儿童青少年精神障碍的护理 ppt课件

儿童青少年精神障碍的护理 1 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 学习目标 1.掌握儿童青少年常见精神障碍掌握儿童青少年常见精神障碍 概念、表现及护理概念、表现及护理 2. 熟悉儿童青少年期常见熟悉儿童青少年期常见 精神障碍的类型精神障碍的类型 3.了解儿童青少年期的病因、了解儿童青少年期的病因、 诊断、治疗和预后诊断、治疗和预后 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 目 录 第一节第一节 精神发育迟滞精神发育迟滞 第二节第二节 儿童孤独症儿童孤独症 第三节第三节 注意缺陷与冲动障碍注意缺陷与冲动障碍 第四节第四节 品行障碍品行障碍 第五节第五节 儿童青少年情绪障碍儿童青少年情绪障碍 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 诊断与治疗 护理诊断 护理目标 护理措施 第一节 精 神发育迟滞 一、概述 二、精神发育 迟滞患者的护 理 临床表现与分类 概念与流行学 病因与发病机制 护理评估 护理评价 诊断与治疗 6 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 精神发育迟滞（ mental retardation MR）是指个体在 18岁以前由于遗传、生 物、心理和社会因素所引起的精神发育 不全或中枢神经发育受阻的综合征。 概 念 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 l 遗传因素 染色体畸 变 遗传疾病 l 环境因素 妊娠期有害因素 新生儿、婴幼儿期有 害因素 l 社会心理因素 病因与发病机制 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 轻度：智商在 50 69之间（成人智能 相当于 9岁到 12岁） 中度：智商大致为 35 49（成人智 能相当于 6岁到 8岁） 重度：智商大致为 20 34（成人智 能相当于 3岁到 6岁） 极重度：智商低于 20，（成人智能 相当于 3岁以下） 分类（按智商） 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 按病因 地方性克汀病 又称地方性呆小病 ，发生在地方性甲状腺肿流行区，它是 导致儿童生长发育障碍和智力低下的重 要原因。 脆性 X综合征 一种 X连锁智力缺陷疾病。大 多数为男性 先天愚型 又称 21三体综合征或 Down综合征 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 u 智力明 显 低于同 龄 儿童水平，通常智商 在 70以下。 u 社会适 应 能力低，个人生活能力和社会 功能明 显 缺陷。 u 起病于 18岁 以前。 诊 断 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 药物治疗： 1.病因治疗； 2.脑营养； 3.对症治疗 治疗 教育训练 ： 特殊教育 劳动训练 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 【 案例 】 蔡某，男性， 20岁 。患者出生 时 有缺氧表 现 ，幼年生 长发 育 还 好， 2岁 后独 立行走与 说话 ，但自 8岁读书 后 发现 其与其 他同学交往不好，学 习 跟不上，学 习 成 绩 差 ，上了 7 8年学才 读 至小学四年 级 ，后不 再 读书 一直在家。家人 发现 其常失眠，独 自 发 呆，偶有自言自 语 ，独自 发 笑，近 4年 来，常独自外出乱跑，有 时还 打 骂 家人，并 有自虐 现 象。因明 显 异常，曾送其到某医院 住院治 疗 。智商 检测为 60。 二、精神发育迟滞患者的护理 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 1 健康史 社会因素 生理心理因素2 3 护理 评估 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 u 有受伤的危险 与认知及情感障碍有关 u 有冲动行为的危险 对自己或对别人 u 生活自理能力缺陷 与智力低下有关 u 社交障碍 与社会适应缺陷有关 护理诊断 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 u 保证躯体和心理安全 u 语言沟通能力改善 u培养自我照顾得能力 u 社交功能改善 护理目标 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 语言教育训练 家长教育 做好早期干预 安全和生活护理1 心理护理2 饮食护理3 品德教育4 特殊护理5 护理措施 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 2 社会功能 3 生活自理能力 1 语言沟通能力 护理评价 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第二节 儿童孤独症 第二节 儿童孤独症 诊断与治疗 护理诊断 护理目标 护理措施 第二节 儿童 孤独症 一、概述 二、儿童孤独 症患者的护理 临床表现 护理评估 护理评价 诊断与治疗 概念与流行病学 护理诊断 护理目标 20 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第二节 儿童孤独症 儿童孤独症（ childhood autism） 过 去 称 为婴 儿孤独症、儿童自 闭 症，是一 类 以 严 重孤 独，缺乏情感反 应 ， 语 言 表达障碍，刻板重复 动 作 为 特征的疾病。 