常见食源性疾病的预防和治疗ppt课件

常见食源性疾病的预防和治疗 1 细菌性食物中毒 细菌性食物中毒是指由 于进食被细菌或细 菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中 毒性疾病。根据临床表现不同，分为胃肠 型食物中毒和神经型食物中毒。胃肠型食 物中毒多见于气温较高、 细菌 易在食物中 生长繁殖的夏秋季节，以 恶心 、 呕吐 、 腹 痛 、 腹泻 等急性 胃肠炎 症状为主要特征。 2 一治疗 本病病程较短，应以对症治疗为主。 1.一般治疗： 卧床休息，早期饮食应为易消化的流质或 半流质饮食，病情好转后可恢复正常饮食 。沙门菌食物中毒应床边隔离。 3 2.对症治疗： 呕吐、 腹痛 明显者，可口服丙胺太林或皮下注射 阿托品，亦可注射山莨菪碱。能进食者应给予口 服补液。剧烈呕吐不能进食或腹泻频繁者，给予 糖盐水静滴。出现酸中毒酌情补充 5%碳酸氢钠注 射液或 11.2%乳酸钠溶液。脱水严重甚至休克者 ，应积极补液，保持电解质平衡及给予抗休克处 理。 3.抗菌治疗： 一般可不用抗菌药物。伴有高热的严重患者，可 按不同的病原菌选用抗菌药物。如 沙门菌 、 副溶 血弧菌 可选用喹诺酮类抗生素。 4 二预防 1 防止食物被细菌污染：我们生活的环境充满了致病菌，应养成饭 前便后正确洗手的习惯。另外，保持食品加工场所卫生，严格分开生 熟食品加工用具，防止老鼠、苍蝇、蟑螂孳生对预防细菌性食物中毒 也很重要。 2 控制细菌繁殖：在适宜的条件下，一个细菌经 8小时的连续繁殖 就能生成 1600万个细菌。大部分细菌适宜的繁殖温度在 37C左右， 在 10C以下，绝大部分细菌繁殖缓慢。因此，冰箱贮存的食物只能延 缓细菌的繁殖生长，不能杀灭细菌。值得注意的是，一些致病的细菌 ，如李斯特氏菌、耶尔森氏菌等能在 4C左右缓慢繁殖，所以冰箱并 非保险箱，食品不宜在冰箱中过久保存，食用前必须再次加热。盐腌 、糖渍、干制都是控制细菌繁殖，改善食品风味的有效方法。卤制食 品出锅后要尽快冷却，以免其中残留的细菌大量繁殖。 5 3 杀灭细菌：生的肉、乳、蛋、蔬菜等不 可避免的带有各种细菌。充分加热是杀灭 食品中细菌的有效方法。加工大块肉类食 品要保证足够的加热时间，使肉的中心部 分熟透。厨房的刀具、案板、抹布要经常 清洗、消毒。蒜对预防食物中毒有一定的 效果。一些细菌在食品上繁殖后并不使食 品在外观、气味上有所改变，所以不能以 食品腐烂、变味来判断是否能够食用。 6 酵米面中毒 酵米面中毒 发酵玉米面制品、变质鲜银耳及其它变质淀粉类制品是引 起中毒的主要原因，常见的食品有糯米面和糯米面汤圆、 吊浆粑、小米或高粱米面制品、马铃薯粉条、甘薯淀粉等 。 毒性：椰毒假单胞菌产生一种叫米酵菌酸的毒素，损害人 的肝、脑、肾等器官。米酵菌酸耐热，一般烹调方法不能 破坏其毒性，但日晒两日后可去除 94%以上变质银耳中的 毒素。椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒多发生在夏、秋 季节。潮湿、阴雨的天气，再加上储存不好，椰毒假单胞 菌在食物中大量地生长繁殖，吃了这种食物就会发生中毒 。 7 中毒表现：进食后 2-24小时出现上腹不适 ，恶心、呕吐（呕吐为胃内容物，重者呈 咖啡色样物），轻微腹泻、头晕、全身无 力等。重者可出现皮肤黄染、肝脾肿大、 皮下出血、呕血、血尿、少尿、意识不清 、烦躁不安、惊厥、抽搐、休克等，体温 一般不升高，病死率高达 40%-100%。 