尿路感染病人的护理ppt课件

尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理尿尿 感感 v定义：由病原微生物直接引起的尿路非特异炎定义：由病原微生物直接引起的尿路非特异炎症。症。v分类：上尿路感染（肾盂肾炎）分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）下尿路感染（膀胱炎）v临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿血尿、脓尿概述病病 原原 微微 生生 物物革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌 其他微生物其他微生物大肠杆菌大肠杆菌 、 变型杆菌变型杆菌、克雷白杆菌、产气、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌杆菌、沙雷杆菌粪球菌粪球菌 、 凝固酶阴性凝固酶阴性葡萄球菌葡萄球菌铜绿假单胞菌、绿铜绿假单胞菌、绿脓杆菌脓杆菌 、 厌氧菌、厌氧菌、真菌、原虫、病毒真菌、原虫、病毒病因尿尿 感感 v感染途径感染途径 ：上行感染上行感染 (最常见最常见 )血行感染血行感染淋巴感染淋巴感染直接感染直接感染发病机理尿尿 感感 v感染感染 病原微生物病原微生物 ：上行感染上行感染(大肠杆菌最常见大肠杆菌最常见 )血行感染血行感染(金葡菌最常见金葡菌最常见 )淋巴感染淋巴感染直接感染直接感染发病机理尿尿 感感 发病机理致病因素和机体抗感染能力致病因素和机体抗感染能力机体抗感染能机体抗感染能力力与感染有关与感染有关因素因素不利因素不利因素（诱因）（诱因）女女 性易感性易感因素因素正常尿液的不正常尿液的不断冲刷断冲刷细菌的黏附细菌的黏附作用（作用（ P菌菌毛）毛）尿路梗阻（前列腺肥大尿路梗阻（前列腺肥大、结石、肿瘤、妊娠等、结石、肿瘤、妊娠等）尿道短、宽尿道短、宽、尿道口易、尿道口易污染。污染。完整的尿道粘完整的尿道粘膜有杀菌作用膜有杀菌作用（ IgG、 IgA、有机酸、吞噬有机酸、吞噬）肾髓质的易肾髓质的易感性感性先天畸形先天畸形 /功能异常（功能异常（多囊肾、肾盂、输尿管多囊肾、肾盂、输尿管畸形、膀胱输尿管反流畸形、膀胱输尿管反流等）等）更年期、经更年期、经期抵抗力下期抵抗力下降细菌易在降细菌易在血中繁殖。血中繁殖。前列腺液有杀前列腺液有杀菌作用菌作用局部抵抗力局部抵抗力下降下降全身抵抗力下降（糖尿全身抵抗力下降（糖尿病、肿瘤等）病、肿瘤等）不洁性生活不洁性生活尿液弱酸性尿液弱酸性 自身免疫反自身免疫反应应尿道口附近炎症尿道口附近炎症 /尿路尿路器械检查器械检查妊娠期输尿妊娠期输尿管蠕动慢管蠕动慢尿尿 感感 流行病学流行病学女性居多。发病率：未婚女性 2%，已婚女性 5%，孕妇 7%。老年男女发病率： 10%。尿尿 感感 v1、膀胱炎、膀胱炎 （占尿路感染的（占尿路感染的 60%）A:尿路刺激征尿路刺激征 (尿急尿急 ,尿频尿频 ,尿痛尿痛 )B:耻骨弓上不适感耻骨弓上不适感C:全身症状轻全身症状轻D:脓尿脓尿 (白细胞尿白细胞尿 )E:血尿（约血尿（约 30%）临床表现尿尿 感感 v2、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎A:全身症状突出全身症状突出 (起病急，畏寒，发热，头起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高高 )B:典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛C:腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）角）有压痛有压痛D:脓尿，血尿，管型尿脓尿，血尿，管型尿E:肾功能下降肾功能下降临床表现尿尿 感感 v无症状细菌尿无症状细菌尿A:有细菌尿有细菌尿B:无任何尿路刺激征（无症状性无任何尿路刺激征（无症状性细菌尿）细菌尿）临床表现尿尿 感感 v尿常规尿常规v血常规血常规v尿的细菌学检查尿的细菌学检查v影像学检查影像学检查B型超声型超声X线静脉肾盂造影（线静脉肾盂造影（ IVP）实验室和其他检查尿尿 感感 v尿常规尿常规1.新鲜清洁尿新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞尿沉渣：白细胞 5个个 /HP或或 810 6 /L白细胞管型、脓细胞管型白细胞管型、脓细胞管型v血常规血常规白细胞升高、轻度贫血白细胞升高、轻度贫血实验室和其他检查尿尿 感感 实验室和其他检查v尿的细菌学检查尿的细菌学检查1.