颈腰椎疾病的非手术疗法

颈腰椎疾病的非手术疗法 颈椎病、腰椎间盘突出症是骨伤科常见的多发病，是一种病程长、时轻时重、反复发作的慢性疾病。许多患者因得不到及时有效的治疗，日久逐渐产生并发症，最终导致一系列退行性病变，甚至还需要手术治疗。而手术治疗是通过去处髓核组织，重建平衡，再造稳定的办法来缓解和消除症状，达到临床治愈的目的。这一方法势必以破坏脊柱局部稳定结构和自稳系统为代价，并且可能由于术者对本病认识的不同及手术技巧的不同等诸多因素而影响疗效。 近年来，随着病理研究的深入和医疗科技的发展，人们认为，可以利用人体的结构代偿特性和椎管对机械性压迫的可容性，在不破坏脊椎基本结构的基础上，通过克服脊柱失稳因素，恢复脊椎平衡稳定，建立代偿平衡，通过调整受累椎体位置关系改善结构代偿的基础，直接调整突出髓核与受累神经根的位置关系，解除神经根的压迫，消除神经根水肿，达到减轻或消除临床症状和临床治愈的目的。 1. 颈椎病的非手术疗法1.1 牵引疗法原理 （ 1） .对头颈部的制动与固定作用 借助于颈椎牵引可使被牵引部位处于相对固定状态，即使是让患者头颈部保持自然活动，由于其处于牵引与反牵引的平衡状态，患处不仅运动幅度有限，且其列线处于正常状态，椎体间关节无扭曲、松动及变位之虑，是椎间关节制动与固定的有效措施之一。（ 2） .有利于突出物的还纳 椎间盘突出及脱出是一个相延续的过程，只要突出物尚未与周围组织形成粘连，均有向原位还纳或部分还纳之可能。在牵引力的作用下，尤其是轻重量的持续牵引，可使患节椎间隙逐渐被牵开，其范围约 0.52mm ， 同时牵引后后纵韧带张力得以恢复或增加，如此则有利于突出物的还纳，尤其是早期及轻型病例，效果尤为明显 （ 3） .恢复颈椎间关节的正常列线 在病变的情况下，受累椎节可出现旋转、扭曲、压缩及梯形变等各种列线不正的异常所见。在牵引时，如果使头颈部置于生理体位状态，则随着时间的延长其列线不正的现象可以逐渐改变，再加以其他辅助措施及各种后期治疗，可使颈椎的列线不正现象完全恢复正常。（ 4） .使颈部肌肉松弛 在颈部伤病时，由于各种因素作用，多伴有颈肌痉挛。后者不仅可引起疼痛，且是构成颈椎列线不正的原因之一。通过轻重量持续牵引的作用，可以使该组肌群逐渐放松而获得治疗作用。（ 5） .增大椎间孔容积 随着椎间关节的牵引，两侧狭窄的椎间孔亦可以同时被牵开，使椎间孔容积增大，从而缓解了其对神经根的压迫与刺激作用；同时，随着局部创伤性反应的减轻和水肿消退，对脊脑膜返回神经及根管内的血管支亦起到减压作用，从而使局部疼痛减轻。 (6).缓解椎动脉折曲状态 位于第 6颈椎以上横突孔内的椎动脉第二和第三段，在其穿过诸横突孔时，除后期的钩椎关节增生外，早期主要由于局部椎节的松动与变位引起该椎动脉折曲、狭窄等现象。通过牵引，此种椎节不稳现象可获得缓解，从而有助于头颈部的血供。 （ 7） .减轻局部创伤性反应 在颈椎病急性期，或是伴有颈椎外伤情况下，受损椎节局部的软组织，尤其是关节囊壁多伴有创伤性反应，主要表现为水肿、充血及渗出增加等。通过牵引所产生的固定与制动作用，则可使其较迅速地消退。牵引方法 （ 1） .牵引体位 按照颈椎牵引时所采用的体位的不同，可分为坐位牵引和卧位牵引。（ 2） .牵引时间 按照牵引时间不同可分为间断性牵引和半持续性牵引。（ 3） .牵引重量 多采用体重 1/131/10的重量。（ 4） .牵引方式 多采用四头带牵引。 颈椎牵引（ 1）颈椎牵引（ 2）颈椎牵引1.2 手法操作指通过治疗者双手来调整颈椎局部的血供 ,改善循环 ,加速淋巴液的流动 ,提高新陈代谢 ,松解粘连 ,恢复关节的正常关系 ,解除痉挛 ,肌肉状态以及颈椎内外平衡以求达到治疗目的。当前临床上较为常用的方法有按摩、推拿及徒手推搬等。 （ 1） .按摩疗法 是一种较为轻柔的手法，主要作用是缓解肌肉痉挛，改善局部血供，以促使局部及全身的气血运行。是手法治疗的重要基础。（ 2） .推拿疗法 其操作手法较前者为重。通过操作者双手将患者颈、肩、胸及背部肌肉作较大幅度的被动运动，以达到活血化淤、气血双行的供效。操作时，应防止意外的发生。（ 3） .徒手推板 在以上手法的基础上视患者具体情况行 “ 肌筋膜松解术 ” 、 “ 坐位定位旋转扳法 ”、 “ 坐位定位拨伸推扳法 ” 、 “ 俯卧位定位扳法 ”等。 颈椎按摩手法颈椎推拿手法颈椎推拿手法颈椎定位扳法物理疗法物理治疗如同牵引、手法治疗一样是临床上应用最多的一种治疗颈椎病的非损伤性治疗方法。治疗时无痛苦，病人易于接受，有较好的治疗效果。常用的有电疗、光疗、超声治疗、磁疗等。通过物理治疗，能改善局部血液循环，放松痉挛的肌肉，消除水肿和局部硬结，达到缓解症状的目的。 2. 腰椎间盘突出症的非手术疗法2.1 牵引疗法原理 （ 1）减轻肿胀与炎症 （ 2）对损伤组织的临时固定（ 3）减轻神经根压迫 （ 4）缓解肌肉痉挛（ 5）减少激发点 （ 6）促进局部血液循环（ 7）活动关节 （ 8）解除粘连牵引方法 （ 1） .牵引体位 多采用卧位牵引。（ 2） .牵引时间 多采用间断性牵引，每次时间约 2040分钟。（ 3） .牵引重量 因每一位患者的身体状况和肌腱韧带素质不同，耐受力也就有差异，所以应以患者的感受度为准，以免因牵引力选择不当而影响牵引效果。具体方法为：牵引时以患者症状消失感觉舒适为度。腰椎牵引2.2 手法