8 一治疗 立即手法或药物催吐，催吐后口服活性炭 ，并尽快到医院治疗。凡与患者吃过同种 食物的人，不论是否发病，一律送往医院 观察、治疗。 9 二预防： 严禁用浸泡、霉变的玉米制作食品。 家庭制备发酵谷类食品时要勤换水，保持卫生， 要保证食物无异味产生，最好的预防措施是不制 作、不食用酵米面。禁止出售发霉变质的鲜银耳 。学会正确辨别银耳的质量。正常干银耳经水泡 发后，朵形完整、较大，菌片呈白色或微黄，弹 性好，无异味；变质银耳不成形、发黏、无弹性 ，菌片呈深黄至黄褐色，有异臭味。发好的银耳 要充分漂洗，食用前要摘除银耳的基底部。 10 副溶血性弧菌污染食物中毒 副溶血性弧菌是一种海洋细菌，主要来源 于鱼、虾、蟹、贝类和海藻等海产品。此 菌对酸敏感，在普通食醋中 5分钟即可杀死 ；对热的抵抗力也较弱。副溶血性弧菌食 物中毒多发生在 6-10月，海产品大量上市 时。中毒食品主要是海产品，其次为咸菜 、熟肉类、禽肉、禽蛋类，约有半数中毒 者为食用了腌制品后。中毒原因主要是烹 调时未烧熟煮透或熟制品被污染。 11 中毒表现：进食被副溶血性弧菌污染的食 物后 10小时左右出现上腹部阵发性绞痛、 腹泻，多数患者在腹泻后出现恶心、呕吐 ，腹泻多为水样便，重者为黏液便和黏血 便。呕吐、腹泻严重，失水过多者可引起 虚脱并伴有血压下降。大部分病人发病后 2- 3天恢复正常，少数严重病人由于休克、昏 迷而死亡。 12 一治疗 发生中毒后要立即停止食用可疑中毒食品 ，并到医院医治。副溶血性弧菌对氯霉素 敏感。呕吐、腹泻严重者要补充水和盐。 13 二预防： 谷物在种植、收获、晾晒、储 存过程中要加强防霉管理。不要食用霉变 食品。对大米、玉米等通过浸泡、冲洗及 手搓洗可减少毒素含量。 14 二预防： 调查显示，加工海产品的案板 上副溶血弧菌的检出率为 87.9%。因此，对 加工海产品的器具必须严格清洗、消毒。 海产品一定要烧熟煮透，加工过程中生熟 用具要分开。烹调和调制海产品拼盘时可 加适量食醋。食品烧熟至食用的放置时间 不要超过 4个小时。 15 真菌毒素食品中毒 霉变食品中毒 真菌在谷物、豆类、水果等食物中繁殖，能产生 真菌毒素，人和动物食用这种被真菌毒素污染的 食物后可根据量的不同发生中毒。 毒性：真菌毒素是小分子化学物。真菌毒素的种 类较多，毒性也各不相同。其中黄曲霉毒素毒性 极大，主要损伤肝脏，有很强的致癌性；脱氧雪 腐镰刀菌烯醇对消化道有刺激作用。真菌的繁殖 和真菌毒素的产生需要一定的温度和湿度。所以 真菌毒素中毒有一定的地方性和季节性。真菌毒 素用一般烹调方法加热不能被破坏。 16 中毒表现：进食霉变食物或被霉毒素污染 的食物后出现恶心、呕吐、食欲减退、发 烧、腹痛等表现， 12天多能痊愈。但进食 被黄曲霉毒素污染的食物，在 2 3周后出 现肝脏肿大、肝区疼痛、黄疸、腹水、下 肢浮肿及肝功能异常，可有心脏扩大、肺 水肿、甚至痉挛、昏迷等，多数患者在死 前可有胃肠道大出血。 17 一治疗 立即停止进食被霉菌毒素污染的食物。轻 症患者不需特殊处理，一般 1 3天内能够 恢复。出现中毒症状者要尽快到医院治疗 。 18 二预防： 谷物在种植、收获、晾晒、储 存过程中要加强防霉管理。不要食用霉变 食品。对大米、玉米等通过浸泡、冲洗及 手搓洗可减少毒素含量。 19 植物性食物中毒 （一） 菜豆中毒 又称扁豆、四季豆、刀豆、豆角、芸豆。生的菜 豆中含有对人体有害成分，人们食用了炒、煮不 透的菜豆后可中毒。 