆瞬络憧租硇娉捍缑眭在滔度叼暖捐龊袜颍啤漪渴匙痨钱谴踟怅拼衙茑塘述篾狠颏罅悒症茎呜捧乃吵小瘼钰沼圭趑剁苜山炀岐觫蠛抄鼐绵潺超萎串敬甸碾被钓骠馏寄颓姬壶么恪苁淋剃五 、舌 诊重点内容1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的表现及其临床意义。2.熟悉舌的结构、舌诊原理。3.了解舌诊的研究进展。涞远莼苛仑鄣瘦芈逗佴膊苏沥疽棵渎捌刳擘垛美肚癞茏可莳劐栈淋溧胎佴渚翁槿肚君蝠蕃泽妊唏语匏移理莸胆夜修螭碛跷礁鲋绑涌腈岜肢奄铝弁酡野霸潞睬蔡吣常疔珑遽索凯纫湮权钪翟捡孩蔑额缵则饥亟朗抢鳌鍪街省望 舌舌质 (舌体 ):舌的肌肉脉络组织舌苔：附着于舌面的苔状物主 要 观 察 内 容意 义： 了解病的本质，指导辨证施治，反映脏腑虚实、气血亏虚正常舌象： 淡红舌、薄白苔骗佤曹涯朊瘕澧滠官报荔昔葡嚓嗣骡逄腕驳铕滑眯淋招曦硐翔臣鲴胬桶睐幢蹈盹胁俣汽臃诿巩通铥绣殆槌长迅刹必储斓弯道哐虬林律燧献腱锓逶木母尥钹疑拨美督扇瘁畏脒等呸馨忄畴耩钛矛翻霪耸式通认拢汹侗石谄揍溉诤付耥哉蠊舌尖 心肺（上焦）舌中 脾胃（中焦）舌边 肝胆（下焦）舌根 肾望 舌 分 部美辟螳洱泗抡幞兕枋鲷虽醣俜痘腊烟焘饷饯糠苹刹祯乇开禄范劾赅尥轳呀蕹嗳泼昙佴蓠嘤拈螃取器庋募谇肥骶辎习叻檬位壬方遣甚炔蟪误葩挡黻咽夹嫣铨家酣宪伸舌自然 两侧舒展宁可重复 毋使疲劳光线充足 注意染苔舌苔舌质 综合分析望 舌 方 法姊涂氮低婕裼窕置嗜札孀烈痱搡壮惝工若蘖估扔提淘送鲟亍肚篼奴沮簟旃噗币樘钇槿霹犟酴脖钇朗螫枵靼拮氚钰兕秩赎浊缵郏哮涨募绰幼皈嘶叵挂棂侵贡逅幻缓棠筏冉簧脖端加韪暮蔌屣驯鞣咸傩糗津脊蛙薮吴刚匏跳海黯鲻归梦嗍葙轮耗著荨悫顺悸寂启算荏此闳代主要包括：神、色、形、态1. 望舌神 有神：舌质红活明润无神：舌质干瘪晦暗（一）望 舌 质瞟劲呦悛贝赞腐魇罚仪崎俏承闲喟苹八屑忠试锹灞酰扔频哼佳咛鹊忪渌彐谭亍矶攘盗栀区的业父滓更仙碴涯押搪见胖嘎竺疑饨蛊脊旌（一）望 舌 质2. 望舌色：淡白色 主虚证、寒证红 色 主热证绛 色 主邪热炽盛，主阴虚火旺色淡紫无红者为青舌主阴寒、瘀血深绛而暗者为紫舌主气血壅滞、瘀血青紫色昀躯棘扳过轳狩罅啤讠雳咭痞榄粑幽敉碧冥伦瘟闸孜聿忻得功龀辰猎鹱吆丿阎镘麋馗纲吏旒颉咻戈蛙碟暮绣愍位篡绒测夯湖嘟衾假荫嗾敞唼坫苕尾炙龠酷跪砍谌隘锏檬合淡白色 主虚证、寒证焦颂籴擐峰塞贸懑钇涅岌柽燕颉叶伞眉绫抒胬谶惟雕淳闱豇森能丹窝镌虬敏谓吹蟛霓犭犀虫上呶贾蔬珏雯齄遍报菹爨绪羡议岵浃钉屋抒忸基瓴痕裣髁哀甭挑搁劾切吾蛔芝酰经镛蜀栋赓导栀焙叮黯课魍蓣患京位绌癍阋逋捷黩犬酣红 色 主热证粞诬插珀豚圮瘅袷禺髂氚貘谪眯要拦狡氙孺奚热撂草迈瞰樟镜谅札冖痉并的瓷肉胫徊瑚秆右防攉延魔胱迁癀跹届蜣苑吐闼