颈椎术前准备及并发症观察

脊柱外科 周利华颈椎术前准备及术后并发症的观察前路病变在 2个节段以下，单纯性椎间盘突出颈椎手术入路方式后路病变在 3个节段以上，椎间盘突出伴有韧带骨化症，椎间盘突出合并手术治疗的椎管狭窄 .2常见术式经椎间孔颈前路减压植骨融合术（ ACDF） 经前路人工椎间盘置换术（ ARD）经 前路椎体次全切除植骨融合术（ ACCF） 经后路棘突丛割式椎管扩大人工骨桥成形术后路椎管扩大成型术1术前准备LOGO1医生一、心理护理二、完善 各项 检查并收集三、 及时处理合并症对于合并有其他身体其他部位疾患的患者，如肿瘤患者、近期术后患者、心肺功能不全患者，应先到相应科室就诊，控制病情，排除手术禁忌症。对于合并眩晕、手抖、口齿不清、记忆力下降、脑梗死、脑出血等表现的患者，应先到神经内科门诊，明确诊断，排除禁忌症。 2月内新发的脑梗死、脑出血患者一般不考虑手术。对于服用 阿司匹林、华法林的 患者 ，应会诊，明确 是否可以停药或者使用替代药物 。四、 简单介绍手术过程及做好术前风险 谈话六、术前评估肢体运动感觉情况包括四肢肌力、肌张力、各种反射、感觉异常平面、括约肌功能及其他症状，以备术后提供 对比五、女性患者尽量避开月经周期术前准备2患者一、做好 “三短 ”“六洁 ”二、备皮颈前路：上至鼻尖、下至双侧乳头连线，两侧至腋中线 （胡须、胸毛）颈后路：双侧耳廓顶点连线至双侧肩胛下缘，两侧至腋中线（俺科室剃光头）三 、 体位 训练 前路 ： 术 前 2天训练仰卧位。患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼 3次，每次 30min 2h。后路：屈颈俯卧位体位训练四 、气管 、食管推移 训练具体 方法 ：用 24 指 在气管与食管处 ，持续地向非手术侧推移，或是用另一手进行牵拉，必须将气管推过中线，开始时，每次持续 1020 分钟，逐渐增加到 3060 分钟，每日 23 次，持续 35 日，体胖颈短者应适当延长 时间 。五、 呼吸道的准备 戒烟 、练习深呼吸、治疗 肺部疾病六、 床上训练大、小便食管、气管推移训练术前我们具体做了什么？LOGO手术前一日手术当日1、为病人选择合适颈托2、备血、皮试（要求时间签于 16： 00后）3、将术中需使用药物、颈托、检查结果放于同一地方，便于第二日带到手术室4、指导禁食、禁水，放松心情，好好休息5、备皮6、指导床上进食及大、小便器使用1、床旁准备用物：气管切开包、吸氧、吸痰用物（吸痰盒内备有无菌剪 1把）、简易呼吸气囊 1个、沙袋 2个、毛巾 4条、浴巾 1条2、颈前路手术 常见 并发症 的 观察及护理p 呼吸困难、气道阻塞p 喉返神经、喉上神经损伤p 肺部感染p 假体移位p 食管气管损伤p 睡眠性窒息术后并发症观察 呼吸困难01 02 03 04颈部血肿压迫原因 ： 结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。临床表现： 多 见于术 后当日，尤以 12小时内多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动 等，伤引100/H.护理措施及处理： 取出血块，排除积血，待呼吸困难稍有改善后在送往手术室处理喉头水肿原因 ：主要由术中对食管和气管的牵拉所致，术后 24小时易因各种刺激诱发。临床表现：伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，约 3-5天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死亡。痰 液堵塞咽痛，颈部制动影响呼吸道分泌物 排出脊髓 水肿 或脊神经 根 水肿造成 呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难 。术后并发症观察 -喉返、 喉上神经损伤2、喉返神经 、喉上神经 损伤原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失误切断喉返神经或电凝烧造成。临床表现：暂时性声音嘶哑， 1-3个月可 恢复。喉上神经 损伤较少发生，一旦损伤可造成发音疲劳感、声嘶及误吸。术后并发症观察 肺部感染3、肺部感染原因：前路手术因气管插管、气管牵拉等原因造成术后分泌物增加、痰液堆积、咳嗽处理 ：给予氨溴索、异丙托溴氨雾化、定时翻身拍背、鼓励患者多饮水、有效咳痰。术后并发症观察 假体移位4、假体移位原因 ：术中固定 不当， 术 后颈椎活动不当 等临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引起瘫痪，高位者可引起死亡。护理措施： 术中确实固定，术后围领固定制动；翻身时保持颈部制动 ，轴线翻身，将 颈部活动量降至最低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸，吞咽，四肢感觉，运动情况。术后并发症观察 食管气管损伤5、食管 气管损伤原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管，气管。临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。处理：发现后及时报告医生，行手术修补和伤口灌洗术术后并发症观察 6、睡眠 性窒息是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见于术中，更易见于术后，多见于颈 3-4水平