第8章 精神障碍的作业治疗(唐志明)

第八章 精神障碍的作业治疗本章内容第一节 概述一、精神障碍和精神健康的概念 二、精神障碍的特征三、作业疗法的目的四、适应证五、治疗原则第二节 精神障碍的作业评定一、评定项目二、常用的评价方法三、作业治疗计划本章内容第三节 作业治疗方法一、精神障碍的作业活动内容和目的二、精神障碍的作业活动要素分析三、不同精神症状的治疗要点四、特殊的作业方法第一节 精神障碍概述什么是精神障碍精神障碍 (Mental Disorder)是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。精神障碍的特征共存、相对独立、相互影响、可逆、二次障碍的可能性、差别、偏见的存在作业疗法的目的1减轻病情2恢复或改善心理与躯体的功能3帮助学习和掌握如何适应生活及工作的技巧4促进及维持全身健康状况5回归、适应及融入社会精神障碍作业疗法的适应证o疾病： 包括精神分裂症、情感障碍、神经症、精神紧张、精神类药物（包括酒精依赖症）、器质性精神障碍（认知症等）、成人人格及行为障碍等。o疾病的发展： 疾病的急性期、恢复期、维持期和终末期。o发育阶段： 婴幼儿期、学龄期、青春期、成年期和老年期的整个时期。治疗原则 1 急性期急性期（躁狂期： 12周）o治疗康复目标： 救命、镇静、安静o作业疗法目的和作用： 原则上不实施作业疗法亚急性期（ 12周至 1个月）o治疗康复目标： 逐渐减轻症状，防止 2次障碍治疗原则 1 急性期亚急性期（ 12周至 1个月）o作业疗法的目的和作用： 安全安心的保障 症状的减轻 发散冲动 保障休息 恢复基本的生活节律（生物钟） 过渡到现实生活的准备治疗原则 2：恢复期恢复期前期（ 23个月）总的康复目标： 身心的基本功能的恢复，向现实生活过渡。治疗原则 2：恢复期恢复期前期（ 23个月）作业治疗目标和作用：o身体感觉的恢复；o基本生活节律的恢复；o体验快乐的感觉；o恢复基本体力；o处理身边事情的能力；o自我控制能力的改善等。治疗原则 2 恢复期恢复期后期（ 4个月 1年）o总的康复目标： 自立和适应，生活相关技能的改善和学习治疗原则 2 恢复期恢复期后期（ 4个月 1年）作业治疗的目标和作用：o交流技能的改善和学习；角色行为能力的改善和学习；o自我能力的确认；成就感的获得；o自信的恢复；社会性的获得；o职业准备训练；家属教育和环境改造；o社会资源利用的支援；障碍的减轻和包容。治疗原则 3 维持期社会内维持期（社区生活）治疗康复目标：o生活质量的维持和改善，社会生活社会参加的支援。治疗原则 3 维持期社会内维持期（社区生活）作业疗法的目标： 社会生活节律的学习；社会生活技能的学习；适应疾病；结交朋友；社区内交流；自我生活管理；空余时间的利用；环境调节；建立互助网络；就职支援；合适的危机介入和适应。治疗原则 3 维持期机构内维持期（医疗、专门机构）o治疗康复目标： 生活质量的维持和改善。o作业疗法的目标：-设施内自立生活和社会参与；自我生活管理-适应疾病和障碍；结交朋友；角色和劳动体验-快乐感体验；扩展兴趣；维持基础体力-与他人进行生活上的交流；环境适应第二节 精神障碍的作业评定一、评定项目 身心基本功能 日常生活能力 职业相关能力 社会生活能力 资源和环境二、常用的评估方法 观察法 面谈法 小组评价法 日常生活技能评价法 精神功能的量表检查法一、观察法 11.观察的构成要素一、观察法 22.观察的形式自然观察：参与观察和非参与观察。实验观察3. 观察的内容（ 1）全身状态观察：外观、表情、神色、说话方式、行为和姿势和身体反应六方面。（ 2）行为观察 自然观察的形式下进行。日常生活活动、人际关系、小组内的行动、社会资源的利用和交流能力四大方面。（ 3）作业观察（ 见 下页）作业观察概念 :障碍者执行给定的作业活动，治疗师通过观察作业活动和最后的成果来判断障碍者的情况的一种评价方法。内容 :n课题执行方面n身体方面n心理方面n对人关系方面n自我认知方面二、面谈法指通过作业治疗师与障碍者或其相关人员直接交流、达到信息交换、情感传递和解决问题的一种方法。面谈的构造（影响面谈的要素）患者（或家属）治疗师面谈环境（室内布置、与治疗师的位置）治疗师的影响语言（内容）非言语语言（外表、表情、态度、行为、语气等）常用的面谈位置桌子桌子桌子a b ca. 侧方 90度，相对来说比较轻松的位置，患者视线可以逃离治疗师的视线。b. 正对面，视线容易相对，容易让患者注意力集中，但是也容易造成紧张。c. 并列，在有作业活动或其他观察对象时，可以与患者用同一视线去面对观察对象。3.面谈的形式：根据面谈的时间、地点、内容和目的是否事先确立，面谈可分为：n结构化：结构化面谈为完全计划好面谈的时间地点和内容，针对性强。n半结构化：半结构化面谈介于两者之间，一部分内容确定，另一部分为探索性交谈。n非结构化：探索性的提问和交谈，面谈的时间地点和内容事先并不确立。三、小组评估法o小组的意义：小组由个体组成，其功能要大于简单的个体之和。个体在小组中通过互