颅内肿瘤特点ppt课件

颅内肿瘤颅内肿瘤 （一）概述（一）概述颅内肿瘤包括：颅内肿瘤包括： 1、原发性颅内肿瘤、原发性颅内肿瘤 来源于颅内的各种来源于颅内的各种组织，有良性的也有恶性的；组织，有良性的也有恶性的； 2、继发性颅内肿瘤、继发性颅内肿瘤 颅外恶性肿瘤转移颅外恶性肿瘤转移到颅内到颅内 转移癌；转移癌； 1、来自神经上皮的肿瘤（胶质瘤）、来自神经上皮的肿瘤（胶质瘤） 2、源自脑膜的肿瘤、源自脑膜的肿瘤 3、源自神经鞘膜的肿瘤、源自神经鞘膜的肿瘤 4、来自垂体前叶的肿瘤、来自垂体前叶的肿瘤 5、先天性肿瘤、先天性肿瘤 6、来自血管的肿瘤、来自血管的肿瘤 7、转移性肿瘤、转移性肿瘤 8、临近组织侵入到颅内的肿瘤、临近组织侵入到颅内的肿瘤 9、未分类肿瘤、未分类肿瘤 流行病学流行病学 原发颅内肿瘤占全身所有肿瘤的原发颅内肿瘤占全身所有肿瘤的 2%，在各系的肿，在各系的肿瘤中居第瘤中居第 11位；儿童位；儿童 7%，是，是 仅次于白血病的第二仅次于白血病的第二种儿童严重疾病种儿童严重疾病 。可发生在任何年龄，以。可发生在任何年龄，以 2050岁岁发病最多。男多于女，但儿童差别不大。发病最多。男多于女，但儿童差别不大。 发生部位发生部位以大脑半球最多，其次为鞍区、桥小脑角区以大脑半球最多，其次为鞍区、桥小脑角区、小脑、脑室及脑干。（又分幕上幕下）、小脑、脑室及脑干。（又分幕上幕下） 。颅内肿瘤的生长方式颅内肿瘤的生长方式 1、 扩张性生长扩张性生长 ：肿瘤为球形或块状，：肿瘤为球形或块状，与周围脑组织有较清的界限与周围脑组织有较清的界限 以压迫脑以压迫脑组织为主要表现；组织为主要表现；2、浸润性生长：、浸润性生长： 瘤细胞的活动性较强瘤细胞的活动性较强，浸润并破坏脑组织，浸润并破坏脑组织 以破坏脑组织为以破坏脑组织为主要表现；主要表现；3、多灶性生长：、多灶性生长： 肿瘤在多处同时或先肿瘤在多处同时或先后生长后生长 以多灶脑损害为主要表现；以多灶脑损害为主要表现；起病方式起病方式 1、缓慢发展的神经功能障碍；、缓慢发展的神经功能障碍； 2、反复发作的抽搐；、反复发作的抽搐； 3、急性起病；（脑疝或卒中）、急性起病；（脑疝或卒中）症状症状主要包括颅内压增高的症状和局灶性症状。主要包括颅内压增高的症状和局灶性症状。 1、癫痫：以额叶和颞叶最多见；（贾克森、癫痫：以额叶和颞叶最多见；（贾克森氏癫痫）氏癫痫） 2、意识障碍：、意识障碍： 3、进行性运动功能障碍：、进行性运动功能障碍： 4、进行性感觉功能障碍：、进行性感觉功能障碍： 5、小脑功能障碍：平衡共济障碍；、小脑功能障碍：平衡共济障碍； 6、各种脑功能障碍：、各种脑功能障碍：诊断：诊断： 包括定位和定性诊断。包括定位和定性诊断。治疗治疗 ： 以手术为主，辅助放疗或化疗等以手术为主，辅助放疗或化疗等。手术主要存在的问题：神经损害和术。手术主要存在的问题：神经损害和术后复发。后复发。（二）各种颅内肿瘤的特点（二）各种颅内肿瘤的特点 神经胶质瘤神经胶质瘤是颅内最常见的肿瘤是颅内最常见的肿瘤 （ 4045%）。）。1、星性细胞瘤、星性细胞瘤（ 1） 为胶质瘤中最常见的一种为胶质瘤中最常见的一种 ， 40%，恶性程度，恶性程度相对相对 较低；较低； （ 2）成人多发生在幕上，多为实质性肿瘤（）成人多发生在幕上，多为实质性肿瘤（ 3/4）；儿童多发生在幕下，多为囊性肿瘤（；儿童多发生在幕下，多为囊性肿瘤（ 1/4） ； （ 3）颅内压增高和神经损害症状，儿童幕下肿瘤）颅内压增高和神经损害症状，儿童幕下肿瘤易影响脑脊液循环而加重颅内压增高的症状；易影响脑脊液循环而加重颅内压增高的症状； （ 4）治疗以手术为主，囊性肿瘤要切除瘤结节而）治疗以手术为主，囊性肿瘤要切除瘤结节而有望根治；有望根治； （ 5）手术后辅助以放疗或化疗）手术后辅助以放疗或化疗 2、 少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤（ 1） 恶性程度较低；恶性程度较低；（ 2）多发生于大脑半球的白质内，生长缓）多发生于大脑半球的白质内，生长缓慢；慢；（ 3）神经损害症状出现较早，癫痫发作为）神经损害症状出现较早，癫痫发作为最常见症状；最常见症状；（ 