三外品管圈成果报告23

圈名：微笑圈 单位：颌面外科 报告者：蒋文莉圈的组成成立日期： 2011年 07月 01日 完成日期： 2011年 10月 31日圈长 :蒋文莉辅导员：许艺莲圈员 :许艺莲 蒋文莉 高华兰 陈秀娟 符玉丽圈员简介 成 员 名单职 称 学 历年 龄性 别分 工许艺莲 主管 护师本科 34 女 监 督、 指 导 、培 训蒋文莉 主管 护师大 专 42 女 计 划 、 领导 、 组织 、培 训高 华兰 主管 护师中 专 45 女 记录 、整理、交流陈 秀娟 主管 护师大 专 37 女 协调 、配合其他成 员 吕 萍 护师 大 专 29 女 文字 输 入符玉 丽 护师 大 专 33 女 文字 输 入“微笑圈 ”的意义小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作，是护理工作中的一项基本功，能否做到一针见血，在临床上是护患关注的焦点，对减少医患纠纷、提高工作效率、减轻患儿痛苦等方面起到促进作用。 微笑圈微笑圈 圈徽的意义小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，一次性穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。主题选定题 目（ 问题 点） 迫切性圈能力上级政策可行性总 分 顺序选定如何提高小儿 头 皮静脉穿刺成功率30 26 27 26 109 1如何降低留取大小便 标 本留剩余率26 24 18 28 96 2如何避免 输 液漏 签 名 16 29 16 22 83 3如何避免血 压 漏填体温单16 24 21 18 79 4如何提高床 单 位的清 洁率22 17 16 20 75 5主题选定方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和 丰富的想象力采用 5， 3， 1打分标准选定主题。主题选定理由 1. 小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室小儿头皮静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。2. 增强护士爱心、同情心和责任感。3. 培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。4. 提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患纠纷。改善前数据收集调查时间 : 2011年 07月 10日 08月 05日调查地点 : 颌面外科调查方式 : 自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及原因调查者 : 全体圈员调查次数 : 65次存在缺陷次数 : 28次缺陷率 : 43%小儿头皮静脉穿刺缺陷包括： 穿刺不熟练 心理因素 病房环境 固定方法不正确 血管因素影响小儿头皮静脉穿刺的因素项 目 频 数 百分率 累 积 百分比穿刺不熟 练22 32.8% 32.8%心理因素 18 26.9% 59.7%病房 环 境 12 17.9% 77.6%固定方法不正确 9 13.4% 91%血管因素 6 9% 100.00%改善前柏拉图总目标设定 目标值 =现况值 -改善值 (现况值 累计百 分比 圈员能力 ) 目标值 =43%-(43%77.6%80%) =16.31%总目标设定总目标设定26.69%缺陷率43%分 目 标 设 定穿刺不熟练缺陷目 标 设 定：目标值 =现况值 -改善值 (现况值 累计百分比 圈员能力 )目标值 =22-(2232.8%80%)=22-6=16穿刺不熟练缺陷分目 标 设定6缺陷频数分 目 标 设 定心理因素目 标 设 定：目标值 =现况值 -改善值 (现况值 累计 百分比 圈员能力 )目标值 =18-(1859.7%80%)=18-9=9心理因素分目 标 设 定9缺陷频数18思想不重视护士 操作技能培训力度 不 够穿刺不过硬认识不足患儿血管不充盈病房环境无操作台依赖性精神紧张哭闹不配合其他不重视灯管配置不够光线暗 血管选择不当固定方法不正确阴雨天夜间害怕疼痛出汗多不易固定针头型号不匹配要因分析环境陌生新进人员 年老眼花认识不足家长配合程度环境肥胖、脱水长期输液因果关连图1思想认识不足病房环境沟通不到位工作方法欠佳精神紧张专业技能缺乏0， -5+1， -3+1， -1+5， 0+1， -1+2， -1+2， -1+2, -1小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分析结果处置问题点 治标问题点过度现象根本原 因 专业技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟练 精神紧张穿刺缺陷率高沟通不到位思想认识不足对策拟定问题 