泌尿、男性生殖系疾病主要症状和检查

第二十七章泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查学习目标1.掌握泌尿、男性生殖系疾病的主要症状。2.熟悉泌尿、男性生殖系疾病的检查和护理。3.熟练掌握泌尿、男性生殖系疾病的检查方法和相关检查的护理方法，能对病人实施有效的护理 。概 述1.泌尿系统组成：泌尿系统组成： 肾肾 脏、输尿管（上尿路）脏、输尿管（上尿路） 膀膀 胱、尿胱、尿 道道 （下尿路）（下尿路）2.肾脏功能：肾脏功能：生成尿液生成尿液分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素调节体液、电解质平衡调节体液、电解质平衡概 述3.输尿管解剖生理： 平滑肌性管道、直径平滑肌性管道、直径 0.51cm 有三个狭窄处：有三个狭窄处： 第一狭窄在肾盂与输尿管移行处 (输尿管起始处 )；第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处；第三狭窄在穿入膀胱壁处。当 肾结石 随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处，并产生输尿管绞痛和排尿障碍。 功能：输送尿液。功能：输送尿液。概 述4.膀胱解剖生理： 位于盆腔内位于盆腔内 容量：男容量：男 400ml，女，女 500ml 膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。 功能：储存和排泄尿液功能：储存和排泄尿液5.男性尿道： 三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。 二个弯曲：耻骨下弯（不能改变）、耻骨前弯第一节 泌尿、男性生殖系疾病的主要症状一、排尿改变：1.尿频 ：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。 原 因：炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等。2. 尿急 ：有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，尿量少。 原因： 膀胱炎症或膀胱容量过小、顺应性降低时、 焦虑病人。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状3.尿痛 ：尿初、排尿中、尿末或排尿后感尿道疼痛者为之。 原因： 多为炎症表现。 表现可为：烧灼感或刀割样痛、抽痛等。尿频、尿急、尿痛， 三者合称为膀胱刺激征 。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状4.排尿困难 ： 包含尿踌躇 、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。 原因：下尿路梗阻所致如结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生。5.尿流中断 ：排尿过程中尿流突然中断伴疼痛。病因：多见于膀胱结石，常伴有放射性疼痛。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状6.尿潴留 ：尿液潴留于膀胱内不能排出。 急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性尿潴留。 慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱等。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状7.尿失禁 ：尿不能控制而自主流出。 真性尿失禁：尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。 原因：外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损。 压力性尿失禁：腹内压突然升高时尿液不随意地流出。 原因：经产妇。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状 急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常见于膀胱的严重感染。 充盈性尿失禁：膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈而造成尿液不断溢出。