病生发热PPT课件

发 热 Fever 第一节 概述 Introduction 一、正常体温及其调节 (Normal Body Temperature and its regulation) 体温调节中枢的位置： 视前区下丘脑前部 ( Preoptic anterior hypothalaus, POAH) 正常体温的调节过程： 体温调定点学说 (Set point, SP) T37 T0.5 ) 中枢受损、中暑、甲亢 二、发热的概念 体温调节中枢调 定点上移 调节性 体温升高 (0.5 ) 致热原 第二节 发热的原因和机制 Causes and Mechanisms of Fever 发热激活物 （ pyrogenic activator） 外致热源 （ exogenous pyrogen ） 内生致热原 （ endogenous pyrogen ,EP） 中枢发热介质 一、发热激活物 (Pyrogenic Activator) 发热激活物 :能激活产内生致 热原细胞产生和释放内生致 热原的物质 。 发热激活物 外致热原 体内产物 疟 原 虫 真 菌 病 毒 螺 旋 体 细 菌 类 固 醇 Ag Ab 发热激活物的分类 1. 外致热原 (Exogenous pyrogen) 概念： 来自体外的致热物质。 革兰氏阳性菌： 葡萄球菌、链球菌 致热物质：全菌体、外毒素 革 兰氏阴性菌： 大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌 致热物质：全菌体、肽聚糖、 内毒素 分枝杆菌：结核杆菌 致热物质：全菌体、肽聚糖、多糖、蛋白质 细 菌 内毒素（ endotoxin) 活性成分：脂多糖（ LPS） 脂质 A+复合多糖 特点： 耐热（ 160C干热 2h） 有耐受性 分子量较大（ 1-2百万） 不能通过血脑屏障 病毒 ： 流感病毒、麻疹病毒、 SARS病毒 致热物质：病毒体、血凝素 真菌 : 白色念珠菌、组织胞浆菌 致热物质 : 全菌体、荚膜多糖、蛋白质 螺旋体： 钩端、回归热、梅毒 疟原虫 间歇热 2. 体内产物 u 抗原 抗体复合物 (Ag-Ab Complex) u致热性类固醇 本胆烷醇酮 (Steroid) 二、内生致热原 (Endogenous Pyrogen， EP) 产 EP细胞在发热激活物的 作用下，产生和释放的能 引起体温升高的物质。 （ 1）内生致热原的种类 u白细胞介素 -1 （ Interleukin-1, IL-1） 来源： 由单核 -巨噬细胞、内皮细胞、星 状细胞、肿瘤细胞产生 特点： 分子量小，不耐热 （ 70 C 30 min 灭活）， 无耐受性 u肿瘤坏死因子 （ Tumor necrosis factor, TNF ） 来源：巨噬细胞、淋巴细胞分泌 u 干扰素 （ Interferon, IFN） 来源： 白细胞产生 u 白细胞介素 -6 （ Interleukin-6, IL-6 ） 来源： 单核细胞、成纤维细胞和内皮细胞分泌 u 巨噬细胞炎症蛋白 -1（ MIP-1） 来源： 巨噬细胞 LPS LBP sCD14receptor Signal transduction Gene expression EP: IL-1、 TNF、 IL-6、 INF 产 EP cells: 单核 -巨噬细胞 淋巴细胞 内皮细胞 某些肿瘤细胞 2、内生致热原的生成和释放 三、 EP升高体温中枢 “调定 点 ”的机制 (Mechanisms of Set Point Elevation Caused by EP) 通过下丘脑终板血管器 (Via Organum Vasculosum Laminae Terminalis, OVLT) 经血脑屏障直接进入 (Direct Entry through Blood-Brain Barrier) 1、 EP信号传入体温中枢的途径 正调节中枢 : 视前区 -下丘脑前部 (preoptic anterior hypothalamus, POAH) 负调节中枢： 中杏仁核 (medial amygdaloid nucleus,MAN) 腹中膈 (ventral septal area,VSA) 2. 体温调节中枢 3.发热中枢调节介质 正调节介质 前列腺素 (PGE ) 促皮质激素释放激素 (CRH) 中枢 Na+/Ca2+比值 环磷酸腺苷 (cAMP) 负调节介质 精氨酸加压素 (AVP) -黑素细胞刺激素 (-MSH) 膜联蛋白 A1、白介素 -10 热限（ febrile ceiling） 发热时体温升高被限制在一个特定 范围以下的现象称之。 体温 发热机制示意图 (OVLT？ ) 下丘脑体温 调节中枢 体温 调定点 皮肤血管 收缩，散热 寒战，产热 VSA POAH负调节 正调节 发热 激活物 产 EP 细胞 EP 体温上升期 (Effervescence Period ) 特点： 产热 ,散热 ,产热 散热，体温上升 表现 : 畏寒、寒战、皮白、鸡皮 上升期 调定点 调定点 4.发热时相及体温调节方式 高热持续期 (Persistent Febrile Period ) 特点： 产热和散热在较高水平上保持相对平衡 表现 ： 自觉酷热，皮干、口渴 持续期 调定点 调定点 特点 ： 散热 ， 产热 ， 产热 散热，体温回降 表现： 出汗多 体温下降期 (Defervescence Period) 下降期 调定点 调定点 第四节 功能和代谢变化 Functional and Metabolic Changes 一、物质代谢的变化 糖代谢 糖分解代谢 ，糖元贮备 ，乳酸 脂肪代谢 脂肪分解 ，脂肪贮备 ，酮症、消瘦 特点：三大营养素分解代谢加强 蛋白质代谢 蛋白质分解 ，负氮平衡 水、盐及维生素代谢 体温上升期：尿量 ; 体温下降期：脱水 二、中枢神经系统 兴奋：烦躁、幻觉、小儿惊厥 三、循环系统 血温 刺激窦房结 交感 肾上腺髓质系统兴奋 心率 ， 心肌收缩力 心输出量 心率过快 心输出量 ，心脏负担加重 四、呼吸系统 血温 、 酸性代谢产物 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 散热 五、消化系统 副交感抑制 消化液或消化酶分泌 胃肠 蠕动 食欲 五、免疫防御功能的变化 一定程度发热：免疫功能增强 感染源灭活 免疫细胞功能 抑制肿瘤 急性期反应 高热和长期持续发热对机体不利 利弊共存 一、治疗原发病 二、解热原则 1对一般发热不急于解热 第五节 发热防治的病生基础 2下列情况应及时解热 高热 心脏病患者 妊娠期妇女 3解热措施 药物解