产程图ppt课件

+ 总产程：从出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的分娩 全过程。 第一产程 又称宫颈扩张期，从 规律 宫缩到宫口开全 。 初产妇约需 11-12小时，经产妇需 6-8小时。 第二产程又称为胎儿娩出期， 初产妇需要 1-2小时， 经产妇最多不超过 1小时 。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出 ，约需 5-15分钟， 最多不超过 30分钟。 正常产程 + 为了细致观察产程，做到检查结果记录及 时，发现异常尽早处理，目前多采用产程 图记录产程。应用产程图观察产程，方法 简单、易行、适用，可一目了然的看到产 程的经过，发现产程的异常，判断产程的 难易，也便于临床医生及时处理。使分娩 的管理趋于科学化，对改善母婴的预后具 有重要的意义。 + 1954年 Friedman 首先提出分娩进展图，称 Friendman 曲线，最早的产程图只包括宫口开 大程度和胎先露下降程度两部分。 + 1972年 Philpott 产程图上增加警戒线及处理线 ，可更简单明确的判断分娩异常。 + 我国是从 1958年开始研究试用产程图， 70年代 才真正开始在临床上应用并推广。 + 产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格 + 产程图类型 交叉型 伴行型 +构成： + 产程曲线 + 附属表格 + 交叉型 ：宫颈扩张曲线：左 右、下 上 先露下降曲线：左 右、上 下 伴行型 ：宫颈扩张曲线：左 右、下 上 先露下降曲线：左 右、下 上 图 1 所有的分娩都应描记产程图（除 选择性剖宫产外）。产程图中， 横坐标 表示时间，以小时为单位 . 上行为产程时数，下行为产程检 查时的具体时间； 纵坐标 表示宫 颈扩张及先露部下降的程度，以 厘米为单位。 在产程观察中，把每次肛查或 阴道检查所得宫颈扩张及先露部高 低的情况记录在产程图上，先露下 降曲线以蓝色 -表示，宫颈扩张 曲线以红色 -表示，绘成两条伴 行曲线。 阴道检查 以 红色 标于产程时间下方 ， 胎儿娩出 以 蓝色 表示，手术产（剖 宫产，阴道助产）以 蓝色 (虚线 ） 表示 。 表格下方记录检查时间、血压、宫缩 、胎心及特殊发现（如羊水状况等） 和重要处理（人工破膜、催产素静滴 、阴道助产、剖宫产）、检查者签名 。 一般从宫口扩张 2 3cm开始描 记产程曲线，图上应留出潜伏 期的时段，虽未在图上描记， 但在产程记录单上必须有观察 ，有记录，有处理。 警界线、处理线、警界区 警界线 ：取宫口扩张 3cm处为起点，与 4小 时后 10cm处连成线。 处理线： 在警界线相隔 4小时划的另一平行 线。 警界区 ： 两线间为警界区。 越过警界线者都应进行处理 ，越过处理线 者，活跃期已经超过 8小时，多数将发生难 产，因此，尽可能应在产程曲线越过警界 线而未越过处理线之前处理，经处理，仍 超过处理线 2 4小时必须结束分娩。 + 正常产程图： + 第一产程： 1112h（初）、 68（经） + 第二产程： 12h（初）、不超过 1h（经） + 第三产程： 515min，不超过 30min 潜伏期（ 23cm） ： 8h（ 1cm/23h ）， 16h 活跃期： 加速期（ 3cm 4cm）： 1h30min 最速期（ 4cm 9cm）： 2h 减速期（ 9cm 10cm）： 30min + 潜伏期延长：潜伏期 16h +活跃期延长： 8h（ 初），宫口 2h（ 初） 1h（ 经） + 案例： + 产妇王某： 28 岁，孕 1产 0，因孕 39+4 周，住院 号 20130312，见红 30 小时，阵发性腹疼 6 小时于 8AM入院，骨盆外测量： 24-26-19-9。 + 入院时 ,肛门检查宫口开大为 1cm ,胎先露分别是 S- 3， 宫缩情况是宫缩中、间隔 56、持续 30,血压 是 110/75mmHg，胎心 140次 /分 。 + 入院后 2小时 ,肛门检查宫口开大为 3cm ,胎先露分 别是 S-1 ， 宫缩情况是宫缩中、间隔 45、持续 40，血压是 120/78mmHg，胎心 150次 /分 。 + 入院后 4小时 ,阴道检查宫口开大为 7cm ,胎先露分 别是 S 1 ， 宫缩情况是宫缩强、持续 50 、间隔 23 ，血压是 123/75mmHg，胎心 140次 /分 ,人工 破膜。 + 入院后 6小时 ,肛门检查宫口开全 ,胎先露分 别是 S 3 ， 宫缩情况是宫缩强、持续 60 、 间隔 12 ，血压是 128/78mmHg，胎心 145 次 /分 。 + 开全后 2 小时 10 分钟，阴道检查宫口开全 ， S 3， 宫缩情况是宫缩强、间隔 1、持续 65，血压是 135/