心力衰竭临床新理念新思维ppt课件(1)

心力衰竭临床新理念新思维 目 录一、 心衰的流行病学及指南介绍二、 2014中国心衰指南亮点三、 BB在 心衰治疗 中的 作用及应用要点u美国 患病率为 1.5-2%u85岁以上，增至 8%u一个月内再住院率 达25%u5年内的绝对死亡率仍为50%u欧洲 患病率为 1%-2%u70岁以上，增至 10%u2/3的收缩性心衰患者病因为 冠心病 u中国 患病率0.9%，患病人数超 400万u主要病因为 冠心病ESC Guidelines for Heart Failure 2012. European Heart Journal, 2012, 33: 17871847.2013 ACCF/AHA Guideline for Heart Failure. Circulation, 2013,128:e240-e327.国内外心衰的流行性病学目前 全球心衰患者的数量已经高达 2250万人 ，并且以每年 200万人的速度递增，该病 5年的存活率与恶性肿瘤相当。目前我国有超 400万心衰患者，约占全球心衰患者的四分之一， 心衰已成为我国人口死亡的主要原因之一 。顾东风 , 等 . 中国心衰流行病学调查及其患病率 . 中华心血管病杂志 , 2003, 31(1): 3-6.中国心衰总体患病率为 0.9%*男、女性心衰患病率相比， P30ml/min，K+5mmol/L袢利尿剂 扩血管药 醛固酮受体拮抗剂2013 ACCF心衰诊治指南治疗选择图ACCF/AHA.Circulation.2013;128:e240-e3272012 ESC心衰诊治 指南慢性症状性收缩性 心衰（ NYHA心功能 II-IV级 ）患者 的治疗 选择 图ESC.Eur Heart J.2012;33(14):1787-847*推荐用于 NYHA 级患者且获益证据确凿药物 血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI）、 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（均为 ， A）。考虑地高辛 /肼苯哒嗪、硝酸异山梨醇酯，如为终末期考虑 LVAD/或心肌移植不需要进一步特殊治疗，继续原管理方案ACEI 如不耐受用 ARB加 受体阻滞剂加醛固酮拮抗剂（ MRA）利尿缓解充血症状和体征加伊伐布雷定CRT-P或 CRT-D 考虑 ICD仍为 NYHA - LVEF 35%?仍为 NYHA -?仍为 NYHA -?仍为 NYHA -?QRS间期 120ms?窦性心律 70次 /分？LVEF35%?是是是是是 否否否是心衰病因及常见心血管疾病合并症处理合并症 治疗原则 治疗及药物首选心衰并发心律失常 治疗基础疾病，改善心功能，纠正神经内分泌过度激活 BB、 ACEI、 MRA心衰合并心脏瓣膜病 内科治疗或药物不能消除及缓解，需手术置换或修补瓣膜 手术治疗慢性心衰合并冠心病 应根据相应指南治疗基础冠心病，改善预后 伴心绞痛首选 BB慢性心衰合并高血压 需有效降压ACEI(ARB)+BB+醛固酮受体拮抗剂中一种或多种伴糖尿病 积极控制血糖水平 ACEI(ARB)+BB心肌炎 积极治疗急性心衰，应用非药物治疗 糖皮质激素 ,血管活性药物等中华心血管病杂志 .2014;42(2):98-122目 录一、 心衰的流行病学及指南介绍二、 2014中国心衰指南亮点三、 BB在 心衰治疗 中的 作用及应用要点阻滞剂 有效抑制交感