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文档简介

心搏骤停复苏后挑战的新对决Why?n 心肺复苏术（ CPR）是针对呼吸心跳停止特别是心搏骤停的急症危重病人所采取的抢救关键措施。n 心肺复苏术使众多呼吸心跳停止的病人起死回生。但这些起死回生的病人却有多数最终死亡！n 新近英国开展的一项 24132例收入 ICU的心搏骤停者的调查结果为：住院病死率为 71%PCAS概念的提出n CPR技术 -20世纪 50年代n PCAS-1970年 Vladimir Negovsy 指复苏后 ROSC全身缺血 /再灌注损伤的病理生理状态早期预测病理变化的可靠方法有限及新的干预疗法的确切性未能阐明，使PCAS有其名无其实，复苏功败垂成。PCAS概念的提出n 前不久，国际复苏联盟、美国心脏学会及相关机构 循环 杂志上联合发表了 “心搏骤停后综合症 ”的专家共识，将心搏骤停后的异常病理状态命名为心搏骤停后综合症 （ post-cardiac arrest syndrome）n 目的是明确今后深入研究的方向，以改善复苏患者的临床预后。n 传统的心搏骤停复苏统计方法是基于Ustein模式，其根据复苏后 ROSC，入院及出院存活率设置观察终点。n 更具有实际意义的方法是分析不同复苏阶段死亡结果的报告，这样便于总结不同研究结果的差异，也包括复苏后干预治疗效果的差异。复苏后时间阶段n 1.即刻，为 ROSC70%n 尿量 1ml/Kgh n 乳酸 2mmol/Ln Hb 浓度目标尚未确定氧合与通气n 过度供氧致氧化应激，损伤缺血后神经元，故 ROSC后 1h内给纯氧的患者比调整 FiO2使 SaO2为 0.940.96的患者神经系统预后更差。n 所以，应该用调整 FiO2来达到适当供氧目标。氧合与通气n 过度通气使脑动脉收缩而致大脑缺血具有潜在的损害。n 过度通气会增加胸内压，使心排量降低。n 采用的肺保护策略会导致高碳酸血症，这对复苏后患者可能也有害。n 所以：应根据动脉血气分析值来调整至正常的动脉血 PaCO2水平循环支持n PCAS表现为血流动力学的不稳定状态（心律失常、低血压、）n 心律失常 -维持电解质水平、电击转复、药物治疗。n 低血压、低心排血量 -静脉补液改善右心室充盈压。n 补充容量， CVP达 812mmHgn 血管活性药物 如升压药n 机械循环辅助设备 如主动脉内球囊反搏术ACS的处理n 对 ST段抬高型心肌梗死致 PCAS患者应立即做冠状动脉造影。n 有指证者做冠状动脉介入治疗（ PCI）n 不能做 PCI者可考虑溶栓治疗亚低温治疗n 轻度亚低温n 降温至 32-34 ，并持续至少 24hn 静脉注射 4 盐水或林格液 (30ml/kg)n 应用镇静剂神经肌肉阻滞剂对抗寒颤n 缓慢复温（ 0.25-0.50 ）n 注意癫痫的控制及预防n 72h内发热应用退热药物其他n 血糖控制 8mmol/Ln 感染控制吸痰或机械通气导致的肺炎是 PCAS昏迷患者最重要的并发症n 神经保护剂应用
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