最新讲座_手足口病的流行态势及防治策略2010[1].9.16

手足口病的流行态势及防治策略手足口病的流行态势及防治策略武汉大学中南医院 邹典定 一 、 手足口病流行态势1、 2010年面临的严峻形势截至 2010年 4月 15日发病数 22.5万， 比去年 上升 34.3%重症 2529 例， 比去年 上升 68.4%死亡数 132 例，比去年 上升 106%实验室诊断 4846 例， EV71 2480 例占 50.9%2010年 6月 24日上午卫生部新闻发布会至 6月 22日全国发病数 987779例重症 15501例，死亡 573例截至 9月 15日，全国报告手足口病 1497897例，重症病例 2万多例，死亡 825例。实验室诊断病例 52744例， EV71感染2825例， COXA16感染 14980例，其它肠道病毒 9598例。湖北省小儿手足口病患病情况（截至 2010年 9月 16日）2010年 总患病数 57114例 重症 97例 死亡 22例（截至 2010年 9月 16日）2009年 总患病数 21000例 重症 11例 死亡 1例上升 1.3倍 上升 9倍 上升 22倍2010年 实验室检测 1455例， EV71 640例， COXA16 465例，其它肠道病毒 350例，死亡 22例以 EV71 为主 截至 2010年 8月底：2010年湖北省的发病数在全国排名第七2010年武汉市和随州市发病数居全省前列2 、 2010年疫情分析2010年流行特点早 时间早广 范围广急 起病急多 病例数、重症数死亡数多EV71在手足口病流行地区仍为主要致病病原体卫生部统计 ： EV71占实验室确诊病例 81.59% ； 死亡病例EV71占实验室确诊死亡病例的 96.43%EV71在某些地区手足口病爆发流行中仍为主要流行株 较其他肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高； 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识； 其发病机制仍然不清，影响了救治； 颠覆了既往对手足口病的认识； 临床医师缺乏新的认识影响了救治，基层医院缺乏必要的救治能力 。 卫生部表示：疫情上升，防控形势十分严峻！二 、 手足口病的防治策略 1、 4月份李克强副总理指示：当前要继续把手足口病作为爱卫首要任务，把防控重点放到农村，基层重点地区、重点人群。加快疫苗药物研发，提高防控能力，提高重症救治能力，降低病死率。2、卫生部再颁发 手足口病诊疗指南（ 2010版） 。3、 5月 28日卫生部要求省级对口支援。4、 6月 9日卫生部印发 农村卫生人员手足口病防治手册 。5、卫生部及各省、自治区派出手足口病督导组。6、连续 2次卫生部召开手足口病疫情通报及加强防控措施的紧急会议。7、湖北省卫生厅颁发关于进一步落实手足口病医疗救治等相关措施的紧急通知。8、省卫生厅、省疾控中心关于对湖北省桃仙手足口病防控不力的处分决定。9、 7月 16日省卫生厅关于下发 湖北省小儿手足口病重症（危重症）病例救治指导意见 的通知。卫生部手足口病诊疗指南（ 2010版） 主要修订内容临床表现（主要修订内容）潜伏期 ： 多为 2-10天，平均 3-5天普通病例表现 ：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，庖内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好，部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。重症病例表现 ：少数病历（尤其是小于 3岁者） 病情进展迅速，在发病 1-5天左右出现 脑膜炎，脑炎（ 以脑干脑炎最为凶险 ），脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1、神经系统表现2、呼吸系统表现3、循环系统表现实验室检查血常规 ：白细胞计数正常 或降低 ，病情危重者白细胞计数可 明显升高。血生化 ：部分病例可有轻度 ALT、 AST、 CK-MB升高，病情危重者可有 cTnI、血糖升高。 CRP一般不升高。 乳酸水平升高。血气分析 ： 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。脑脊液检查 ：神经系统受累时可表现为：外观清亮、压力增高、白细胞计数增多， 多以单核细胞为主， 蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查 ： CoA16、 EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。血清学检查 ：急性期与恢复期血清 CoA16、 EV71等肠道病毒中和抗体有 4份以上的升高。物理学检查（一）胸部 X线检查（二）磁共振（三）脑电图（四）心电图删减了超声心动图诊断标准临床诊断病例： 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病临床分类：普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热 ；重症病例 ：（ 1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差，嗜睡，易惊，谵妄，头痛，呕吐；肢体抖动，肌阵挛，眼球震颤，共济失调，眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（ 2）危重型：出现下列情况之一者1频繁抽搐，昏迷，脑疝 2 呼吸困难，紫绀，血性泡沫痰，肺部啰音等 3休克等循环功能不全表现。鉴别诊断其他儿童发疹性疾病： 手足口病普通型病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态和部位最为重要。 最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。其他病毒所致脑炎或脑膜炎： 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如 单纯疱疹病毒，巨细胞病毒（ CMV）， EB病毒，呼吸道合胞病毒 等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似脊髓灰质炎： 重症手足口病合并急性迟缓性瘫痪（ AFP）与脊髓灰质炎鉴别后者主要表现双峰热，病程第二周退热前或退热过程中出现迟缓性瘫痪，病情多在退热后达到顶点，无皮疹。鉴别诊断肺炎 ： 重症手足口病可发生神经源性水肿，应与肺炎鉴别。 肺炎主要表现为发热，咳嗽，呼吸急促等呼吸道症状一般无皮疹，无粉红色泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见实变病灶，肺不张及胸腔积液等暴发性心肌炎 ： 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。 暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常，心源性休克，阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢，最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别处置流程重症病例应住院治疗，危重病例及时收入重症医疗科（ ICU）救治治疗 重症病例：神经系统受累治疗1、控制颅内高压：限制入量 积极给予 甘露醇降颅内压，要 快速 静脉注射。2 、 酌情 应用糖皮质激素3 、 酌情 静脉注射免疫球蛋白呼吸循环衰竭治疗1、 呼吸系统功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。 适当给予镇静，镇痛。如有肺水肿肺出血表现应增加 PEEP，不宜进行频繁的吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。2 、 抑制胃酸分泌可应用 胃粘膜保护剂 及抑酸剂等3 、 继发感染 时给予抗生素治疗中医治疗普通病例 -辩证施治2、重症病例早期识别是有效救治的关键环节小儿手足口病重症病例早期识别具有以下特征，尤其 3岁以下的患者 ， 有