心瓣膜病ppt课件_2

心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和 (或 )关闭不全。定义风湿性心脏瓣膜病（ rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及 40岁以下人群 ,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全教学内容一、二尖瓣狭窄（一）病因及病理解剖1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、红斑狼疮、先天畸形）罕见2、病理解剖：正常瓣口面积： 4.0-6.0 cm2瓣口狭窄：轻度 1.5-2.0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 1.0 cm2瓣口形状：隔膜形、漏斗形结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、 （二）病理生理左房 左房 左房代偿期排血受阻 代偿性扩张 无症状左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 左房衰竭期高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血右室 右室代偿性 右心 右心衰竭期排血受阻 扩张肥厚 衰竭 体循环淤血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期右心受累期：右心衰竭症状症状临床表现一、症状 （一）呼吸困难： 主要由于肺淤血所致。 为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状。 （二）咳嗽 肺淤血； 并发呼吸道感染； 左心房压迫支气管。 （三）咯血 可反复痰中带血。大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂。 （四）声音嘶哑 （五）右心衰竭表现二尖瓣狭窄n望诊：二尖瓣面容n触诊：心尖部舒张期震颤n叩诊：正常n听诊：心尖部第一心音亢进开瓣音 (opening snap,OS）心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂n心房颤动、右心衰竭的体征体征并发症心力衰竭 为风心病死亡的主要因素 ，本病较早期易并发肺水肿，晚期则并发右心衰竭。 心房颤动 约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。一旦出现房颤，使左心室充盈量进一步减少，易于诱发心衰，且心房易有附壁血栓形成。 动脉栓塞 多见于二尖瓣狭窄心衰及持续房颤的患者，左心房有附壁血栓，血栓脱落可引起动脉血栓。 亚急性心内膜炎 肺部感染实验室及其他检查1.X线检查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。2.心电图：二尖瓣 P波，右室肥大，右束支阻滞，房颤。3.超声心动图：左房大，右室肥大，二维 二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚（六）诊断要点1.心尖区舒张期隆隆样杂音2.X线或心电图示左房增大3.超声心动图可作出明确诊断二尖瓣狭窄预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素， 120万 U，肌注 1次 /月并发症治疗介入和外科治疗经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点（一）病因和病理解剖参与二尖瓣关闭的结构： 瓣叶、腱索、乳头肌、 左室壁、二尖瓣环、左心房。慢性： 1、风湿性：占 40 55%，多为复合病变。2、非风湿性：占 45 60%，多为单纯性病变。腱索断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、 二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、 心肌病、左室显著大、 SLE、 急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、急性心肌梗死二尖瓣关闭不全（二）病理生理左房扩大 左房压 肺淤血左房受血左室扩大 左心衰竭二尖瓣关闭不全主动脉内受血 体循环供血不足二尖瓣关闭不全n早期无症状 n失代偿：1心排血量减少 疲乏无力2肺淤血 呼吸困难症状二尖瓣关闭不全n望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强n触诊：收缩期震颤n叩诊：心浊音界向左下扩大n听诊：心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导体征二尖瓣关闭不全nX线检查：左房左室大、肺淤血征n心电图：左心室肥厚及 ST-T改变、心房颤动 n超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度n左心室造影 实验室及其他检查二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊断要点二尖瓣关闭不全预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素， 120万 U，肌注 1次 /月并发症治疗外科治疗： 瓣膜修补术、人工瓣膜置换术治疗要点三、主动脉瓣狭窄（一）病因及病理1.病因 风湿性、先天性瓣膜畸形、老年退行性钙化、 SLE、感染性心内膜炎。2.病理解剖 主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、钙化。瓣膜口面积减小，开放受限。主动脉瓣狭窄aortic stenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压 跨瓣压差左室后负荷 左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足（二）病理生理左室排血受阻 左室肥大 左房肥大主动脉 左室衰竭瓣狭窄主动脉内受血减少 全身组织供血不足主动脉瓣狭窄n 呼吸困难n 晕厥n心绞痛症状三联 症并发症 心律失常、心功能不全、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血。主动脉瓣狭窄n望诊：心尖搏动有力n触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤n叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大n听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音体征主动脉瓣狭窄nX线检查：正常 nECG：左心室肥厚及继发 ST-T改变心律失常n超声心动图：左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差n左心导管术 直接测跨瓣压差 实验室及其他检查主动脉瓣狭窄主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音伴震颤超声心动图诊断要点主动脉瓣狭窄内科治疗 :预防风湿热复发和感染性心内膜炎并发症治疗介入和外科治疗 :经皮球囊主动脉瓣成形术人工瓣膜置换术治疗要点主动脉瓣狭窄内科治疗 :预防风湿