见于各种原因所致慢性尿潴留。8.漏尿：尿液不经尿道口而由尿路瘘口流出，如输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘等。9.遗尿 ：除正常自主排尿外，睡眠中无意识地 排尿。 23 岁以前多为生理性。 3岁以后要考虑是病理性：如神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状二、尿液改变：1.尿量：正常 1000-2000ml/24h无尿 100ml/24h；少尿 400ml/24h；多尿 2500ml/24h。2.血尿：尿液中含有血液。u肉眼血尿 ：肉眼可见血色的尿， 1000ml尿中含有 1ml即可，常见泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤，可分为 初始血尿 、 终末血尿 、 全程血尿 。u镜下血尿 ：借助显微镜，一般指新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞超过 3个。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状3.混浊尿：肉眼观尿液混浊。脓尿：离心尿每高倍镜视野中白细胞超过 5个 以上为脓尿，提示感染。乳糜尿 ：尿液中含有乳糜或淋巴液，呈乳白色。晶体尿：是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状三、尿道分泌物：p血性分泌物：尿道癌；p大量黄色、黏稠脓性分泌物：淋菌性尿道炎的典型症状；p少量无色或白色稀薄分泌物：支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状四、 疼痛 ：是泌尿生殖系统疾病的重要症状。u实质性器官的炎症使器官肿胀、包膜受牵张引起的疼痛常位于该器官所在的部位；u空腔器官梗阻造成的平滑肌痉挛或肿瘤侵犯邻近神经可引起放射痛。1.肾和输尿管痛：肾脏病变引起的局部疼痛，常位于肋脊角、腰部和上腹部，一般为持续性钝痛，也可为锐痛 ；如肾盂输尿管连；如肾盂输尿管连接处或输尿管急性完全性梗阻、输尿管扩张，可引起肾绞痛。接处或输尿管急性完全性梗阻、输尿管扩张，可引起肾绞痛。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状肾绞痛特点：突发绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不肾绞痛特点：突发绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安、大汗、伴恶心呕吐，疼痛可沿输尿管行径放射至下安、大汗、伴恶心呕吐，疼痛可沿输尿管行径放射至下腹、膀胱区、外阴或大腿内侧。腹、膀胱区、外阴或大腿内侧。2.膀胱痛：急性尿潴留导致膀胱过度扩张，疼痛常位于耻膀胱痛：急性尿潴留导致膀胱过度扩张，疼痛常位于耻骨上区域；慢性尿潴留，可无疼痛或略感不适；膀胱感骨上区域；慢性尿潴留，可无疼痛或略感不适；膀胱感染时，疼痛常呈锐痛、烧灼痛，男性可放射至尿道阴茎染时，疼痛常呈锐痛、烧灼痛，男性可放射至尿道阴茎部的远端，女性可放射至整个尿道。部的远端，女性可放射至整个尿道。3.前列腺痛：由前列腺炎引起，表现在会阴、直肠、腰骶前列腺痛：由前列腺炎引起，表现在会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸的疼痛和不适。部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸的疼痛和不适。泌尿、男性生殖系疾病的主要症状4.阴囊痛：由睾丸及附睾外伤、精索扭转、睾丸或附睾附阴囊痛：由睾丸及附睾外伤、精索扭转、睾丸或附睾附属物扭转，以及感染引起。睾丸扭转和急性附睾炎时，属物扭转，以及感染引起。睾丸扭转和急性附睾炎时，可引起阴囊剧烈疼痛，亦可由肾绞痛或前列腺炎症放射可引起阴囊剧烈疼痛，亦可由肾绞痛或前列腺炎症放射引起。引起。五、男性五、男性 性功能症状：n性欲改变；勃起功能障碍；射精障碍等。第二节 泌尿、男性生殖系疾病的检查一、实验室检查：1.尿液检查：l注意事项 ： 收集新鲜中段尿液； 男性，清洁龟头后收集，女性月经期间不应收集尿液送检； 尿培养以清洁中段尿为佳，女性采用导尿的尿标本； 新生儿、婴幼儿尿液收集采用无菌塑料袋。泌尿、男性生殖系疾病的检查（ 1）尿常规：最基本的项目，正常尿液呈淡黄、透明，可呈酸性、中性或弱碱性。