血液透析设备消毒

血液透析设备消毒水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？l 虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。l 细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，对患者带来非常严重的影响。水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？l 人体对细菌内毒素极为敏感。极微量（ 1-5纳克 /公斤体重）内毒素就能引起体温上升。大量内毒素可引起透析过程中急性反应，如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导致生命危险 。少量内毒素进入体内会导致微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等，从而带来一系列相关并发症。AAMI标准中对水质监测的规定监测项监测项 目目 监测监测 内容内容 监测频监测频 率率 指指 标标透析液 细 菌和内毒素 每月（ 样 本采自透析机透析液）细 菌 50 CFU/ml内毒素 1 EU/ml供水管路 细 菌和内毒素 每月 ( 样 本采自反渗水供水路 ) 细 菌 50 CFU/ml内毒素 1 EU/ml水箱 ( 如果有 ) 细 菌和内毒素 每周 细 菌 50 CFU/ml内毒素 1 EU/ml反渗机 产 水率 ,电导 率 每天 基于 产 品厂家参数和用水要求活性炭罐 检查软 水中的游离氯每天 不同种 类 的反渗膜 对 游离氯 的不同例如 TFC膜 Cl- 0.1 mg/L树 脂罐 检查软 水中的硬度 每天 , 工作 结 束后 硬度 1 Grain/ Gal = 17 PPM还有其他相应检测项目 , 参阅 ANSI/AAMI RD52:2004透析设备消毒的常规方法l 化学消毒：消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方法l 物理消毒：高温、紫外线、超声波等技术的适用范围以及使用方法透析机消毒 能在要求的时间内达到高水平消毒的要求 对透析设备没有损坏 容易冲洗干净，无残留 对操作人员安全 对环境无害 价格容易接受目前常用的透析机消毒方法热消毒 : 利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到 85-95摄氏度 ,并在透析机内保持 20-30分钟左右优 点 缺点 消毒效果 较 好 对环 境 ,人 员 无害 无残留 ,对 患者安全 虽 然目前没有 详 尽的技 术 数据 ,但有些厂家 认为 会增加 设备 的故障率 ,可能增加 维 修成本 部分透析机不具 备热 消毒功能 热 消毒不能替代除 钙目前常用的透析机消毒方法优 点 缺点 消毒效果 较 好 对环 境 ,人 员损 害 较小 消毒同 时 ,有 较 好除钙 效果 目前 虽 没有 详 尽的技 术 数据 证 明但担 忧 会增加 设备 的故障率及 维修成本 ,甚至超 过单 独 热 消毒 部分透析机不具 备热 消毒功能 需要确保化学 试剂 排除干 净热化学消毒 : 利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到 85-95摄氏度 ,并在透析机内保持 20-30分钟左右 ,同时加入化学试剂 ,目前主要是柠檬酸（稀释后浓度一般为 0.8%）目前常用的透析机消毒方法冷化学消毒 : 将适合浓度的消毒液吸入透析机 ,并使溶液在机器内部循环 ,一定时间后排除 .优 点 缺点 目前所有的透析机都具 备这 一功能 许 多机器有自 动 模式,使用方便 对 机器的 损 害程度根据 选用的不同消毒液不同 消毒效果根据不同的消毒液不同 对环 境和人 员 的危害根据不同的消毒液不同目前常用的冷化学消毒剂消毒液 优 点 缺点次 氯 酸 钠（一般稀 释 后 浓度 约为 0.1%） 成本低 对 蛋白去除效果好 消毒效果一般 对设备 腐 蚀 比 较严 重 对环 境有一定 损 害 需要 单 独除 钙过 氧乙酸（一般稀 释 后 浓度 约为 0.15%） 消毒效果 较 好 对环 境和人 员损 害小 稳 定性差 ,如果 监测 不当可能达不到消毒要求 需要 单 独除 钙各透析机厂家和消毒液厂家 专 用透析机消毒除 钙液 消毒效果出色 对设备损 害极小 消毒同 时 有除 钙 或去蛋白作用 对环 境人 员 无害 价格稍高 对 蛋白及 钙 清除不能兼容透析机消毒维护的建议 治疗结束应进行一次消毒 在连续两天没有使用透析机的情况下，应该消毒后再使用 遵循厂家要求确定除钙频率 在铁含量较多时应每月进行一次除铁水处理的消毒水处理系统消毒的误区 双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌 有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒 没有热源反应，水质就没问题，患者就没 影响 消毒就可以去除生物膜拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心水处理系统的热消毒热消毒有多种方式：l 反渗主机与输送管路同时消毒l 内置水箱式间接水管加热 方式 (反渗系统前 温控水箱 )l 外置水箱式间接水管加热方式 (反渗系统后 温控水箱 )水处理系统热消毒总结l 热消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操作较简单，因此可以每天或频繁的操作。另外，热消毒只是对水进行加热，没有化学药剂，不存在环境污染及残留问题，安全性高，对患者和操作人员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有效。l 反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格一些。 l 热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求，其消毒效果就会大打折扣。 水处理系统其他物理与化学消毒l 紫外线消毒紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在254nm的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保 30mWs/cm 2的放射剂量。紫外线对内毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一些部位的使用。水处理系统其他物理与化学消毒l 臭氧消毒臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国AAMI（ RD52， 2004） 推荐在 血液净化领域中供水管路使用。 认为 臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法（美国 AAMI RD52， 2004）。同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。臭氧消毒设备的设计原理：水处理系统常规化学消毒l反渗主机的化学消毒l反渗水供水系统的化学消毒l主机与供水管路与透析机联合化学消毒反渗主机的化学消毒l 建议每星期消毒（ AAMI 2004)l 系统连续停顿 48小时要求消毒l 过氧乙酸是常用的消毒剂 (0.1-0.2%)l 厂家提供的或商品化专业膜消毒液l 定期消毒以减少微生物的生长与繁殖l 定期清洁（在消毒前进行）使用专业清洁剂或自配清洗液 PH值不能低于 2.0，不能高于 11.0。可用氨水来提高 PH值，用硫酸或盐酸来降低 PH值。反渗水供水系统的化学消毒l直接供水系统l间接供水系统反渗水供水系统的化学消毒l 定期消毒以减少供水系统微生物的生长与繁殖l 建议每星期消毒（包括纯水水箱）l 有效氯 0.1-1.0mg/l 、 过氧乙酸 0.1- 0.5%l 商品化的消毒液供水系统化学消毒专用设备主机与供水管路与透析机联合消毒l 定期消毒以减少微生物的生长与繁殖l 建议每星期消毒（ AAMI 2004)l 系统连续停顿 48小时要求消毒l 过氧乙酸是常用的消毒剂 (0.1-0.2%)l 厂家提供的或商品化专业膜消毒液整体水处理系统消毒示意图 消毒时每一台血透机都应该打开，确保消毒液可以进入到最终支路 为节省消毒液，可以在确定消毒液达到每台血透机后关闭血透机 冲洗消毒液时在打开血透机 有效浓度和残余浓度检测应该覆盖各个部位