概 念 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第二节 儿童孤独症 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第二节 儿童孤独症 社会交往障碍 言语障碍 兴趣狭窄 智能损害 感知、认知障碍 临床表现 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第二节 儿童孤独症 诊断、治疗与预后 1诊断 若发现患儿在 3岁前逐渐出现社会交往障碍 ，言语发育迟缓，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为等 典型症状，排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞和其 他发育障碍，可做出诊断。 2治疗 治疗强调以教育、训练为主，药物为辅。 要注意充分发挥家长的作用，鼓励家长积极参与治疗 工作。早期诊断，及时治疗极为重要。 3预后 儿童孤独症患者的各项技能发展是不均衡 的，其治疗相当困难。慢性病程，预后与智力水平密 切相关，给家庭和社会带来沉重的负担。大多数预后 较差，生活完全不能自理，失去正常的受教育机会。 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第二节 儿童孤独症 【 案例 】 周某，男， 4岁 ，母 诉 患儿出生 时 有 点缺氧，两 岁 前也没 发现 什么不太正常的地方 ，两 岁 后表 现为对 人冷漠，喜 欢转 圈，很少 说话 ，眼睛不看人， 记忆 力 强 ，看旋 转 的 东 西，眼神停留 发 呆，多 动 ，自控能力差，能 认 识 很多 东 西，日常用品、 颜 色、数字、玩具、 用具，就是不会 说 ，只会 说 几个双音 词 ，如 “ 爸爸 ”、 “妈妈 ”、 “梨 ”、 “拜拜 ”等，喜 欢 看 电视 广告，叫他似乎没听 见 ，不听指令，不能合作 ，前来求 诊 。 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第二节 儿童孤独症 1 健康史 社会因素 生理心理因素2 3 护理 评估 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第二节 儿童孤独症 护理诊断 1社会交往障碍 与退缩性有关 。 2语言沟通障碍 与言语发育障 碍有关。 3自理能力缺陷 与智力低下有 关。 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第二节 儿童孤独症 护理目标 1提高患儿语言交往能力，能主动 表达自己的意愿。改善其与父母及 周围人的交往，促进双向沟通。 2逐渐使患儿学会正确的发音，提 高复述和对答能力。 3通过训练，使患儿提高生活自理 能力，能满足生理基本需求 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第二节 儿童孤独症 安全护理 特殊护理 药物护理 生活护理 护理措施 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第二节 儿童孤独症 1.患者是否试图与他人进行交往 ?是否接 受别人的触摸 2.患者是否建立了一种表达其需要的交 流方式 3.患者的语言沟通能力是否得到改善 护理评价 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第三节 注意缺陷与多动障碍 第三节 注意缺陷与多动障碍 诊断与治疗 护理诊断 护理目标 护理措施 第三节 注意 缺陷与多动 障碍 一、概述 二、儿童多动 症患者的护理 临床表现 护理评估 护理评价 诊断与治疗 概念与流行病学 32 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第三节 注意缺陷与多动障碍 注意缺陷与多 动 障碍 (attention deficit and hyperactive disorder， ADHD ）表 现为 在 认 知参与的活 动 中，注意力不集中、注意持 续时间 短 暂 ，活 动过 度或行 为 冲 动 、唐突。易造成学 习 困 难 和人 际 关系不良。 概 念 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第三节 注意缺陷与多动障碍 l注意障碍： 注意力不集中，易分心，做事无 条理性，难以完成具体任务 l活动过度： 难以有安静 ，话多，动手动脚 ，干扰他人 l行为冲动： 自控能力差，好发脾气，缺乏耐 心，行为唐突，好搞破坏 l其他： 继发学习困难 临床表现 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第三节 注意缺陷与多动障碍 诊断、治疗与预后 1诊断 患儿 7岁前开始出现明显的注意缺陷 和活动过多，并且在学校、家庭、和其他场合 都有这样的表现，持续在 6个月以上，对学习与 人际交往产生明显不良影响，排除儿童精神分 裂症、情绪障碍、精神发育迟滞和其他发育障 碍，即可做出诊断。 