护理留置针业务学习

浅静脉留置针的应用与维护普外科护理业务学习李勇主要内容1 浅静脉留置针的定义， 应用意义及种类2 浅 静脉留置针的应用与维护3 常见并发症及预防什么是浅静脉留置针？ 静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成留置针基本组成小夹子近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。 其 优点 是： 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦； 保护血管，减少液体外渗； 保证合理用药时间，为输血和输液提供方便； 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作； 很大程度上减轻了护理人员的工作量。使用范围钢针 只适用于单次采血短期：输液时间 2h(美国静脉输液协会 NS的规定 ) 留置针适用范围 ：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。目前市场上的留置针种类有： 开放式留置针 密闭式留置针 安全型留置针 防逆流留置针开放式留置针 ： 提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。注意事项 使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将管带出静脉。密闭式留置针 ： 能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型） （ Y型）安全式留置针 ： 既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针 ： 防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。临床上型号的选择：流速 应用1925ml/min 小儿 /脆小血管3336ml/min 输液5565ml/min 输血76105ml/min 手术室 /急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色第二部分第二部分 -留置针的应用留置针的应用留置针的临床选择： 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后 漂浮在血管中 ，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低 机械性静脉炎 及 血栓性静脉炎 的发生。留置针的选择使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。静脉选择 -评估 弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 0级 成人、清晰、可触及的手足大血管 级 表浅、滑动、可触及的中血管 级 不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 级 脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、 触摸不清的细小血管静脉选择 -原则一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体静脉选择尽量选择上肢静脉首选前臂静脉，因为上肢血管压力小，静脉瓣少，血流通畅，发生静脉炎的机会少，下肢静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时，液体和药物滞留于下肢静脉的时间比滞留上肢静脉的时间长。所以下肢静脉炎机会多。 特别提示1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有 穿透套管造成渗漏的危险。2.直刺静脉上方。3.穿刺失败时必须更换新的留置针透明敷料使用的要点： 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖） ,必须遮盖白色隔离塞一 要点 ：1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：1、捏 导 管突起2、 抚 平整 块 敷料3、 边 撕 边 框 边 按 压“U”型固定U型固定，标明穿刺时间注意肝素帽位置冲管与封管 冲管 的定义 ： 用 等渗盐水 将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。 避免残留药液刺激局部血管。 减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管 的定义： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。正确封管1、封管液配制 ：即生理盐水 250ml加肝素钠 1.25wu（ 10-50单位 ml) 正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩 0.51ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）2、 封管液的量及封管时间 ：肝素钠溶液 3 5ml， 抗凝作用可持续 12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。 (68 小时）已封管留置针的启用 必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用 NS10ml冲管（先抽回 血），当遇阻力时，应给予拔管， 不能强行冲击， 避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。注意事项 1.穿刺部位注意防水2.穿刺手臂避免剧烈运动、提重物，以防回血堵管3.固定贴膜出现卷边或污染要及时找护士处理，不要自行更换4.留置期间要自行多关注穿刺部位有无红、肿、热、痛等情况，若出现以上症状要及时汇报护士，予以处理注意事项5.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、 PH值低于 5或高于 9的液体或药物等6.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用 除外。7.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。8.输液前抽回血以确认导管是否通畅。更换 透明敷料时间 23天 (有特殊随时更换）要点 更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时