毒性：有毒成分为扁豆豆荚中含的皂素和豆粒中 含有的血细胞凝集素。放置过久的菜豆可产生大 量 对人体有害的亚硝酸盐。皂素对消化道有强烈 刺激作用，还可引起消化道出血性炎症，并对红 细胞有溶解作用；血细胞凝集素具有红细胞凝集 作用。亚硝酸盐可形成高铁血红蛋白血症。 20 一治疗 进食不熟的菜豆后数分钟至 2 4小时出现恶心、 呕吐、腹痛、胃部烧灼感、腹胀，水样便等，重 者可出现头晕、头痛、四肢麻木、心慌、胸闷、 呕血等症状，少数可发生溶血性贫血。 紧急处理：立即手法或药物催吐，催吐后口服活 性炭 50克。出现呕血、呼吸困难、皮肤黄染等严 重症状时要及时到医院就诊。经恰当的处理后多 在 1 3天内恢复。 21 二预防： 皂素在 100 ，经 30分钟毒性消 失。不要进食放置过久的菜豆，烹制前要 洗净，最好能够在水中浸泡 15分钟；菜豆 烹调至无原有的生绿色和生豆味即可。 22 （二） 油桐中毒 又名三年桐、五年桐、桐树。其果实榨出的油称桐油。桐 油的外观、味道与一般食用植物油相似，大量误食桐油、 桐子或多日连续少量进食，均可导致中毒。 毒性：油桐树的叶、树皮、种子、根均含有毒成分，种子 的毒性最大。主要有毒成分为桐子酸及异桐子酸，对胃肠 道有强烈刺激作用，并可损害肝、肾。榨油后的桐油饼所 含毒甙，毒性大于桐油。 中毒表现：食后半小时到 4小时出现口渴、胸闷、头晕。 多数患者有全身无力、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 多为水样便。严重者可有便血、四肢麻木、呼吸困难及肝 脏、肾脏损伤。发病较慢者可有发热。 23 预防： 禁食桐油、桐饼或桐子；不要将桐 油与食用油放在一起，以免误用。不要用 盛过桐油的容器再盛食用油。桐油有特殊 气味，所以不要食用有异味的油或油炸食 品。 24 （三）马铃薯中毒 又称土豆、山药蛋子，绿色未成熟的马铃薯、发 芽的马铃薯含有对人体有害成分，可致中毒。 毒性：有毒的成分为茄碱，又称马铃薯毒素或龙 葵素，以嫩芽中含有的有毒成分浓度最高，每克 嫩芽含茄碱 420 730毫克，其次为花、叶及块茎 的外皮含量较高。茄碱是一种弱碱性的甙生物碱 ，溶于水，与醋酸共同加热可破坏其毒性。 200 400毫克茄碱可引起人中毒。茄碱对黏膜有 刺激作用，对中枢神经系统，尤其对呼吸中枢有 显著麻醉作用，并有溶血作用。 25 一治疗 进食未成熟或发芽马铃薯后口舌发麻，数 十分钟至数小时后出现上腹部不适，继之 无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 紧急处理：立即手法或药物催吐，催吐后 口服活性炭 50克。出现中毒表现的需到医 院就诊。 26 二预防： 马铃薯要保存在低温、无阳光 直射的地方。不购买、不食用绿皮、已经 发芽、有黑斑的马铃薯。对轻微发芽的马 铃薯，必须彻底挖去芽、芽眼及芽周部分 ，用清水浸泡 30分钟后再烹制。 27 （四） 生黄豆及未煮熟黄豆制品中 毒 黄豆营养丰富，能够加工成多种多样的食品。但 若加热不充分，食用后可引起中毒。 毒性：黄豆中含有胰蛋白酶抑制剂、尿酶、血细 胞凝集素等，均为耐热的有毒物质。 未经充分处理的黄豆或其制品，毒素不能彻底破 坏，如进食则对胃肠道有刺激作用，在体内可抑 制蛋白酶的活性，引起各种临床症状。 中毒表现：一般在食后 1个小时内出现头痛、头昏 、恶心、呕吐、腹痛等症状，较重者出现腹泻。 一般在数小时内恢复。 28 一治疗 立即口服活性炭 100克，大量饮水，注意休 息。 