2治疗原则 采用针对父母的教育训练，学校 咨询干预和调节，脑电生物反馈训练，心理治 疗，药物治疗等相结合的综合性治疗方法。 3预后 多数患儿到少年期后症状减轻，少数 持续至成年 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第三节 注意缺陷与多动障碍 二、儿童多动症患者的护理 【 案例 】 李某，男， 11岁 ，某小学六年 级 学生。 患儿自幼 调 皮，表 现 活 动 多，坐不住，在家常翻箱 倒柜，搞得乱七八糟，不知危 险 ， 难 看管。 3岁 入幼 儿园，在幼儿园表 现 活 跃 ， 话 多，常不听管教，来 回走 动 ，有 时 会走出教室， 难 以安静，常因不午休 被投 诉 。 6岁 入小学后上 课 不听 课 ，易分心，小 动 作多，不断撕 纸 ，在 书 上乱写乱画， 经 常影响 课 堂 秩序， 课间 喜打 闹 、跑跳，惹事生非。做作 业边 做 边 玩，需母 亲 督促下才能完成作 业 。成 绩 逐 渐 下降 ，有 时 不及格。近年来常因与同学推攘玩耍 时 不知 轻 重 误伤 同学遭老 师 和同学家 长 投 诉 ，惹同学老 师 厌烦 ，母 亲 常因此疲 惫 不堪，患儿常 觉 老 师 不公， 对 抗老 师 、家 长 ，在老 师 建 议 下就 诊 。 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第三节 注意缺陷与多动障碍 1 健康史 社会因素 生理心理因素2 3 护理 评估 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第三节 注意缺陷与多动障碍 护理诊断 1有暴力行为的危险 与好冲动，易激惹 ，无法自控有关。 2社会交往受损 与患儿的多动、做事不 顾对错，受到老师和同学的歧视有关。 3进食、卫生自理缺陷 与注意障碍或认 知缺陷以及神经发育障碍有关 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第三节 注意缺陷与多动障碍 l 保持周 围环 境的安全，减少患儿冲 动 性行 为 ，不 发 生身体受 伤 。 l 促 进 多 动 症儿童思考，用 语 言表达 对 自身 优 点的 认识 。 l 改善社会交往，能与他人 进 行适当的交往。 并 指 导 家 长 学会如何管理和 训练 患儿。 护理目标 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第三节 注意缺陷与多动障碍 生活与安全护理 心理护理 健康教育 药物护理 护理措施 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第三节 注意缺陷与多动障碍 护理评价 1患者的注意力缺陷是否得到改善 ，是否能应用自我控制技巧来减少 多动行为。 2患者的社交能力是否得到改善， 是否能与他人进行恰当交往。 3患者是否能集中注意力做某些事 情，家长和老师对患者的态度是否 转变。 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第四节 品行障碍 第四节 品行障碍 诊断与治疗 护理诊断 护理目标 护理措施 第四节 品 行障碍 一、概述 二、品行障碍 患者的护理 临床表现与分类 概念与流行病学 护理评估 护理评价 诊断与治疗 临床表现与分类临床表现与分类临床表现与分类临床表现与分类临床表现与分类临床表现 护理诊断护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施 43 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第四节 品行障碍 品行障碍（ conduct disorder， CD） 指 18岁 以下 儿童或少年反复而持 续 地出 现违 反与其年 龄 相 应 的社会 道德准 则 和 规 范，包括反社 会性、攻 击 性或 对 抗性行 为 。 概 念 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第四节 品行障碍 l反社会性行为： 故意破坏他人物品或公共财物 ，偷窃，欺诈，持凶器伤害他人，纵火等行为 l攻击性行为： 攻击他人或动物，男孩多表现为 躯体性攻击，女孩多表现为言语性攻击 l对立违抗性行为： 对成人，特别是对家长所采 取的明显的不服从，不接受批评的行为 l其他问题： 存在认知障碍，智力问题，适应社 会方面的能力不足 临床表现 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第四节 品行障碍 诊断、治疗与预后 1诊断 患儿多在父母离异、转学或结交有品行 问题的同伴以后逐渐出现行为问题，开始次数较少 ，间断出现，程度较轻，若没有及时得到制止或干 预，行为问题逐渐被强化固定，形成持续性、反复 出现的品行问题，若持续半年以上，而明显影响学 习和社会交往，排除由于其他精神障碍或神经系统 疾病导致，即可以诊断为品行障碍。 