（ 2）尿沉渣：新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞 3个为镜下血尿；白细胞 5个为脓尿 。（ 3） 尿三杯实验 ：排尿 最初 5-10ml为第一杯，排尿 最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯，可初步判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。泌尿、男性生殖系疾病的检查（ 4）尿细菌学检查：用于泌尿系感染的诊断和临床用药指导。尿沉渣抗酸菌染色涂片检查或结核菌培养有助于确立肾结核诊断；清洁中段尿培养菌落数 105/ml，提示 尿路感染 ；有尿路感染症状的病人，致病菌菌落数 102/ml就有意义。（ 5）尿细胞学检查：阳性提示泌尿系上皮移行细胞肿瘤。（ 6） 膀胱肿瘤抗原：阳性提示尿路上皮肿瘤。膀胱肿瘤抗原：阳性提示尿路上皮肿瘤。泌尿、男性生殖系疾病的检查2.肾功能检查：（ 1） 尿比重 ：反映肾浓缩功能和排泄废物功能， 正常值1.010-1.030，尿比重固定或接近 1.010提示肾浓缩功能严重受损。（ 2）血肌酐和血尿素氮测定：升高提示肾功能受损。（ 3）内生肌酐清除率：正常值为 90-110ml/min。（ 4）酚红排泄实验：反映肾小管的排泄功能。泌尿、男性生殖系疾病的检查3.前列腺液检查4.精液检查：评价男性生育能力的重要依据。5.前列腺特异性抗原（ PSA） ：前列腺癌的生物学标记，健康男性血清 PSA 4ng ml，若 10ng ml， 应高度怀疑前列腺癌可能。6.流式细胞测试流式细胞测试泌尿、男性生殖系疾病的检查二、器械检查：1.检查方法：（ 1） 导尿检查：用于收集尿培养标本、诊断检查和治疗导尿检查：用于收集尿培养标本、诊断检查和治疗，急性尿道炎禁用。，急性尿道炎禁用。（ 2）尿道探条：用于扩张狭窄尿道。）尿道探条：用于扩张狭窄尿道。（ 3）膀胱尿道镜：）膀胱尿道镜： 泌尿外科 最重要 的腔内镜诊疗方法，可直接窥查尿道及膀胱内有无异常，并可取活体组织做可直接窥查尿道及膀胱内有无异常，并可取活体组织做病理学检查、钳取异物、破碎结石。尿道狭窄、膀胱炎病理学检查、钳取异物、破碎结石。尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小禁用。症或膀胱容量过小禁用。泌尿、男性生殖系疾病的检查（ 4）输尿管镜和肾镜：可直接窥查输尿管及肾盂内有无）输尿管镜和肾镜：可直接窥查输尿管及肾盂内有无异常，并可在直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活异常，并可在直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检查。全身出血性疾病、前列腺增生、病变以下输体组织检查。全身出血性疾病、前列腺增生、病变以下输尿管梗阻及膀胱镜检查禁忌者禁作此检查。尿管梗阻及膀胱镜检查禁忌者禁作此检查。（ 5）尿流动力学测定）尿流动力学测定（ 6）前列腺细针穿刺活检。）前列腺细针穿刺活检。泌尿、男性生殖系疾病的检查2.护理护理 ： 心理护理：做好解释，消除恐惧心理；心理护理：做好解释，消除恐惧心理； 检查前清洗会阴，排空膀胱；检查前清洗会阴，排空膀胱； 操作仔细、轻柔，忌用暴力；操作仔细、轻柔，忌用暴力； 严格无菌操作，检查后可口服抗生素严格无菌操作，检查后可口服抗生素 2-3天，预防感染天，预防感染； 多数病人术后有血尿，嘱病人多饮水；多数病人术后有血尿，嘱病人多饮水； 并发症护理：损伤、出血、尿道热者，留院观察、输并发症护理：损伤、出血、尿道热者，留院观察、输液、应用抗生素，必要时留置导尿或膀胱造瘘。液、应用抗生素，必要时留置导尿或膀胱造瘘。泌尿、男性生殖系疾病的检查三、影像学检查：1.B超：无创检查，广泛用于泌尿系统疾病的诊断、治疗、随访，可用于对肿瘤、结石、肾积水、残余尿测定等提供正确信息；多普勒超声可确定动静脉走向，显示血流情况。2.X线检查：（ 1）尿路平片： 为提高 X线片的清晰度，摄片前应常规作 肠道准备 ；（ 2）排泄性尿路造影 （ IVU） ：静脉注射有机碘造影剂后 5、 15、 30、 45分钟分别摄片。泌尿、男性生殖系疾病的检查注意事项： 肠道准备：造影前日口服泻剂排空肠道； 禁食禁饮：检查前禁食禁饮 6-12h，使尿液浓缩，增加尿路造影剂浓度，提高显影效果； 碘过敏试验：检查前， 准备好 0.1肾上腺素； 注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，