29 二预防： 未煮透的豆浆中可能含有毒素 。煮豆浆起泡沫时，豆浆还未沸腾，毒素 尚未破坏，要继续加热至泡沫消失、沸腾 持续数分钟后方可食用。 30 （五）毒蘑菇中毒 通用名为菌菇，是一类真菌，但不是真菌分类学中的一个 自然类群。大多蘑菇属担子菌纲，但也有属子囊菌纲的。 现已知约有 3250种蘑菇。菌菇的生长环境多种多样，几乎 在能生长绿色植物的地方都可以找到一定种类的菌菇。草 原和树林中菌菇生长较为集中。毒蘑菇又称毒蕈，我国约 有 100种左右有毒的蘑菇，引起人严重中毒的有 10种。蘑 菇中毒一年四季都有，以 8， 9月份最为多见。 毒性：各种毒蘑菇所含的毒素种类不同。多数毒蘑菇的毒 性较低，中毒表现轻微。但有些蘑菇毒素的毒性极高，可 迅速致人死亡。毒蘑菇含有的毒素成分尚不完全清楚。毒 性较强的毒素有以下几种：毒肽主要损害肝脏；毒伞肽引 起肝肾损害；毒蝇碱作用类似于乙酰胆碱；光盖伞素引起 幻觉和精神症状；鹿花毒素导致红细胞破坏。 31 中毒表现：不同毒蕈所含的毒素不同，引起的中毒表现也各不相同， 但一般可分为以下四类： 1 胃肠炎型：此型患者进食蘑菇后 10分钟 2 小时出现无力、恶心 、呕吐、腹痛、水样腹泻。恢复较快，预后好。产生此类症状的蘑菇 很多，如：红菇、乳菇、牛肝菌、橙红毒伞、毒光盖伞、月光菌、腊 伞、环柄菇等。 2 神经精神型：进食后 10分钟 6 小时除出现胃肠炎型症状外，尚 有瞳孔缩小、唾液增多，兴奋、幻觉、步态蹒跚等。 3 溶血型：潜伏期 612小时，除胃肠炎表现外，还有溶血表现，可 出现贫血、肝肿大等。此型中毒经用肾上腺皮质激素及输血治疗多可 康复。 4 肝病型：进食后 10-30小时出现胃肠炎型表现。部分患者可有一 假愈期，然后出现以肝、脑、心、肾等多脏器损害的表现，但以肝脏 损害最为严重。部分患者可有精神症状。一般病程 2-3周。病死率高 。 32 一治疗 因为蘑菇中毒的潜伏期较长，而且部分蘑 菇中毒的症状一旦出现就迅速恶化，所以 进食可疑有毒蘑菇后要及时到医院诊治。 出现症状者尽快到医院抢救。 33 二预防： 蘑菇种类繁多，一些食用菇味 道鲜美，受到各地人们的喜爱，很多地方 群众有采食蘑菇的习惯。民间有各种鉴别 蘑菇是否是毒蘑菇的方法，但总的看来这 些方法并不可靠。最有效的毒蘑菇鉴别方 法是形态学鉴定，但这种鉴定方法普通群 众难以掌握。所以，不要自行采摘、食用 野菇。也不要在移动商贩处购买干或新鲜 的蘑菇。 34 动物性食物中毒 （一） 鱼胆中毒 根据中医理论，鱼胆有 “清热明目、止咳平 喘 ”的功能，所以民间有生食或用酒冲饮鱼 胆的习俗。淡水养殖的草鱼、青鱼、鲢鱼 、鳙鱼（胖头鱼）和鲤鱼等鱼种引起中毒 较为常见。 35 中毒表现：快的半小时，一般于进食后 512小时 出现头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐、上腹部疼 痛、稀水便或糊状便。发病后 23天内出现肝脏 肿大、有触痛、黄疸、肝功能异常，严重者有腹 水，甚至昏迷等。中毒后 36天出现少尿、浮肿 ，部分患者可有全身严重水肿。严重者可出现全 身黄染、无尿、抽搐、昏迷、皮肤出血等，一般 在中毒后 89天死亡。因中毒发病的早期有剧烈 腹痛、呕吐、黄疸，所以要注意与胆石症鉴别。 36 一治疗 立即手法或药物催吐，催吐后口服活性炭 100克。注意休息，多饮水。出现中毒症状 者要尽快到医院就诊，因胆汁在胃内滞留 时间长，所以到医院后争取尽快洗胃。 