第五章口腔黏膜2

扁平苔藓（ lichen planus）n 概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病n 病因：不清。有关因素：感染、局部刺激、精神、遗传n 临床特点 : n 性别、年龄、部位n 表现：条纹、斑、丘疹n 分型： 网状、丘疹、斑块、萎缩、糜烂 (溃疡 )、疱扁平苔藓（ lichen planus）n 临床特点 :n 分型 n 糜烂舌扁平苔藓：病理变化n 过度角化 (正角化或不全角化 )n 棘层增生或萎缩，钉突消失或呈锯齿状n 基底细胞液化变性n 上皮下无定形嗜酸性带n 固有层淋巴细胞浸润带改变n 有时可见异常增生。扁平苔藓：病理变化 /带状浸润Band-like infiltration扁平苔藓：病理变化 /上皮增生 /萎缩Epithelial hyperplasia Epithelial atrophy扁平苔藓：病理变化 /胶样小体Colloid body扁平苔藓：病理变化 /舌With thick Layer of keratinization, clinically similar to leukoplakia扁平苔藓：发病机制n 类似于迟发型变态反应n 上皮细胞在未知抗原（病毒、药物或其它致敏原）和局部 T细胞和朗格罕细胞产生的干扰素的作用下，增强表达 MHC 和 型抗原n 朗格罕细胞将抗原呈递给固有层的 T细胞，或者进入回流淋巴道在远处发生抗原呈递作用n 上皮抗原的改变刺激局部神经纤维分泌神经肽导致局部肥大细胞脱颗粒，其中的肿瘤坏死因子刺激血管内皮产生ECAM 1和 VCAM 1， 使 T细胞附壁游出血管扁平苔藓：发病机制n 游出的 T淋巴细胞产生的组织氨可使肥大细胞持续脱颗粒n 局部淋巴细胞产生的干扰素 可使上皮细胞表达细胞间粘附分子 1（ ICAM-1） 和 HLA DR抗原及趋化物质n 游出的 T淋巴细胞向上皮移动，并且通过 LFA 1和上皮细胞，朗格罕细胞表达的 ICAM 1作用，固定在基底层和副基底层区，并使基底细胞损伤溶解n 受损的细胞又可释放一些细胞因子，作为朗格罕细胞分化和 T细胞的趋化因子和生长因子；同时也可作为上皮细胞的自泌性生长因子，使病过程得以长期维持扁平苔藓 :性质与鉴别n 性质：癌前状态？ /癌前病变？n 鉴别：白斑、慢性盘状红斑狼疮类天疱疮样扁平苔藓n 临床表现：黏膜出现水疱的周围，可见网站细小的白色条纹n 病理：典型的扁平苔藓特征，上皮下庖n 免疫病理：有无基底膜荧光带形成鉴别本病及疱性扁平苔藓的特异性诊断方法慢性盘状红斑狼疮n 慢性盘状红斑狼疮（ chronic discoid lupus erythematosus） 皮肤粘膜自身免疫性疾病n 病因：不清n 临床特点 : n 性别、年龄、部位n 表现：红斑、萎缩、过度角化、放射条纹、糜烂、结痂慢性盘状红斑狼疮：临床表现慢性盘状红斑狼疮 :病理n 上皮过度角化，角质栓塞n 棘层萎缩为主n 基底细胞液化变性n 固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润n 纤维蛋白沉积、血管、胶原变化n 狼疮带慢性盘状红斑狼疮 :病理n 狼疮带慢性盘状红斑狼疮 :性质与鉴别n 癌前状态可见假上皮瘤样增生n 扁平苔藓淋巴细胞浸润范围广，有围绕血管浸润的倾向 ;血管及胶原纤维变化 ;角质栓塞，棘层萎缩n 白斑基底细胞完整，无液化变性 ;固有层血管、胶原纤维的变化不明显 ;棘层增生粘膜良性淋巴组织增生病；临床特点n 20 40岁男性多见n 唇、颊、腭、舌等n 临床表现与慢性唇炎、 DLE、 糜烂型扁平苔藓相似：如唇肿胀、红斑、干裂、出血、糜烂、脱屑、结痂等n 部分病例可出现单发或多发的结节粘膜良性淋巴组织增生病；病理n 固有层或粘膜下层淋巴组织增生，多数形成淋巴滤泡，多色体；部分为滤泡样结构n 部分病例存在上皮异常增生天疱疮（ pemphigus）n 发病机制：自身免疫性疾病，抗原为细胞粘附分子桥粒蛋白（ desmoglein-1和 3），属钙粘蛋白（ cadherin） 家族n 皮肤粘膜发病，多数口腔粘膜为初发n 分类：口腔粘膜多为寻常性天疱疮（pemphigus vulgaris）寻常性天疱疮：临床特点 n 中年女性多见，软腭、颊、龈多见n 发病急，以此起彼伏的大疱为特点n 疱易破，糜烂面，继发感染，疼痛n 周缘扩展及 Nikolsky征n 死亡率寻常性天疱疮：病理变化n 棘层松解、上皮内疱形成n 基底细胞与棘细胞分离成疱n 疱内可见天疱疮细胞n 基底细胞附着在基膜上n 固有层炎症细胞浸润n 淋巴细胞n 嗜酸性粒细胞n 免疫荧光：细胞间抗体阳性寻常性天疱疮：病理变化n 脱落细胞和免疫病理寻常性天疱疮：鉴别诊断n 良性粘膜类天疱疮n 易发生在口腔和它处粘膜n 抗基底膜和半桥粒抗体n 疱壁厚，不易破坏n 无周缘扩展n 上皮下疱形成复发性阿复他溃疡n 病因：不明n 临床表现：n 病理：复发性阿复他溃疡：鉴别n 白塞 综合征（ Behcet syndrome)n 自身免疫性疾病n 口腔表现为复发性溃疡n 眼表现为各种炎症n 生殖器粘膜复发性溃疡n 病理：溃疡、 CT变化明显，包括血管、胶原、纤维蛋白变化和炎症细胞浸润复发性阿复他溃疡：鉴别n 复发性坏死性粘膜腺周围炎n 临床表现n 病理：念珠菌病（ candidiasis）n 病因：白色念珠菌感染n 临床：儿童、老年人多见、 AIDsn 分型：急性、慢性；假膜性、增生性、萎缩性n 病理：慢性增生性，又称念珠菌白斑（candidal leukoplakia）念珠菌病 :病理 /慢性增