蛋白质能量营养不良ppt课件

蛋白质能量营养不良 1 n 掌握本病的病因 n 熟悉本病的病理生理与临床表现的联系 n 掌握本病治疗与预防方法 n 了解本病的并发症 2 概述 n 定义： PEN是由于缺乏能量和（或）蛋白质 所致的一种营养缺乏症。 n 特征 ：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下 水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。 主要见于 3岁以下婴幼儿。 常见类型：消瘦型；浮肿型；消瘦浮肿 型。 3 临 床 类 型 消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦 -浮肿型 介于两者之间 4 5 6 病因 n 1.摄入不足 喂养不当是导致营养不良的重要原因 n 2.消化吸收不良 消化吸收障碍 n 3.需要量增加 急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速 阶段，体内的消耗量增多等 7 病理生理 n （一）新陈代谢异常 n 1.蛋白质 处于负平衡。低蛋白性水肿。 n 2.脂肪 血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及 变性。 n 3.碳水化合物 糖原不足，血糖偏低。 n 4.水、盐代谢 细胞外液增加，呈低渗状 态。 易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、 低钠、低钙和低镁血症。 n 5.体温调节能力下降 8 病理生理 n （二）各系统功能低下 n 1.消化系统 n 2.循环系统 n 3.泌尿系统 n 4.神经系统 n 5.免疫系统 9 临床表现 n 早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。 n 主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消 失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐 渐降低、肌肉松弛、萎缩。 n 皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、 臀部、四肢、最后为面颊。 10 11 12 临床表现 n 重度 PEM有精神萎靡，反应差，体温 偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘 交替。 n 凹陷性浮肿 n 重要器官功能损害，如心脏功能下降 13 14 n 并发症 n 1.营养性贫血 n 2.多种维生素缺乏 n 3.感染 n 4.自发性低血糖 临床表现 15 实验室检查 n 血清白蛋白降低是最要的改变 n 具有早期诊断价值 的指标：代谢 周期较短的血浆蛋白质（视黄醇结 合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前 白蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生 长因子 1(IGF 1) n 小儿牛黄酸和必须氨基酸降低 16 实验室检查 n 多种血清酶活性降低，如血清淀粉 酶、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、 碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶 等活力下降。 n 胆固醇，各种电解质及微量因素浓 度皆可下降； n 生长激素水平升高。 17 诊断 n 小儿年龄 +喂养史 n 体重下降、皮下脂肪减少 n 全身各系统功能紊乱及其他营养素 缺乏的临床症状和体征 n 轻度患儿易被忽视，需通过生长检 测、随访才能发现 18 分型和分度 n 1.体重低下 (underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人 群的中位数 2SD 中度中位数 2SD 3SD 重度 40 25 治疗 治疗原则： n 1.积极处理各种危及生命的并发症 n 2.祛除病因 n 3.调整饮食 n 4.促进消化功能 26 治疗 治疗原则： n 1.积极处理各种危及生命的并发症 n 2.祛除病因 n 3.调整饮食 n 4.促进消化功能 27 治疗 1.积极处理各种危及生命的并发症 n 1）腹泻时的脱水、酸中毒、电解质紊 乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血 糖、继发感染、维生素 A缺乏引起的眼 部损伤。 n 2）严重脱水补液需注意补液总量宜偏 低，补液中钠盐含量应适当提高，注意 纠正缺钾、缺钙及酸中毒。 28 治疗 2.祛除病因： n 1）纠正消化道畸形 n 2）控制感染性疾病 n 3）根治消耗性疾病 n 4）改进喂养方法 29 治疗 3.调整饮食 n1）调整的原则：由少到多，由稀到 干，由单一到多样化，直到小儿恢 复到正常进食，营养改善为止。 30 治疗 n 2）热量及蛋白质的计算 轻度 PEM每日 250330kJ/kg(6080kcal/kg)开始 ； 中、重度每日 165230kJ/kg(4055kcal/kg)开始 ； 逐渐加到每日 500727kJ/kg(120170kcal/kg)。 蛋白质摄入量从每日 1.5 2.0g/kg开始，逐渐 增加到每日 3.0 4.5g/kg，蛋白质不宜过早给 予。 应含有丰富的维生素和微量元素。 31 治疗 4.促进消化 1）药物：给予各种消化酶及多种维生素 等。蛋白质同化类固醇制剂如笨丙酸诺 龙：每次肌注 10 25mg，每周 1 2次 ，连 续 2 3周。对食欲差者每日可用 正规胰岛素 2 3u，注射前先服 GS20 30g，每 1 2周为一疗程。补充元素锌 0.5 1mg/kg。 2）中医治疗 32 治疗 6.其他： n 1.成分输血 n 2.静脉高营养 n 3.充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良 的饮食习惯、良好的护理。 33 预后及预防 n 预后 取决于 PEM的发生年龄、持续时间及其程 度。 年龄愈小，其远期影响越大，尤其是认知 能力和抽象思维能力易发生缺陷。 34 预后及预防 n 预防 1.合理喂养 2.合理安排生活作息制度 3.防治传染病和先天畸形 4.推广应用生