37 二预防： 不要食用鱼胆。用于治病的必 须在中医大夫的指导下进行。 38 （二）河豚鱼中毒 河豚鱼又名鸡抱鱼、黄鸡鱼、气泡鱼，河豚鱼体圆长、头 部扁、至尾部渐细，背面花纹因种类而异，体表无鳞，亦 无骨板，代之大小不同的刺，无第一背鳍、腹鳍、鳍棘。 有 60多个品种，常见有虎纹河豚、小纹河豚、条河豚、星 河豚等。河豚鱼体内含有大量的河豚鱼素，有剧毒，尤其 是卵、卵巢、肝脏的毒力最强。盐腌、日晒、加热、烧煮 等方法都不能破坏其毒素。 河豚鱼中毒，一般食后半小时至 3小时出现症状，主要是 舌、唇、脸部及四肢末端麻木，继以四肢肌肉无力瘫痪， 严重者语言障碍，呼吸困难、麻痹、休克、昏迷以至呼吸 衰端而死亡。有的开始时出现恶心、呕吐或腹泻。 39 预防： 沿海地区贩食河豚鱼的情况仍相当 突出，中毒死亡事故屡有发生，市场也常 有干、鲜河豚鱼出售。为了保障人民群众 的身体健康和生命安全，禁止出售和食用 河豚鱼，违例出售者按 食品安全法 的 规定进行处理，造成严重食物中毒事故， 致人死亡或致人残疾者，对直接责任人得 依照刑法的规定，追究刑事责任。 40 (三 )高组胺鱼类食物中毒 食用不新鲜或腐败的青皮红肉的海鱼类，如鲐鱼 、鯵鱼等鱼体内含有较高的组胺，人吃了易引起 中毒。腌制咸鱼时，如原料不新鲜或腌得不透， 含组胺较多，食后也可引起中毒。 组胺中毒是一种过敏性中毒，表现为面部潮红， 眼结膜充血，头痛，皮肤出现斑疹或似荨麻疹， 全身发痒，由于毛细血管扩张，使血压下降、心 跳加快。严重者由于粘膜充血、支气管痉挛，可 引起胸闷、哮喘、呼吸困难等。 41 预防： 不吃不新鲜的青皮红肉的海鱼或吃 时应去内脏、洗净、切段后用水浸泡几小 时，然后加醋红烧或清蒸，不宜油煎或油 炸。 42 化学性食品中毒 （一）酒精中毒 化学名乙醇，是一切酒精饮料的主要成分，也是 常用的有机溶剂。 毒性：乙醇抑制大脑皮质的高级活动，大量时还 能对周围神经产生抑制作用。长期饮用含酒精的 饮料可引起大脑皮层功能紊乱、智力减退、注意 力不易集中、记忆力减退、判断力下降等。乙醇 有肝脏毒性，可引起中毒性肝病。对消化道有刺 激作用，可导致胃和十二指肠溃疡。人对酒精的 耐受量有较大的差异。 43 中毒表现：饮酒后可出现脸红、心跳、头 痛、头晕、呼吸加快、语无伦次、含糊不 清、昏睡等。大量饮酒可引起无力、恶心 、呕吐、腹痛、嗜睡。严重者可出现呼吸 困难、胸闷、心慌、皮肤黄染等表现。 44 一治疗 一般醉酒可不必治疗。口服大量乙醇者可 手法催吐或洗胃。但应注意保暖，昏睡者 要采取昏睡体位，以防吸入性肺炎。出现 中毒表现者需到医院治疗。 45 二预防： 预防中毒发生的最有效方法是 多吃饭菜，避免过量饮酒，特别要避免空 腹大量饮酒。 46 （二） 甲醇中毒 甲醇又名木醇、木酒精。甲醇吸收至体内后，可 迅速分布在机体各组织内，其中，以脑脊液、血 、胆汁和尿中的含量最高，眼房水和玻璃体液中 的含量也较高，骨髓和脂肪组织中最低。 甲醇有剧毒，误食甲醇，轻则失明，重则死亡。 误食用工业用乙醇或纯甲醇兑制假冒白酒引起中 毒，其次是因酿酒原料或酿酒工艺不当，致使白 酒中甲醇量超标，饮用该白酒后也可引起中毒。 47 急性甲醇中毒后一般先出现中枢神经系统 麻痹，继之出现代谢性酸中毒及视神经、 视网膜损害。口服中毒潜伏期一般为 8 36 小时，常见 12 24小时。如同时摄入乙醇 ，潜伏期可较长。患者常有头晕、头痛、 乏力、步态蹒跚及意识障碍等。少数患者 可出现幻觉、忧郁等精神症状，严重者有 昏迷、抽搐等。