4） 常常有钙化（诊断）；常常有钙化（诊断）；（ 5）治疗以手术为主；）治疗以手术为主；术后辅助以放疗或化疗；术后辅助以放疗或化疗； 3、 室管膜瘤室管膜瘤 （ 1）好发于儿童和青年；）好发于儿童和青年； （ 2）幕下（）幕下（ 3/4） 多于幕上（多于幕上（ 1/4） ； （ 3）由脑室壁上的室管膜细胞发生，所以多）由脑室壁上的室管膜细胞发生，所以多见于脑室系统；见于脑室系统； （ 4）易引起脑室系统阻塞而出现颅内压增高）易引起脑室系统阻塞而出现颅内压增高的症状，向周围脑组织侵袭而出现相应的脑损的症状，向周围脑组织侵袭而出现相应的脑损害症状；害症状； （ 5）可种植转移；）可种植转移； （ 6）治疗以手术为主，手术一定要解决脑脊）治疗以手术为主，手术一定要解决脑脊液循环障碍，如若不能可行脑室液循环障碍，如若不能可行脑室 腹腔分流术腹腔分流术； 手术后辅助以放疗或化疗；手术后辅助以放疗或化疗； 4、 髓母细胞瘤髓母细胞瘤 （ 1）高度恶性肿瘤，术后平均生存）高度恶性肿瘤，术后平均生存 0.9年；年； （ 2）好发于儿童，特别是）好发于儿童，特别是 10岁左右；岁左右； （ 3）大多生长在小脑蚓部，出现平衡障碍，）大多生长在小脑蚓部，出现平衡障碍，走路及站立不稳等；走路及站立不稳等； （ 4）易压迫脑室系统而引起脑积水：幼儿出）易压迫脑室系统而引起脑积水：幼儿出现头颅增大，骨缝裂开，扣之有破罐音等，并现头颅增大，骨缝裂开，扣之有破罐音等，并出现颅内压增高的表现。可出现小脑扁桃体下出现颅内压增高的表现。可出现小脑扁桃体下疝而出现强迫头位；疝而出现强迫头位； （ 5）可发生颅内或椎管内种植性转移；）可发生颅内或椎管内种植性转移； （ 6）治疗以手术为主，手术务必使脑脊液的）治疗以手术为主，手术务必使脑脊液的循环通畅，如若不能可行脑室循环通畅，如若不能可行脑室 腹腔分流术；腹腔分流术； 对放疗敏感；对放疗敏感； 5、 多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤（ 1） 为胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤为胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤 。发病率仅次。发病率仅次于星形细胞瘤，居第二位。平均生存于星形细胞瘤，居第二位。平均生存 10个月；个月； （ 2）多成年人，男性多于女性；）多成年人，男性多于女性； （ 3）多生长在大脑半球；）多生长在大脑半球； （ 4）生长迅速，很快（平均）生长迅速，很快（平均 3个月）出现神经损害个月）出现神经损害和颅内压增高症状。可出现肿瘤卒中；和颅内压增高症状。可出现肿瘤卒中； （ 5）手术难以切除；（是否手术有争议）手术难以切除；（是否手术有争议） 对放疗、化疗均不敏感；对放疗、化疗均不敏感； 脑膜瘤脑膜瘤1、 为仅次于胶质瘤的第二位颅内肿瘤为仅次于胶质瘤的第二位颅内肿瘤 ， 颅内良性颅内良性肿瘤的第一位。肿瘤的第一位。 2、 源于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜粒源于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜粒与蛛网膜绒毛之处，皆是脑膜瘤的好发部位。以与蛛网膜绒毛之处，皆是脑膜瘤的好发部位。以大脑半球矢状窦为最多大脑半球矢状窦为最多 ，幕上明显多于幕下。起，幕上明显多于幕下。起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物（源于脑膜及脑膜间隙的衍生物（ derivative），）， 它它们可能来自硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但们可能来自硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞，也可以发生在任何含蛛大部分来自蛛网膜细胞，也可以发生在任何含蛛网膜成分的地方。网膜成分的地方。 