脑出血护理ppt课件

脑 出 血intracerebral hemorrhage， ICH概 述n 是指原发性非外伤性脑实质内出血 n 好发于 50 70岁的中老年人n 脑出血的患病率为 112/10万，年发病率为81/10万，n 高致死率和高致残率，n 死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成病 因n 高血压和动脉粥样硬化：最常见n 颅内动脉瘤n 脑动静脉畸形 n 其他：脑动脉炎、血液病等 高血压脑 微动脉瘤脑 小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易 形成微动脉瘤发病机制临床表现n 高血压病史n 多在活动状态下急性发病 ,迅速进展n 有明显的全脑症状 ,头痛、呕吐、意识障碍n 血压明显增高n 有神经系统的定位体征n 可有脑膜刺激征临床表现n 壳核出血（内囊外侧型出血） ：最常见v 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼 “ 凝视病灶 ” 侧v 三偏 ： 出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 v 出血灶在优势半球，可伴有失 语临床表现n 丘脑出血（内囊内侧型出血）v 占脑出血 15-24%v 向外压迫内囊 -三偏症状v 向内破入脑室 -高热、昏迷、瞳孔改变v 向下扩展 -损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。临床表现n 脑桥出血小量出血： 交叉性瘫痪 、凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室 昏迷 死亡 临床表现n 小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。临床表现n 脑室出血 原发性指脉络丛血管出血及室管膜下 1.5 cm内出血破入脑室者。 原发性脑室出血：占脑出血的 3 5。 轻型：头痛，呕吐，项强， Kernig征（），酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。辅助检查n 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等n 头部 CT ： 发病后立即出现高密度影 ,并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室n 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性n 血管造影：寻找出血原因诊断要点n 病史 +急性起病 +症状 +脑 CT治疗n 急性期治疗原则 :防止进一步出血降低颅内压 ,控制脑水肿 维持生命体征防止并发症适合手术的手术治疗n 恢复期治疗：促进神经机能恢复治疗1.就地治疗 ,安静卧床 ,如许搬动应尽量保持平稳。 止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有 :20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等3.调控血压： 收缩压 220mmHg或舒张压 120mmHg可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5.手术适应症： 年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； 小脑出血血肿超过 10ml； 壳核出血血肿超过 50ml，或有脑疝迹象的； 脑叶出血超过 40ml； 阻塞性脑积水主要护理诊断n 疼痛 ： 头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 n 急性意识障碍 与脑出血有关 n 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 n 潜在并发症 ：脑疝、上消化道出血 护理措施n 避免颅内压升高 1绝对卧床休息 4 6周 ,避免搬动 ,保持环境安静2避免各种刺激，并限制亲友探视 3患者取侧卧位、颈部抬高 15 30 ，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅 4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便 护理措施n 观察病情 :生命体征、意识和瞳孔的变化 T发病后迅速出现高热 -体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热 -感染 体温下降或不升 -病情危重 R： 早期呼吸深而慢如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸 呼吸中枢严重受损呼吸停止 先检查是否痰液阻塞，并迅速排除 护理措施n 观察病情 :生命体征、意识和瞳孔的变化P和 BP：早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实如血压、脉搏大幅度变化，或血压急剧下降 延髓血管中枢受损，病情危重。 护理措施n 观察病情 :生命体征、意识和瞳孔的变意识：意识障碍进行性加重 颅内有进行性出血瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小 脑桥出血两侧瞳孔明显不等大 脑疝早期护理措施n 脑疝观察：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则急救：迅速降颅压备气管切开包和脑室引流包保持呼吸道通畅避免引起颅内压增高的各种因素护理措施n 饮食 v 急性脑出血病人在发病 24小时内禁食v 此后开始流质饮食v 昏迷者可鼻饲。v 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；v 一般每日不超过 1500 2000ml护理措施n 用药护理v 脱水剂 :20%甘露醇 250ml（ 30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加 500ml液体为宜） v 降压药 :根据血压情况调整滴数 ,血压不能过低护理措施n 皮肤护理1向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损伤的措施。2每 1 2小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、推等动作。3受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。4勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。5给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强机体抵抗力。6感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免烫伤、冻伤 保健指导n 告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血