第13章应激相关障碍患者的护理_1 ppt课件

第十三章应激相关障碍患者的护理课程内容和考核目标理解： 1、应激相关障碍的病因2、几种常见应激相关障碍的临床特征应用：运用护理程序对应激相关障碍患者进行护理及健康教育相关概念 应激（ stress）： 是机体通过认识、评价而觉察到应激源的威胁时，引起的心理、生理改变的过程，是个体对面临的威胁或挑战作出适应和应对的过程。 应激源（ stressor）： 是指需要个体动员自身的心理生理资源或外部资源进行调节，重新加以适应的生活境遇的改变和环境改变，也称应激性生活事件。 应激相关障碍： 是一组主要由心理、社会（环境）因素所致的精神障碍，也称反应性精神障碍。包括急性应激障碍、创伤后应澈障碍、适应性障碍等。 应激相关障碍的共同特点：1、心理社会因素是发病的直接原因；2、症状表现与心理社会因素的内容有关；3、病程、预后与精神因素的消除有关；4、病因大多为剧烈或持久的精神创伤因素。9.11事件云南地震沙兰洪灾印度洋海啸吉林中百商厦火灾 急性应激障碍的临床特点1、急剧、严重的精神创伤为直接原因。2、在遭受刺激的数分钟至数小时内发病。3、临床表现：（ 1）以意识障碍为主的表现。（ 2）以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现。（ 3）以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的表现。（ 4）部分患者可伴有严重的情绪障碍，或自主神经症状。创伤后应激障碍的临床特点1、急剧、严重的精神创伤为直接原因；2、创伤后应激障碍（ PTSD） 的核心症状有三组：（ 1）闯入性症状（ 2）回避症状（ 3）警觉性增高症状3、临床表现随年龄的不同有所差异4、症状通常在创伤后延迟出现闯入性症状 闯入性症状： 表现为无法控制地以各种形式重新回忆创伤经历和体验。三种形式：（ 1）短暂 “ 重演 ” 性发作（ 2）暴露于与创伤性事件相关联或类似的事件、情景或其他线索时，出现强烈的情感痛苦或生理反应。（ 3）闯入性症状还会在睡眠状态中以梦魇的形式出现，表现为患者梦中反复重现创伤性事件或做噩梦。闪回短暂 “ 重演 ” 性发作： 即在无任何因素或相关物的影响下，创伤情景经常不由自主地出现在患者的联想和记忆中，或使患者出现错觉、幻觉，仿佛又完全置身创伤性事件发生时的情景，重新表现出事件发生时所伴发的各种强烈情感反应和明显的生理反应。这种现象又称 “闪回 ”。回避症状 回避症状： 即回避与创伤性事件有关的刺激，以及对一般事物的反应显得麻木，反映了患者试图在生理和情感上远离创伤。回避症状的表现（ 1）回避表现（ 2）麻木表现警觉性增高的症状：（ 1）难以入睡或易醒（ 2）易产生惊跳反应（ 3）难以集中注意适应障碍适应障碍 -是因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。临床表现： 情感障碍，或出现不良行为、生理功能障碍。适应障碍的 分型1、以焦虑、抑郁等情感障碍为主的抑郁型和行为退缩型（ 1）抑郁型适应障碍（ 2）焦虑型适应障碍（ 3）混合形适应障碍2、以适应不良行为为主的品行障碍型和行为退缩型（ 1）品行障碍型适应障碍（ 2）行为退缩型适应障碍3、 以上类型均可出现生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振、头痛、疲乏、胃肠不适等症状，同时可因适应不良的行为而影响到日常活动，导致社会功能受损。治疗与预防一、治疗治疗主要为心理治疗与药物治疗相结合。治疗的关键在于尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤的环境，转移或消除应激原。1、心理治疗为主要治疗手段。根据患者病情的特点，选用指导性咨询、支持性心理治疗、精神分析治疗、认知行为治疗等方法。通过疏泄、解释、支持、鼓励、指导等手段，帮助患者摆脱痛苦，认识疾病，面对现实，配合治疗，提高适应能力。2、药物治疗对于精神症状明显的患者，需要用药物治疗进行对症处理，为心理治疗打好基础。3、其他治疗对于严重抑郁、有自杀自伤行为，或明显冲动、有伤人毁物行为的患者，可采用电抽搐治疗，以迅速控制症状，保证患者和周围人的安全。对于木僵、抑郁等进食较差的患者，可给予补充营养、纠正水电解质平衡等支持疗法。预防1、减少人为的应激原2、增强个体应付应激的能力应激相关障碍的护理一、护理评估主要包括心理、生理、社会行为、应激原等方面的内容1、应激原评估评估应激原的发生原因、种类、强度、持续时间、发生频率、当时情景、与患者的切身利益关系是否密切、与疾病发生的关系等2、精神状况和行为方式评估（ 1）评估精神状况（ 2）评估行为方式3、生理功能评估4、心理应对方式和认知评估5、社会功能评估二、护理诊断1、强暴创伤综合征2、迁居应激综合征3、有自杀自伤的危险4、有暴力行为的危险5、有受伤的危险6、有营养失调的危险7、睡眠形态紊乱8、个人应对无效9、焦虑10、恐惧11、自理能力下降12、社交能力受损13、无效行角色行为14、感知改变15、思维过程改变三、护理目标1、患者不发生自杀、自伤、伤人行为，未造成走失、跌伤后果。2、患者在自理能力下降期间，其基本生理需要能得到满足。3、患者情绪稳定，无焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。4、患者能正确认识应激事件，学会正确应对方法。四、护理措施 对急性应激障碍 发作期 的患者，护理的重点在于保障患者的安全、满足患者的基本生理需要以及稳定患者情绪；对 缓解期 患者主要在于增强其应对能力。对创伤后应激障碍患者的护理主要在疾病早期以保障患者安全、消除情绪障碍为主，后期则以帮助其建立有效应对机制为主。对适应障碍患者的护理主要在于帮助患者提高对应激的应对能力。（一）脱离应激原由于应激相关障碍的病因较为明确，均为应激事件引起，因此对于应激相关障碍，最首要的护理措施是帮助患者尽快消除精神因素或脱离引起精神创伤的环境，包括对患者康复后生活或工作方面的指导或安排、必要时重新更换工作岗位、改善人际关系、建立新的生活规律等，以转移或消除应激原，最大限度地避免进一步的刺激和丧失。（二）安全护理1、评估患者意识障碍的程度2、密切观察患者的 各种表现，注意有无自杀自伤、暴力行为的征兆出现3、提供安全舒适的环境4、对有自杀危险的患者，需加强沟通，掌握其病情、心理活动的变化，并利用各种机会争取动摇或取消患者的自杀意念5、当患者出现严重的精神运动性兴奋导致行为紊乱