慢性肾小球肾炎课件

慢性肾小球肾炎慢性肾脏病在人群中的发病率正在持续增长，全球约 100多万人必须靠透析生存，并以平均每年 8%的幅度增长 。概念慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。 疾病病因v 慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅 15% 20%从急性肾小球肾炎转变而至。此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。 发病机制病理表现v 病理系膜增生性 局灶性节段性 硬化性系膜毛细血管性 肾小球肾炎膜性肾病尿毒症实验室检查v 尿液不同程度的血尿、蛋白尿， 红细 胞 和颗粒管型。v 血液慢性肾炎早期没有肾功能的改变，当出现肾功能不全时，主要表现为肾小球率过滤下降，肌酐清除率降低。由于肾脏代偿功能很强，当肌酐清除率降至正常值的 50% 以下时，血清肌酐和尿素氮才会升高。v B超双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。v 病理肾活检可确定病理类型。临床表现v (1)水肿 ：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。临床表现v (2)高血压 ：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高为特点，高血压的程度也有很大的个体差异。临床表现v （ 3)尿异常改变 ：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。v 除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。 治疗要点v 治疗目标防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或 红细胞。一般不宜用激素及细胞毒药物。v 治疗措施低蛋白低磷饮食：降压；抗血小板聚集；避免诱因（防止肾功能损害加重）。护理问题v 体液过多 与肾小球滤过率下降致钠水潴留有关。v 有营养失调的危险 ：低于机体需要量 与低蛋白饮食有关v 焦虑 与疾病的反复发作，预后不良有关v 潜在并发病 慢性肾衰竭护理措施v 1、 水肿的护理 ：密切观察病情（水肿部位和程度），严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副反应；严重水肿的患者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量。v 2、 饮食护理 ：（ 1）无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失不多 (1 2克 /天 )，可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血尿蛋白低下，无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量。（ 2）慢性肾小球肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以 2 4g为宜。高度水肿者应控制在每日 2g以下，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在 60 80g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日 40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白 。护理措施（ 3）慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害，为控制血压，减轻水肿症状，应限制盐的摄入，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食，由于多进钠盐不但可增高血压，且可加重肾脏，因此即使血压恢复正常，也以淡食为宜。（ 4）肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，每日摄入总量 (包括主食所含蛋白 )小于 30 40克，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。护理措施（ 5）要给予充足的维生素，尤其是补充维生素 C，因为长期慢性肾炎的患者可有贫血，补充维生素 C能增加铁的吸收，所以应选择食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。食欲差者可补充维生素 C制剂。同时应多补充维生素 B和 叶酸 丰富的食物，有助于纠正贫血。高血钾时要忌食含钾高的食物，要慎重选用蔬菜和水果。慢性肾炎的病人要忌食糖类饮料和刺激性食品。护理措施v 3、 心理护理： 首先要有信心，慢性肾脏病虽然难治，但并不是不可治，有的虽不能治愈，但只要坚持长期服药，可以达到长期缓解的效果；其次要有耐心，选择有效的治疗方法并长期坚持是很重要的； 再次要有恒心，慢性肾脏病病程长，而且容易反复发作，有的人对治疗的长期性缺乏思想认识，再加之慢性肾炎早期无明显症状，若患者因此放松警惕性，不能坚持长期治疗，导致病情恶化，后果不堪设想。 v 4、 用药护理： 使用利尿剂时，观察药物疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。v 5、 病情观察： 记录 24小时液体出入量，定期量病人体重，观察水肿的消长情况，监测病人的生命体征。健康指导1、保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。2、坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，又增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损