起搏器心电图-典型案例_杨杰孚

起搏器心电图 典型案例北京医院杨杰孚起搏器心电图起搏器的基本功能病例分析 单腔起搏器 双腔起及三腔起搏器起搏器的基本功能基本功能 目的 起搏功能 有效起搏 感知功能 保证按需 频率适应性反应 起搏频率与代谢相关 自动化功能 进一步提高和保证起搏器基本功能融合波和假性融合波 真性融合波定义：心房或心室除极波由自主节律和起搏节律同时引起发生机制：自主节律和起搏节律各自控制一部分心肌形成融合波起搏器基本功能融合波和假性融合波真性融合波 假性融合波假性融合波自主除极波 自主除极波起搏波形VVI 起搏模式 ; 起搏频率 : 62 ppm自身 QRS 波假性融合 QRS 波完全起搏 波形融合 QRS 波例 14起搏器心电图起搏器的基本功能病例分析正常单腔起搏心电图1、 AAI起搏心电图特点1）起搏信号后有心房起搏图形（ P 波）2）电极植入部位不同起搏的 P 波形态不同右心耳 起搏冠状窦口起搏II右心耳 起搏冠状窦口起搏II双心房起搏正常单腔起搏心电图MVP 的基本操作 (Medtronic)AAI(R) 模式 以心房为基础的起博允许固有的房室传导PR间期受限于心房频率或感知频率，只需要心室感知事件发生在下一个心房起搏或感知之前Adopted from MedtronicMVP的基本操作DDD(R) 转换 如果房室传导丧失，心室起搏将持续存在Adopted from Medtronic右室心尖部起搏的除极方向q 除极方向从心尖到心底部， QRS宽大，心电轴向上传统起搏位置传统起搏位置 : 右室心尖部右室心尖部40o RAO前LL前PA40o LAO前PA RAOLAOLAO PA RAOSame patient, different leadCoronary sinus需 RAO及 LAO体位证实在 RVOTECGFRVOT 间隔部间隔部VVIApexApexApexApexFSeptumFree WallVVIDDD起搏 -异常起搏 ECG起搏时 QRS 波呈 RBBB形 , 为什么？ 例 3DDD起搏 -异常起搏 ECG起搏时 QRS 波呈 RBBB形 导线穿透室间隔在左室心尖部起搏例 4导线重置后 12-导联 ECG 导线重置于右室心尖部例 4不正常起搏 ECG起搏时 QRS 波呈 RBBB形，但不同于心室起搏图形，为什么？例 5心室电极在冠状窦心房导线心室导线心室导线心房导线例 4不正常起搏 ECG起搏时 QRS 波呈 RBBB形 电轴右偏 inferior frontal axis起搏电极在冠状窦远端例 5典型病例患者，男，因 “II度 II型 AVB”植入 DDD起搏器（ Entity， 5230）， 术后 2年出现头晕、黑朦，自觉心率减慢，尤以站起或坐起时明显。前来本院检查。安静平卧时安静平卧时站立活动后站立活动后心房起搏极性为双极心房起搏极性为双极 心房起搏极性为单极心房起搏极性为单极起搏器测试起搏器测试心房起搏极性为双极心房起搏极性为双极心房起搏极性为单极心房起搏极性为单极活动右上肢后的心电图活动右上肢后的心电图v 诊断 心室间歇性不起搏 心室双极导线部分断裂v 处理：重新置入新的心室导线双极导线部分断裂 (外金属导线 )阴极导线 (-)外绝缘层 outer ins