2治疗原则 以心理治疗为主，必要时给予短暂 药物治疗。治疗上重点在于预防，早期发现，做好 行为治疗和正面教育，及时调整环境，做好心理卫 生的宣传。但是目前还无特殊的药物治疗，主要是 对症治疗。 3预后 品行障碍少数患者预后较好，多数儿童 预后不良 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第四节 品行障碍 二、品行障碍患者的护理 【 案例 】 张 某，男， 15岁 ，某中学初中二 年 级 学生。患者自幼 爱说谎话 。其家境富裕 ，却控制不住 偷东 西，小学三年 级时偷 了父 母的 钱买 来 3部手机，互 发 短信。五年 级时 ，因放学后上网，挨了母 亲 暴打离家出走。 从此后常 发 生离家出走与泡网吧， 结识 了一 帮不良朋友，而且 经 常和 这 帮朋友惹是生非 ， 经 常打架。上初中后， 经 常撒 谎 、 旷课 和 离家出走、异乎 寻 常地 频 繁的大 发 脾气。近 年来常因逃 课 与同学打架遭老 师 和同学家 长 投 诉 ，惹同学老 师厌烦 ，在老 师 建 议 下来就 诊 。 护理评估 健康史 社会状况 生理心理状况 ? ! 48 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第四节 品行障碍 护理诊断 1有暴力行为的危险 与性情特 点、遭同伴拒绝、父母角色功能 不良有关。 2家庭应对无效 与对立性违抗 有关。 3对治疗不依从 与不良性格特 征、拒绝承认问题、对他人存敌 意有关 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第四节 品行障碍 护理目标 1对患者进行行为矫正，使其 遇到挫折时能积极面对，不伤害 自己和他人。 2患者能听从父母的管教，并 指导患儿父母正确认识疾病。 3患者服从治疗和护理 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第四节 品行障碍 l 建立互相信任的护患关系 l限制危险行为 强化良好行为 奖罚结合 l 父母的合作 正确的引导 l 药物治疗 护理措施 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第四节 品行障碍 护理评价 1患者的不良行为是否得到改善 ，反社会和冲动行为是否有减少甚 至消除，对治疗计划是否合作。 2患者是否能与医护人员或伙伴 用适当的方式交往。 3患者是否能够对自己做出的行 为负责。 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第五节 儿童青少年期情绪障碍 第五节 儿童青少年期情绪障碍 诊断与治疗 护理诊断 护理目标 护理措施 第五节 儿 童青少年期 情绪障碍 一、概述 二、儿童情绪 障碍患者的护 理 临床表现 概念与流行病学 护理评估 护理评价 诊断与治疗 54 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第五节 儿童青少年期情绪障碍 儿童青少年期情 绪 障碍（ childhood emotion disorder）起病于儿童 时 期的焦 虑 、恐惧、 强 迫、羞怯等情 绪 异常，与儿 童的 发 育和境遇有一定关系，与成人期神 经 症无 连续 性。 概 念 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第五节 儿童青少年期情绪障碍 l 儿童分离性焦虑障碍 l 儿童恐惧障碍 l 儿童社交焦 虑 障碍 临床表现 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第五节 儿童青少年期情绪障碍 诊断、治疗与预后 1诊断 患儿有上述表现之一，病程持续一个月以上， 达到严重干扰患儿的正常生活、学习和社交活动，在排除 了广泛性发育障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、广泛 性焦虑障碍以及其他原因所致焦虑和恐惧情绪以后可做出 情绪障碍的诊断。 2治疗原则 常用的心理疗法有支持性心理治疗，主要 是改变不良的教养模式，多给儿童鼓励、支持和感情上的 交流。此外，还有行为疗法及游戏治疗等。 3预后 分离性焦虑可以急性起病，由应激事件导致， 也可是逐渐发生的，没有明确诱因。病程和预后不一，有 些儿童经治疗后完全康复，而一些则呈慢性或反复发作。 分离性焦虑患儿较易在青春期和成人期发展为恐惧症、社 交恐惧症，以及抑郁障碍等。 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第五节 儿童青少年期情绪障碍 二、儿童情绪障碍患者的护理 【 案例 】 余某，男， 6岁 。 4岁时 ，母 亲 去国外， 把他交 给 奶奶照 顾 ；爸爸也因 为 忙于工作而忽略 对 儿子的关心。他不喜 欢 上幼儿园，尤其不喜 欢 集体活 动 (上 课 )，而且 对 集体教育活 动 有着 强 烈的 厌 倦和惧 怕。每天早晨上幼儿园 时 ，他 总 是磨磨蹭蹭。自卑， 非常 爱 哭。他有 时 非常怯弱，若 骂 他，他甚至可以 躲 在角落里不出来。除了上幼儿园集体教育活 动 (