猝死(法医系)

猝 死Sudden Death 南方医科大学 法 医 学 系司法鉴定中心Daily life1.柯受良 2.古月 3.高秀敏 4.陈逸飞 5.陈汝佳 6.梁左 7.马季 8.傅彪 9.侯耀文 喀麦隆球员维维安.福Athletic Sudden Death Hard workingDrug addictionInternet AddictionWeight-reducing aid and cosmetology猝死 (Sudden death)： 是由于潜在的疾病或器官功能障碍所引起的突然的意外的死亡。The world health organisation definition is of death within 24 hours from onset of symptoms, but this is much to long for many clincians and pathologists; some will only accept death within one hour from onset of illness. 原因 : 器质性功能衰竭 性质 :自然死或病死猝死的概念 猝死的特点1.自然性与非暴力性 （ natural death）2.突然性 （ sudden）WHO对猝死的定义 :在症状出现后 24小时内死亡。多数情况下小于这一时间，如发病至死亡 1h。有些死亡可发生在几十秒内 即时死（instantaneous death)3.意外性 出乎意料 ( unexpected )貌似健康的人突然死亡，或病情好转的人突然死亡。临床医生通常较难判断死亡的原因。猝死的概念 诱 因 1.精神、心理因素 : 狂喜、狂怒、忧伤、焦虑、恐惧、争吵、惊吓等情绪，可 导致交感或迷走神经兴奋性增高导致交感或迷走神经兴奋性增高 ，诱发心动过速或过缓而死亡；2.外伤性因素： 击打上腹部、心前区、颈动脉窦、会阴部等神经敏感区，可引起 反射性心跳骤停反射性心跳骤停 而猝死；3.环境因素 : 过冷、过热，因 心脏负荷加重心脏负荷加重 而发生猝死；4.过劳或剧烈的体力活动： 重体力劳动、 “麻将运动员 ”、运动员等，在潜在疾病基础上易发生猝死；5.其他 : 暴饮暴食、过度吸烟或饮酒、斗殴、血管畸形、冠心病。猝死的概念 1.各系统的潜在疾病：以 心血管疾病居首位心血管疾病居首位 ，依次为呼吸系统、中枢神经系统、消化系统、泌尿系统等；2.性别： 男 :女 =2:1，与体内激素、不良嗜好及劳动性质有关；3.年龄：可见于各年龄段，但高峰期为 0-6月和 30-50岁； 4.其他：华裔人种； 异常发育个体 易发，如染色体异常、副神经节发育异常、内分泌器官发育异常等。猝死的内外条件因素猝死的概念 猝死的原因和分类 心血管疾病猝死（冠心病等） 约 40-50% 呼吸系统疾病猝死（支气管哮喘等） 约 16-22% 神经系统疾病猝死（脑血管疾病等） 约 15-18% 消化系统疾病猝死（消化道出血等） 约 8-10% 泌尿生殖疾病猝死（异位妊娠等） 约 5-10% 其他疾病猝死（过敏及猝死综合征等） 约 5- 8%猝死的概念 第一节 心血管疾病猝死第一节 心血管疾病猝死 l冠状动脉粥样硬化心脏病 -冠心病l冠状动脉口狭窄（先天性或梅毒性动脉炎）l主动脉瘤l病毒性心肌炎l心肌病l肺动脉栓塞l传导系统疾病l高血压性心脏病第一节 心血管疾病猝死 l冠状动脉栓塞l冠状动脉结节性多动脉炎l风湿性冠状动脉炎l先天性冠状动脉畸形l先天性主动脉狭窄l动脉导管未闭l细菌性内膜炎l心瓣膜病第一节 心血管疾病猝死 l 心肌结节病l 脂肪心l 心脏肿瘤l 心包炎l 川崎病一、冠状动脉粥样硬化性心脏病病变： 冠状动脉狭窄（ I-IV级）、心肌梗死。猝死机理： 广泛性心肌梗死致心力衰竭或室壁瘤破裂、致死性心律失常、冠状动脉痉挛、植物神经系统功能障碍等。法医鉴定： 全面系统的尸体解剖及 心脏冠脉检查 ；冠脉病变的程度与猝死的关系 ； 急性心肌梗死的检验 。但必须首先排除暴力性损伤致死，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。第一节 心血管疾病猝死 心脏检查方法 -剪心第一节 心血管疾病猝死 冠状动脉示意图 第一节 心血管疾病猝死 The lumen is large, without any narrowing by atheromatous plaque. The muscular arterial wall is of normal proportion.正常的冠状动脉镜下观第一节 心血管疾病猝死 冠状动脉检查方法-间隔横切第一节 心血管疾病猝死 冠状动脉粥样硬化狭窄分级 I级 76%第一节 心血管疾病猝死 注意分级标准的使用第一节 心血管疾病猝死 冠状动脉严重狭窄的镜下观There is a severe degree of narrowing in this coronary artery. It is “complex“ in that there is a large area of calcification on the lower right, which appears bluish on this H&E stain. Complex atheroma have calcification, thrombosis, or hemorrhage. 第一节 心血管疾病猝死 This high magnification of the atheroma shows numerous foam cells and an occasional cholesterol cleft. A few dark blue inflammatory cells are scattered within the atheroma.高倍镜下粥样斑块第一节 心血管疾病猝死 典型早期心肌梗死收缩带坏死典型早期心肌梗死肌溶灶第一节 心血管疾病猝死 In the first day myocardial infarction is contraction band necrosis. The myocardial fibers are beginning to lose cross striations and the nuclei are not clearly visible in most of the cells seen here. 心肌梗死显微病理观 (1d)第一节 心血管疾病猝死 心肌梗死显微病理观 (3-4d)There is an extensive acute inflammatory cell infiltrate and the myocardial fibers are so necrotic that the outlines of them are only barely visible. 第一节 心血管疾病猝死 Below these fibers are many macrophages along with numerous capillaries and little collagenization.心肌梗死显微病理观 (7-14d)第一节 心血管疾病猝死 陈旧性心肌梗死灶 (30d)The pale white collagen within the interstitium between myocardial fibers. 第一节 心血管疾病猝死 案情摘要：某男， 30岁，于 2008年 7月 14日 19:00许，因搬重物后四肢无力到某医院就诊，予以口服药后回家， 2008年 7月 15日凌晨 3:00许病情加重再次入院诊治，最终抢救无效于 2008年 7月 15日11:47死亡。受 * * 法院委托，我鉴定中心对其遗体进行系统解剖，以查明死亡原因。Forensic Case第一节 心血管疾病猝死 尸表检查：冰冻尸体。尸长 167.0cm，发育正常，营养一般。皮肤淡黄色。全身浅表淋巴结未触及肿大。尸斑位于颈、项、背、腰部、四肢未受压部