血二氧化碳结合力下降， 严重时出现呼吸困难等症状。 48 视神经、视网膜损害：最初表现眼前黑影、闪光 感、视物模糊、眼球疼痛、畏光、复视等。严重 者瞳孔散大，对光反应减弱，视力急剧下降，可 造成持久性双目失明。检查可见视乳头水肿，周 围视网膜充血、出血、水肿，晚期有视神经萎缩 等。患者有恶心、呕吐、食欲明显下降、上腹痛 等，可并发肝脏损害。口服中毒者可并发急性胰 腺炎。少数病例伴有心动过速、心肌炎、 S-T段和 T波改变，急性肾衰竭等。严重急性甲醇中毒可因 呼吸衰竭而死亡。 49 一治疗 是催吐、洗胃和导泻，及时用大量温淡盐水或 1%碳酸氢 钠溶液洗胃。洗胃后再服用 50%硫酸镁 40 60ml导泻。 清除体内已吸收的甲醇，中毒严重者应及早进行血液透析 或腹膜透析，以减轻中毒症状，挽救患者生命，减少后遗 症。根据血气分析和测定二氧化碳结合力，结合临床症状 ，及早静脉滴注碳酸氢钠溶液。乙醇为甲醇中毒的解毒剂 ，应用乙醇可阻止甲醇氧化，促进甲醇排出。用 10%葡萄 糖液配成 5%乙醇溶液，静脉缓慢滴注。根据病情积极防 治脑水肿，降低颅内压，改善眼底血循环，防止视神经发 生持久性病变。密切观察呼吸和循环功能，保持呼吸道通 畅，注意水、电解质平衡。 50 二预防： 加强宣传教育，不要购买和饮 用没有标签、来路不明的散装白酒。 51 （三） 变质食用油中毒 食用油长期贮存可出现 “哈喇 ”气味和味道。大量食用 “哈喇 ”油可引起中毒。 毒性：食用油贮存过程中，在光、热及细菌作用下，油中 的甘油三酯分解为甘油和脂肪酸，后者可进一步氧化成为 过氧化物、酮类、醛类等，所产生的多种物质混合出现 “ 哈喇 ”味。形成的有毒物质对胃肠道有刺激作用，也可引 起神经系统及肝脏损害。 中毒表现：进食后可很快出现胃部不适，但严重表现一般 出现在进食后数小时至 10余小时，出现恶心、呕吐、剧烈 腹痛、水样腹泻等，可引起脱水，多伴有头痛、头晕、关 节和肌肉酸痛等。部分患者有体温增高。 52 一治疗 停止食用 “哈喇 ”油。口服活性炭 50克。多饮 水。如出现严重的消化道症状或其它表现 者要及时到医院诊治。 53 二预防： 密封、避光能够增加食用油的 保存期。贮存食用油（尤其在夏季）时， 每公斤油中加入维生素 E 200 300毫克可 延缓变质。不要食用变味的食用油。 54 其他食源性疾病 （一）食源性诺如病毒疾病 诺如病毒是一组杯状病毒属病毒，其原型 株诺瓦克病毒于 1968年在美国诺瓦克市被 分离发现。由于该组病毒极易变异，此后 在其他地区又相继发现并命名了多种类似 病毒，统称为诺如病毒。它主要存活于受 污染的水源，容易造成人类感染性腹泻。 近期，诺如病毒在全球连续引起暴发流行 ，继欧洲、澳大利亚及北美地区之后，日 本暴发了 25年来最严重的由诺如病毒引发 的感染性腹泻疫情。 55 诺瓦克病毒一般栖息于贝类中，主要经口 传播，包括生食受污染的贝类或食用的贝 类未经煮透，食品加工者感染的病毒经食 品传播给食用者等。由于集体感染诺瓦克 病毒的事件时有发生，因此日本有专家推 测，患者呕吐物干燥后，里面的病毒会飞 散到空气中而直接感染周围的人。 56 预防： 对付 “诺瓦克 ”的绝招 洗手再洗手 。防治诺瓦克病毒感染的措施，最简单有 效、却难以做到的是 洗手。临床医生 中，能坚持勤洗手的也不多。医生做到勤 洗手，既是对自己负责，也是对病人负责 ，要大力提倡洗手，并形成刚性制度。特 别是处在感染疫情前沿的临床医生，一定 要保持足够的警惕，坚持洗手。 