中段尿培养中段尿培养 : 105 /mL（真性菌尿）（真性菌尿）尿细菌量尿细菌量 104 -105 /mL（可疑污染）（可疑污染） 103 /mL（正常）（正常）另：另： 103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖较慢）（球菌在尿中繁殖较慢）注意事项：注意事项：使用抗生素之前或停药使用抗生素之前或停药 5天以上的尿标本。天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱清晨第一次尿（保留在膀胱 6-8小时）。小时）。尿标本要保持清洁。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿标本取到中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿标本取到 1小时内培养）小时内培养）尿尿 感感 实验室和其他检查实验室和其他检查2.膀胱穿刺膀胱穿刺 : 查到细菌即为尿路感染查到细菌即为尿路感染3.尿涂片镜检尿涂片镜检 : 1 个个 /油镜油镜 即为尿路感染即为尿路感染4.亚硝酸盐实验亚硝酸盐实验 : （ 细菌消耗尿中硝酸盐产细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）生亚硝酸盐）尿尿 感感 v B 超超目的：目的： 找诱因找诱因 实验室和其他检查尿尿 感感 尿尿 感感 实验室和其他检查v X线检查：线检查：v定性诊断定性诊断A：有典型的尿路刺激征，：有典型的尿路刺激征， 新鲜清洁中段尿培养新鲜清洁中段尿培养 105 /mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。感染。B：无典型的尿路刺激征，两次：无典型的尿路刺激征，两次 新鲜清洁中段尿培新鲜清洁中段尿培养养 105 /mL（真性菌尿）为同一菌种。（真性菌尿）为同一菌种。v定位诊断定位诊断上尿路感染：肾盂肾炎上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎下尿路感染：膀胱炎诊 断尿尿 感感 定 位 诊 断表现表现位置位置全身全身表现表现腰痛腰痛、肾、肾区叩区叩击痛击痛尿白尿白细胞细胞管型管型尿蛋尿蛋白白灭菌膀灭菌膀胱冲洗胱冲洗实验实验抗体抗体包裹包裹细菌细菌肾功肾功能检能检查查X线线静脉静脉肾盂肾盂造影造影膀胱膀胱炎炎无无 /轻轻 无无 无无 无无 /微微量量细菌细菌无无 少少 多多（ -） 无无 无无肾盂肾盂肾炎肾炎突然突然畏寒畏寒、寒战寒战、 高热高热有有 有有 有有 细菌量无细菌量无变化变化（ +） 有有 肾盂肾盂、肾、肾盏盏 变形变形肾积肾积水。水。尿尿 感感 v复发复发停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同。v再感染再感染停药后症状再次出现，细菌种类与上次不停药后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。相同。复发或再感染诊断尿尿 感感 v尿道综合征尿道综合征有典型的尿路刺激征有典型的尿路刺激征多次多次 新鲜清洁中段尿培养（新鲜清洁中段尿培养（ -）感染性尿道综合征：感染性尿道综合征： （衣原体、支原体等）（衣原体、支原体等）非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（呢龙内非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（呢龙内 裤、口服避孕药等）裤、口服避孕药等）鉴别诊断尿尿 感感 v肾结核肾结核尿路刺激征、血尿。尿路刺激征、血尿。肾外结核病史。肾外结核病史。结核中毒表现。结核中毒表现。结核菌素实验阳性。结核菌素实验阳性。24小时尿集菌抗酸染色阳性。小时尿集菌抗酸染色阳性。合并生殖器结核。合并生殖器结核。抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。v淋病淋病有尿路刺激征、脓尿。有尿路刺激征、脓尿。脓性分泌物涂片可查到淋球菌。脓性分泌物涂片可查到淋球菌。