3、 可发生在颅外可发生在颅外 异位脑膜瘤，也可多发（异位脑膜瘤，也可多发（ 12%），还可与其他肿瘤并存。），还可与其他肿瘤并存。 4、肿瘤包膜完整，生长较缓慢，不侵犯脑组、肿瘤包膜完整，生长较缓慢，不侵犯脑组织，扩张性生长织，扩张性生长 以压迫脑组织为主要表现。以压迫脑组织为主要表现。肿瘤可侵犯颅骨，常常颅内（颈内）、颅外（肿瘤可侵犯颅骨，常常颅内（颈内）、颅外（颈外）共同供血，因此手术出血多。颈外）共同供血，因此手术出血多。 5、 症状：颅内压增高和局灶损害症状（多为症状：颅内压增高和局灶损害症状（多为压迫症状）。压迫症状）。 6、治疗：手术为最好的首选的治疗手段（放、治疗：手术为最好的首选的治疗手段（放、化疗均不敏感），复发后仍可再次手术。手、化疗均不敏感），复发后仍可再次手术。手术应彻底切除受侵犯的脑膜、颅骨以及大脑镰术应彻底切除受侵犯的脑膜、颅骨以及大脑镰、小脑幕等。、小脑幕等。垂体腺瘤垂体腺瘤 1、内分泌功能障碍（下述）。、内分泌功能障碍（下述）。 2、视力视野障碍：视力减退，双颞侧偏盲，视神、视力视野障碍：视力减退，双颞侧偏盲，视神经萎缩。经萎缩。 3、下丘脑功能障碍：多饮多尿，尿崩症等。、下丘脑功能障碍：多饮多尿，尿崩症等。 4、头痛：鞍内压力增高刺激硬膜囊及鞍隔、头痛：鞍内压力增高刺激硬膜囊及鞍隔 突破突破鞍隔后疼痛减轻鞍隔后疼痛减轻 鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管压鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管压迫三叉神经迫三叉神经 颅内压增高。或肿瘤卒中出现突然剧颅内压增高。或肿瘤卒中出现突然剧烈的头痛烈的头痛 。 比较常见的几种垂体腺瘤比较常见的几种垂体腺瘤 ：1、 PRL腺瘤腺瘤 停经停经 泌乳，主要表现：女性为泌乳，主要表现：女性为停经、泌乳、不育，男性为性欲减退、阳萎、停经、泌乳、不育，男性为性欲减退、阳萎、体重增加、毛发稀少。体重增加、毛发稀少。 2、 GH腺瘤腺瘤 青春期前发病者青春期前发病者 巨人症；发育巨人症；发育期后发病者期后发病者 肢端肥大症。肢端肥大症。 3、 ACTH腺瘤腺瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 满月脸、水牛满月脸、水牛背、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压性背、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压性功能减退。功能减退。 4、无功能垂体腺瘤、无功能垂体腺瘤颅咽管瘤颅咽管瘤 1、从胚胎期颅咽管的残留组织发生的良性先天性肿瘤。、从胚胎期颅咽管的残留组织发生的良性先天性肿瘤。 2、多见于儿童及少年，男性多于女性。多见于儿童及少年，男性多于女性。 3、 多位于鞍区，可向三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、颞叶、多位于鞍区，可向三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、颞叶、额叶及鞍内等方向发展，并可压迫视神经而引起相应的神经损害额叶及鞍内等方向发展，并可压迫视神经而引起相应的神经损害症状。（临床：视力障碍、视野缺损、肥胖、尿崩、发育迟缓等症状。（临床：视力障碍、视野缺损、肥胖、尿崩、发育迟缓等。男性有性功能障碍，女性可出现月经不调。）。男性有性功能障碍，女性可出现月经不调。） 4、 可阻塞脑脊液循环而引起或加重颅内压增高的症状（临床：可阻塞脑脊液循环而引起或加重颅内压增高的症状（临床：颅内压增高。）颅内压增高。） 5、 多为囊性，内含大量的胆固醇结晶，囊壁多有钙化。多为囊性，内含大量的胆固醇结晶，囊壁多有钙化。 6、 CT检查：鞍区占位病变，多囊性，有钙化（检查：鞍区占位病变，多囊性，有钙化（ X线：蛋壳样钙化线：蛋壳样钙化），蝶鞍扩大（少于垂体腺瘤），可见脑积水的改变。），蝶鞍扩大（少于垂体腺瘤），可见脑积水的改变。 7、治疗以手术为主。手术辅以化疗。、治疗以手术为主。手