阻生牙拔除术3

阻生牙拔除术n 阻生牙是指牙齿在发育和萌出的过程中，受各种因素的影响，只能部分萌出或完全不能萌出的一类牙。形成阻生牙的原因有多种，最常见的因素是患牙萌出较晚，缺乏足够的萌出位置而引起。临床上最常见的阻生牙为下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和尖牙。以下颌第三磨牙为例，叙述阻生牙的拔除方法。 一 .阻生牙拔除的适应症n 1.阻生智齿反复引起冠周炎者。n 2.阻生智齿本身龋坏严重或已引发牙髓炎者。n 3.阻生智齿造成第二磨牙远中食物嵌塞或引起第二磨牙龋坏者。n 4.阻生智齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。n 5.牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。n 6.完全埋伏的阻生智齿有形成囊肿的可能者。符合下列情况者可以用龈瓣切除术而保留患牙。. 智齿为垂直高位阻生。. 第二磨牙后区有足够间隙者。. 有对 “ ” 牙。. 年龄不是太大，若第二磨牙已经严重破坏，第三磨牙即使阻生可以考虑保存，用作第二磨牙修复的固位体。二 .临床 分类 n 1.按第三磨牙的牙体长轴与第二磨牙长轴的位置关系分为：垂直阻生，近中阻生，水平阻生，远中阻生，颊向阻生，舌向阻生，倒置阻生。 2.根据牙在骨内深度分为：n 高位：牙的最高点平行或高于下颌牙“ ” 平面。n 中位：牙的最高点低于 “ ” 平面，但高于第二磨牙的牙颈部。n 低位：牙的最高点低于第二磨牙的牙颈部。3.根据牙在牙列中的位置分为：颊侧移位、正中位、舌侧移位。 三 .阻力分析 n 由于阻生牙拔除术比较复杂，拔除前须要对其作阻力分析，并设计出解除各种阻力的方法。准备充分，才能减少手术的盲目性。n 1.牙冠部阻力 包括软组织阻力和骨组织阻力。由于萌出不全，软组织很可能全部或部分包绕覆盖牙冠，应作切开以消除软组织阻力，还能避免软组织撕裂。牙冠部有骨组织覆盖时，用去骨方法消除。n 2.牙根部阻力 短根、单根、锥形根，根尖即使略向远中弯曲，阻力也较小，易直接挺出。双根、多根、根分叉较大者或 “ ” 形根，根部阻力较大，难以整体脱位，用分根或去骨，或二者结合应用，解除阻力，分别拔除。n 3.邻牙阻力 一般是第二磨牙产生阻碍第三磨牙脱位的阻力，尤其近中倾斜阻生和水平阻生。常常需要劈分患牙达到解除邻牙阻力的目的。 四 .拔除方法 n 1.麻醉 下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉，颊侧及远中作浸润麻醉。麻药内可加适量肾上腺素，翻瓣时减少出血，手术野清晰。n 2.彻底冲洗冠周盲袋并在盲袋内滴入庆大霉素或其它抗生素液体。切开翻瓣后发现有污染物，仍需冲洗干净。n 3.切口 一般有纵形或角形两种切口。纵切口位于第二磨牙远中，最好在下颌骨外斜线的舌侧，长度以充分暴露阻生智齿为宜，一般为 1 1.5cm。 角形切口在纵切口完成后再从第二磨牙远中斜向前下切开颊侧牙龈，除非必要，一般不要切到龈颊沟底部，否则出血较多，术后可有明显肿胀。一般切开到膜龈联合即可。切开时要切透粘骨膜全层，不然，分离翻瓣时极易撕裂粘骨膜瓣。用剥离子翻开粘骨膜瓣，显露患牙及牙槽骨。 n 4.凿骨 去骨主要是去除颊侧及远中的骨质覆盖，凿骨量以露出牙冠的最大周径为宜。去骨时可以用骨凿或牙钻去骨。现在已有了专门用于分牙和去骨的大角度异形高速手机和专门的去骨分牙车针。牙钻去骨比较平稳，避免了锤凿的震动。最大的问题是粘骨膜瓣易被卷入而撕裂，应作好保护。去骨后若无邻牙阻力，多数单根牙可直接挺出。去骨不仅会造成牙槽突低平，还可能引发许多术后并发症，如：疼痛、干槽症等。如果能用增隙法或分牙法解除阻力，尽量不要采用去骨法。n 5.劈分；双根牙，牙根有异常弯曲，有邻牙阻力，缺少脱出口径的病例应采取分牙措施来解除阻力。分牙有纵分，斜分和横分三种情况。 n 6.拔除患牙 劈分后分块拔除。如根部阻力仍较大，可以用增隙法解除。拔出时不可使用暴力，避免造成牙槽骨或下颌骨骨折。使用楔力时注意不要把牙根压入下牙槽神经管。舌侧骨板较薄，易发生骨折，但 “ ” 向脱位有困难，也可去除舌侧骨板，选择从舌侧脱出。从颊侧下挺，有时会把断根推向舌侧的舌下或下颌下间隙内。如发现牙槽窝突然空虚，断根被推入到舌侧间隙内时，应马上用食指触摸舌侧。如能摸到可按住不动，用刮匙刮出。若摸不到，可拍线片定位，作舌侧附加切口，给予取出。拔牙创的处理n 1.刮除分牙和去骨遗留于牙槽窝内的碎牙片，碎骨片。n 2.刮净牙槽窝边缘部遗留的牙囊组织。n 3.牙槽窝内出血不足，应搔刮牙槽窝壁，使血液充盈牙槽窝，形成良好的血凝块，但注意空虚的牙槽窝底应不要用力刮治，防止损伤下牙槽神经。n 4.复位变形的牙槽骨，使创口缩小。修钝锐利的牙槽骨边缘。n 5.缝合切口，但不要缝合太紧，术后易出现肿胀。如果损伤较大，可以