医学微生物学精品课件：8.肠道杆菌

肠 杆 菌 科概 述n 肠杆菌科细菌是一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的 G-杆菌，多为肠道正常菌群，其中部分大肠埃希菌、志贺菌属与沙门菌属细菌对人类有致病作用。肠杆菌科中与医学有关的常见菌属埃希菌属 大肠埃希菌志贺菌属 痢疾志贺菌沙门菌属 伤寒沙门菌耶尔森菌属 小肠结肠炎耶尔森菌枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌属 肺炎克氏菌肠杆菌属 产气肠杆菌哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属 粘质沙雷菌变形杆菌属 普通变形杆菌摩根菌属 摩氏摩根菌属普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌爱德华菌属 迟钝爱德华菌菌属 代表种 致病菌 ： 如伤寒沙门菌、志贺菌等 。 机会致病菌 ： 一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌等 。 由正常菌群转变而来的致病菌 ： 如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、 噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌 。肠杆菌科的细菌与肠杆菌科的细菌与 人类人类 的关系：的关系：肠杆菌科细菌的共同特性1. 相似的形态染色 中等大小， G杆菌，无芽胞，多数有动力。2. 简单的培养条件 形成中等大小、 S型菌落。普通琼脂平板：圆形、凸起、灰白色、 S型菌落。乳糖发酵试验3. 活泼的生化反应 能分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，常用以区分不同菌属和菌种。初步鉴别 肠道致病杆菌和肠道非致病杆菌肠道致病杆菌肠道非致病杆菌不发酵乳糖 发酵乳糖4. 抗原构造复杂 菌体抗原（ O）鞭毛抗原（ H）K（荚膜 -capsule）抗原 -位于 O抗原表面，能阻止 O抗原与相应抗体结合的物质。5. 抵抗力：不强。胆盐、煌绿等染料对非致病肠道杆菌有选择性抑制作用，故常加入选择培养基中，分离粪便中致病菌。SS平板：含乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿、硫代硫酸钠等。Mac平板：含乳糖、中性红指示剂、胆盐等。EMB平板：含乳糖、伊红和美蓝指示剂。中国蓝平板：含乳糖、中国蓝和玫瑰红酸指示剂。常用的肠道选择鉴别培养基常用的肠道选择鉴别培养基n 均含有乳糖和酸碱指示剂：细菌分解乳糖产酸，使培养基 pH降低，指示剂呈酸性变色，指示剂不同，菌落呈现不同的颜色。分解乳糖的细菌呈 有色菌落， 不分解乳糖的细菌为 无色菌落。n 含有不同的抑制剂：对非致病菌肠道杆菌有不同程度的抑制作用，因此可以选择性的培养肠道致病杆菌。肠道选择鉴别培养基的特点肠道选择鉴别培养基的特点大肠埃希菌乳糖发大肠埃希菌乳糖发酵（酵（ +），呈有色菌落），呈有色菌落。 SS平板平板 红色菌落红色菌落； Mac平板平板 红色菌落红色菌落； EMB平板平板 紫黑色紫黑色有金属光泽菌落。有金属光泽菌落。EMB平板Mac平板粪 便增菌培养肠道选择鉴别培养基革兰染色 生化反应取可疑菌落血清学鉴定 道杆菌微生物学 原 肠外标本 肠道杆菌 生化反应活泼，抗原结构复杂， 是其相关检测的基本内容。第一节 埃希菌属（ Escherichia）埃希菌属有 6个种，只有大肠埃希菌（ E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种 。n 是人类和动物肠道中的正常菌群，出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。n 在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染 。n 一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎 。一、生物学性状G、中等大小杆菌、周鞭毛、有菌毛。、中等大小杆菌、周鞭毛、有菌毛。乳糖发酵试验乳糖发酵试验 +肠道选择鉴别培养基形成有色菌落肠道选择鉴别培养基形成有色菌落胆盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用。胆盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用。