起搏心电图1

“心电语图 ”系列学术沙龙起搏心电图第四讲起搏故障心电图分析基础美敦力医疗用品技术服务（上海）有限公司心脏节律管理业务冯君病人、起搏系统与起搏心电图之间的关系病人的心律变化 +时间间期特殊功能参数设置Pacing ECG变化“固有 ”的起搏程序心电图医生最大的难题可能在于 对起搏基础概念的缺乏（时间间期）； 对某些起搏特殊功能的不了解； 无法得到起搏器目前被程控的参数；程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！结合大家的难题，共同学习通常可用起搏心电图识别的潜在问题潜在问题一般可分为五类 感知不良 (足 ) 过分感知 无夺获 无输出 故障假象感知起搏一、感知不良 自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知未感知 P 波心房感知不良心房感知不良注： 走纸速度 25mm/s AAI/60感知不良示意图感知不良可能由下列原因引起： 灵敏度设置不当 (过低 ) 电极脱位 导线故障： 绝缘破裂；导体断裂 电极 -导线老化 被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化 原信号改变： MI，药物，电解质 VVI起搏模式，心室起搏功能良好，间歇性感知不良。VVI/70二、过感知心室过感知心室过感知标记道显示自身活动 尽管没有活动 定义：感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的 (体内或体外 )过分感知 定义：感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的 (体内或体外 )AAI过感知示意图 AAI 起搏， 60/min过感知可能由下列原因引起： 导线故障 连接器连接不良 受到干扰心房过感知u 起搏方式为 AAIu 心房导线感知 QRS 波u 降低心房感知灵敏度 (数值增大 ), 心房导线不再感知心室信号VVI起搏模式，起搏功能良好，有间歇性过感知现象。VVI/70三、无夺获 起搏标记后无除极迹象夺获丢失 DDD 60/120VVI ; 频率 =70 ppm; 输出电压 V output=5 V; 脉宽 PW=0.60 msV VVV剌激閾值测试Threshold test (脉宽降低程控值的 25%)非磁铁起搏模式磁铁起搏模式非磁铁起搏模式u 起搏标记后无除极迹象无夺获DDD起搏模式，心房起搏 P波不明显，心室起搏偶有失夺获四、无输出 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率已产生起搏输出，无起搏波峰迹象DDD 60/120， PAV/SAV 200/170ms自身窦性心率 46次 /分，未见起搏脉冲VVI/90无输出可能由下列原因引起： 连接器连接不良 导线故障 电池耗竭 电路故障真性和假性融合波的鉴别点 真性融合波心电图表现： QRS波主要由心室起搏图形构成，介于完全心室起搏和窦性激动的QRS波形态之间。 假性融合波心电图表现： 当起搏脉冲发放较迟时，由于自身的心室电活动已经使电极部位的心肌除极，该脉冲正落入电极周围和心肌组织的有效不应期，因此该此起搏为无效起搏，起搏信号在时间上与心室已激动产生的 QRS波融合。 起搏夺获波识别例 10VVI 起搏方式， 起搏频率 : 62 ppm自身 QRS 波假性融合 QRS 波 起搏夺获波融合 QRS 波五、故障假象故障假象定义为：z 不平常的z 未预料的z 古怪的 最重要的是： 心电图所见似乎由起搏器故障引起，但仍代表了正常的起搏器功能您可能最常见的几种故障假象 单腔起搏器中的 滞后功能 ； 单腔起搏器中的 噪音反转 ； 双腔起搏器中的 110ms心室安全起搏 ； 双腔起搏器中的 上限频率 +模式转换 ；频率滞后低限频率 70 ppm 滞后频率 50 ppmVVI/70心室起搏 心室起搏 心室感知 心室起搏低限频率间期 - 60 ppm滞后频率 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率 - 50 ppm噪声转换VVI/60， VRP 330ms噪声转换心室起搏心室起搏SRSR SR SR感知的噪声低限频率间期VVI/60 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏观察这些单腔假象的心电图特征 单腔滞后 ： 若干个感知事件至起搏事件的间期