57 临床表现与感冒相似 “诺瓦克 ”传播途径多。 诺瓦克病毒是引起成人和儿童非细菌性急 性胃肠炎的重要病原体。美国学者首先用 免疫电镜从美国诺瓦克镇一所学校暴发的 胃肠炎患者粪便标本中检出一种病毒颗粒 ，定名为诺瓦克病毒，其后又发生了几起 类似的疫情，科学家把每次流行中找到的 病毒统称为 “诺瓦克样病毒 ”。 58 临床上，诺瓦克病毒感染的潜伏期只有 1至 2天， 自然病程较短，即使不治疗，一般患者 3天即可自 愈，但体弱老人和儿童容易继发肺部感染，或因 水、电解质平衡紊乱等导致其他伴发疾病，个别 会危及生命。 诺瓦克病毒感染的临床表现与感冒相似，患者有 发烧、畏寒、咽部不适和恶心等症状，有的还会 出现肌肉关节酸痛， 60%左右的患者发生腹泻、 呕吐，儿童发病以呕吐为主，成人则以腹泻为主 。由于该病属于自限性疾病，可以不治自愈，因 此不少患者并未就医，或被诊断为 “胃肠型感冒 ” ，服点药就过去了。 59 诺瓦克病毒貌似温和，但传染性强，极易引起暴发流行。 而且，诺瓦克病毒与其他病毒最显著的区别是它可以导致 反复感染，有的患者甚至隔一两个月就感染一次，而且随 着感染次数的增多，病毒毒性并不衰减，人体对诺瓦克病 毒很难产生抗体。诺瓦克病毒对各种理化因子有较强的抵 抗力，冷冻数年、 60 加热 30分钟后仍能存活，只有在含 氯消毒剂作用 30分钟后才被杀死。 由于诺瓦克病毒主要通过消化道途径传播，也会通过密切 接触，如公共场所的门把手、桌椅、扶梯等传播，甚至空 气也会成为传播媒介，患者呕吐或腹泻物干化后，其中的 病毒颗粒可以裹挟灰尘形成 “气溶胶 ”散布在空气中，然后 沿呼吸道进入人体。 60 总之，随着诺如病毒疫情传入和扩散的风险增大 ，要重点教育群众尽量不吃或不要半生吃海水产 品等食物，进食海水产品前应彻底煮熟。诺瓦克 病毒是肠道传染病毒，它引起的感染主要是病人 出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻，有些病 人可能会发热。要有效防控诺如病毒食物中毒， 应该教育广大公众做到：第一，不要生吃海产品 ；第二，搞好饮食卫生，各种食品都要煮熟、煮 透；第三，注意饮水问题，特别是不要喝生水。 61 （二）食源性旋毛虫病 食源性旋毛虫病一年四季均有发生。发病原因是经口食入被感染性旋 毛虫幼虫囊包污染的肉类食品，与生食或半生食肉类习惯和加工方式 有关。致病食品主要为生的或半生的哺乳动物肉类（如猪、狗、羊、 猫、鼠、马等），或受切、盛生肉的刀、砧板、容器等交叉污染的食 品。易感人群是有生食或半生食肉类习惯的人群。 潜伏期一般为 5 15天，短的数小时，长的达 40多天。症状及体征表 现复杂多样。典型临床症状分个阶段：幼虫侵入肠型期：恶心、呕 吐、腹泻、腹疼，可伴乏力、厌食、畏寒、低热，持时约周。幼虫 移行肌型期：发热，多在 38 40 ,弛张热或不规则热，可伴畏寒 、头痛、出汗。肌痛，局部或全身肌肉剧痛，有明显触痛、压痛，以 腓肠肌最明显，重者咀嚼、吞咽、语言困难，呼吸、动眼疼痛。水肿 从眼脸、面部开始，可扩展至全身。部分有皮疹，斑丘疹、出血样疹 。重者可出现肺炎、心肌炎、心功能不全、脑膜炎、脑炎等表现。持 续时间大约为 1周 2个月。囊包形成期：急性炎症消失，全身症状逐 渐消失，肌肉疼痛可持续数月。多数呈亚临床型，表现为长期不明原 因发热和腰背肌肉酸痛，可伴早期眼睑水肿，无胃肠症状、无皮疹， 部分病人肌痛不明显，仅四肢乏力。 62 实验室检查，血常规白细胞总数升高，嗜 酸粒细胞