抗原结构 主要有三种菌体抗原（ O-Ag）： 170多种，存在于细胞壁脂多糖层。鞭毛抗原（ H-Ag）： 56种以上。荚膜抗原（ K抗原）：多糖性质，有 100种以上。 大肠杆菌血清型表示法： O： K： H，例如O111： K58（ B4）： H2。正常菌群，一般不致病。1. 条件致病某些 带有 毒力因子基因 的血清型， 引起肠道感染。两大原因可以致病细菌 居住部位改变 引起的肠外感染 ： 尿路感染最常见。2. 致病菌株二、致病性（一）致病物质其他 内毒素、 荚膜等。肠毒素粘附素 包括：定植因子抗原 、 、 ；菌毛等。不耐热肠毒素 和 耐热肠毒素 a、 b志贺毒素 和 （ 1）不耐热肠毒素（ LT），分 LT-I和 LT- 两型。对热不稳定，与霍乱肠毒素相似。B亚单位 与肠上皮细胞受体结合A亚单位 毒性成分激活腺苷酸环化酶ATP cAMP小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻。（ 2）耐热肠毒素（ ST），分 STa、 STb两型。为低分子多肽，对热稳定。机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使 cGMP导致腹泻。 （ 3）志贺毒素（ Vero毒素），对肠黏膜细胞有毒性，引起肠黏膜细胞变性坏死。（二）所致疾病肠外感染肠外感染 内源性感染，内源性感染， 多见于女性，如尿多见于女性，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎及其他化脓性炎症。道炎、膀胱炎、肾盂肾炎及其他化脓性炎症。胃肠炎胃肠炎 外源性感染，外源性感染， 表现为急性腹泻。表现为急性腹泻。 有有五种类型：肠产毒性大肠杆菌（五种类型：肠产毒性大肠杆菌（ ETEC）、肠侵）、肠侵袭性大肠杆菌（袭性大肠杆菌（ EIEC）、肠致病性大肠杆菌（）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、肠出血性大肠杆菌（）、肠出血性大肠杆菌（ EHEC）、肠集聚）、肠集聚性大肠杆菌（性大肠杆菌（ EAggEC）。）。菌株 作用部位 疾病症状 致病机制引起胃肠炎的大肠埃希菌肠产毒性大肠杆菌（ ETEC）肠侵袭性大肠杆菌（ EIEC）肠致病性大肠杆菌（ EPEC）肠出血性大肠杆菌（ EHEC）肠集聚性大肠 杆菌（ EAggEC）小肠大肠小肠大肠小肠婴幼儿、旅游者轻度或霍乱样腹泻LT和（或） ST肠毒素导致肠分泌增加儿童、成人痢疾样脓血便内毒素破坏结肠上皮细胞致炎症溃疡婴儿非血性腹泻 内毒素破坏小肠上皮细胞致功能紊乱出血性结肠炎，血便志贺毒素引起肠黏膜细胞变性坏死婴儿持续性腹泻 集聚性粘附上皮细胞，阻止液体吸收标本 选择培养基生化反应血平板肠内 感染：肠毒素、毒力因子和血清型。血增菌可疑菌落 涂片肠内肠外三、微生物学检查法（一） 临床标本 的检查肠外 感染：尿路感染每毫升细菌数 10万在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标。 3个大肠菌群 /1L饮水 5个大肠菌群 /100ml饮料 100个 细菌总数 /1ml饮水（二） 卫生细菌学 检查大肠菌群指数 每 1000ml水 中大肠菌群数我国的卫生标准：细菌总数 每 1ml或 1g样品 中细菌总数预 防 尿道插管和膀胱镜检查严格无菌操作 加强食品和水的卫生管理 人用疫苗正在研制中治 疗 耐药普遍，依据药敏试验选择。 针对腹泻及时纠正水和电解质平衡四、防治原则第二节 志贺菌属一、生物学性状一、生物学性状G、中等大小杆菌、有菌毛、中等大小杆菌、有菌毛、 无鞭毛。无鞭毛。不分解乳糖、葡萄糖不分解乳糖、葡萄糖 +、不产生、不产生 H2S。SS平板上呈无色半透明菌落平板上呈无色半透明菌落一、生物学性状一、生物学性状O抗原（抗原（ 分类依据分类依据 ）包括群和型特异性抗原）包括群和型特异性抗原 K抗原是自患者新分离的某些菌株的菌体表面抗原是自患者新分离的某些菌株的菌体表面抗原。无分类意义。抗原。无分类意义。 抵抗力弱，抵抗力弱， 对热、酸敏感，粪便标本立即送对热、酸敏感，粪便标本立即送检；对抗生素敏感，但易形成耐药性。检；对抗生素敏感，但易形成耐药性。志贺菌属细菌有 O和 K两种抗原， O抗原是分类的依据。 O 抗原：群特异性、型特异性。菌种 群 型 亚型痢疾志贺菌 A 1 10 8a、 8b、 8c福氏志贺菌 B 1 6， x， y变型 1a、 1b、 2a 、 2b鲍氏志贺菌 C 1 18 3a、 3b、 3c、 4a、 4b宋内志贺菌 D 1抗原结构与分类二、致病性（一）致病物质n 侵袭力 菌毛：志