鉴别诊断尿尿 感感 v急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭炎症剧烈时容易向肾实质扩散，造成广泛肾实质坏炎症剧烈时容易向肾实质扩散，造成广泛肾实质坏死。死。v肾周围脓肿肾周围脓肿肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周围脓肿。肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周围脓肿。（剧烈腰痛、患侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显）（剧烈腰痛、患侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显）v败血症败血症大量细菌侵入血液并大量繁殖。大量细菌侵入血液并大量繁殖。并发症尿尿 感感 v一般治疗一般治疗卧床休息，多饮水，勤排尿卧床休息，多饮水，勤排尿 ,注意外阴卫生。注意外阴卫生。v对症治疗对症治疗A：高热、头痛、腰痛：高热、头痛、腰痛 解热镇痛解热镇痛B：尿路刺激征：尿路刺激征 利尿，碱化尿液，利尿，碱化尿液， 654-2等等C：休克：休克 补充有效血容量等抗休克治疗补充有效血容量等抗休克治疗v药物治疗药物治疗治疗尿尿 感感 v药物治疗药物治疗原则：原则：1.根据尿的细菌学培养药物敏感试验选择根据尿的细菌学培养药物敏感试验选择有效抗生素。有效抗生素。2.调整尿液碱度增强抗菌。调整尿液碱度增强抗菌。 3.慢性肾盂肾炎在选择有肾毒性抗生素时慢性肾盂肾炎在选择有肾毒性抗生素时减量应用。减量应用。 4.妊娠妇女应选择对胎儿无害的抗生素。妊娠妇女应选择对胎儿无害的抗生素。5.严重感染时要联合应用抗生素。严重感染时要联合应用抗生素。治 疗尿尿 感感 v急性膀胱炎急性膀胱炎1.初诊初诊 ：单剂抗菌：单剂抗菌复方磺胺甲噁唑片（复方磺胺甲噁唑片（ SMZ-TMP） 0.48g/片片 6片片 qd 3d甲氧苄啶片（甲氧苄啶片（ TMP） 0.4g qd 3d氧氟沙星胶囊氧氟沙星胶囊 0.6g qd 3d2.复诊复诊 ： 清洁中段尿培养（清洁中段尿培养（ -） 停药后症状消失停药后症状消失 清洁中段尿培养（清洁中段尿培养（ +） 14d中段尿培养（中段尿培养（ +） 14d-6W停药后症状再次出现停药后症状再次出现 感染性尿道综合征感染性尿道综合征中段尿培养（中段尿培养（ -） 非感染性尿道综合征非感染性尿道综合征药物治疗 尿尿 感感 v急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎1.复方磺胺甲噁唑片（复方磺胺甲噁唑片（ SMZ-TMP） : 0.48g/片片 6片片 qd 3d2.半合成广谱抗生素：半合成广谱抗生素： 哌拉西林针哌拉西林针 6g q6h ivgtt3.氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗生素： 妥布霉素妥布霉素 /庆大霉素针庆大霉素针 1.7mg/kg q6h ivgtt4.第三代头孢菌素：第三代头孢菌素： 头孢曲松钠针头孢曲松钠针 1g q12h ivgtt头孢哌酮钠针头孢哌酮钠针 2g q8h ivgtt治愈标准：治愈标准： 停药后停药后 1W、 2W、 6W三次三次 清洁中段尿培清洁中段尿培养（养（ -） 药物治疗 尿尿 感感 v再发性尿路感染的处理再发性尿路感染的处理 1.去除诱因去除诱因 1w2.联合用药联合用药3.车轮疗法车轮疗法 (2-4m)呋喃妥因呋喃妥因 50mg 100mg 氧氟沙星氧氟沙星 100mg 复方磺胺甲噁唑片复方磺胺甲噁唑片 : 1片片 qd 2w SMZ: 1片片 qd 2w 1w药物治疗尿尿 感感 v多数尿路感染预后好。多数尿路感染预后好。v尿路有复杂情况者预后差，反复发作性尿路有复杂情况者预后差，反复发作性尿路感染者的预后差。尿路感染者的预后差。v膀胱膀胱 -输尿管反流者输尿管反流者 ,要养成要养成 “二次排尿二次排尿 ”的习惯。的习惯。v尿路器械检查应无菌操作，导尿管留置尿路器械检查应无菌操作，导尿管留置必须严格执行有关护理规定。必须严格执行有关护理规定。预 后尿尿 感感 材料一材料一王小姐，王小姐， 26岁，因反复尿频、尿急、尿痛岁，因反复尿频、尿急、尿痛 6年，年，加重伴发热、食欲减退、疲乏无力、全身不适加重伴发热、食欲减退、疲乏无力、全身不适 1周周入院，医生诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。入院，医