点 主要因素对 策方案 提案人实 施 计 划时间责 任者协助者专业 技能缺乏理 论 操作 经验 不足， 实际 操作少、担心操作失败 ，主 动 性差加 强 操作技能培 训 ， 总结经验 ，避免生熟的技术 和盲目的穿刺许艺莲 9月 10月刘海斌全体护 士工作方法欠佳，沟通不到位责 任心不 强，缺乏耐心做好 诱导 解 释 工作，提高患儿的 亲 近感和家属的信任感，搞好 护 患关系，使之 积极配合蒋文莉9月 10月 刘海斌全体护 士精神 紧张 心理 压 力大，穿刺失 败时 担心家 长过 激 语 言加 强 自身修养，保持良好的心理素 质 、沉着 稳 定，不受患儿哭闹 、家属 语 言刺激的干 扰 ，充 满 自信心蒋文莉 9月 10月 蒋文莉 全体护 士病房 环 境影响穿刺病房光 线 暗，无操作台设 置小儿静脉 输 液室、移 动 灯管许艺莲 9月 10月 陈 秀娟全体护 士对策实施具体内容 PDCA问题点一：专业技能缺乏P 计 划 1.制定 专 科培 训计 划2.加 强 操作技能培 训3.观 看他人操作或 录 像D 实 施 1.每位 护 士 轮 流到儿科学 习 静脉穿刺， 为 期一个月2.新上 岗护 士每月培 训 一次，老 护 士每季度培 训 一次，并考核3.护 士之 间 相互 观 看操作，学 习 、 总结经验 ， 扬长 避短C 确 认 全科 护 士能按 计 划培 训 ， 专业 理 论 和操作技能提高，大家主 动 操作的 积 极性提高A 处 置 实 施 评 估效果好实 施日期： 2011.09负责 人 :许艺莲 蒋文莉 对策实施具体内容 PDCA问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位 计 划 .学 习 掌握心理 护 理、沟通方面的技巧 .学会 换 位思考，感受家 长 的心情 实 施 .穿刺前可通 过 逗哄、 抚 摸、微笑、 给 予玩具来减少患儿的恐惧感，并 贯 穿于穿刺的全 过 程，耐心、虚心的听取家 长 的意 见 .以慈母般的心情 对 待患儿， 获 取家 长 的理解、信任 确 认 通 过 心理 护 理，多数家 长 理解、信任、合作度提高 处 置 实 施 评 价好实 施日期： 2011.09负责 人： 许艺莲 蒋文莉 对策实施具体内容 PDCA问题点三：精神紧张P 计 划 1.加 强 自身修养，保持良好的心理素 质2.克服急躁情 绪 ，消除 紧张 恐惧心理3.学会放松、减 轻 心理 压 力D 实 施 1. 上班 时 保持内心平静、心情愉快2.穿刺失 败时 学会克制自己，冷静 对 待，穿刺 难 度大的患儿可放到最后穿刺或 请 其他 护 士3.操作 时 不要想到有人在旁 边 看着我，不合作的患儿 让家 长 回避，减少家 长 的情 绪给护 士 带 来的 压 力C 确 认 护 士心理素 质 明 显 提高A 处 置 实 施 评 估效果好实 施日期 :2011.09负责 人 :许艺莲对 策 实 施具体 内 容 PDCA问题 点四 ： 病房 环 境影 响 穿刺P 计划1.改善病房 设 施2.加 强 病房 设 施管理D 实施1. 配 备 小儿静脉 输 液室、移 动 灯管及操作台C 确认设 施运用良好A 处置实 施 评 估效果好实 施日期 :2011.09 负责 人 :许艺莲小儿 头皮静脉穿刺操作流程u u 1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配u 合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。u 2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿u 注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动u 脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定u ，常作为穿刺部位。u 3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手u 拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移 0.3公分处将针u 头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明u 穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回u 血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走u 向，于感觉最明显处向后移 0.3公分将针头以 1015 度角刺入皮肤后再缓慢进针u 针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难u 度，宜选择 4.