骶髂关节紊乱症PPT课件

骶髂关节紊乱症 （损伤与错位） 1 教学大纲要求 n 一、掌握骶髂关节紊乱症的概念、病因 病机和临床表现。 n 二、掌握骶髂关节紊乱症的治疗原则、 治法和功能锻炼方法。 n 三、熟悉骶髂关节紊乱症的中医病名、 注意事项和鉴别诊断。 n 四、了解骶髂关节紊乱症病理和解剖生 理。 2 一、基本概念 n 本病也称骶髂关节损伤、错位或骶髂关节半脱 位，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一。 n 该病是指骶骨与髂骨的耳状关节面，因外力而 造成该关节及其韧带损伤，引起局部疼痛和功 能障碍。 n 近年来有人称为骶髂关节错缝或半脱位。实乃 本病的并发症。 n 本病临床上常好发于青壮年妇女。若耽误治疗 ，可引起持久性下腰痛，亦可继发致密性髂骨 炎。属中医学的 “腰腿痛 ”范畴。 3 二、局部解剖与生理功能 n 骶髂关节是人体最坚固、最稳定的 关节，位于骶骨的侧面与髂骨之间，是 由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成 的。其相吻处关节面凹凸不平，在组成 关节时彼此是凹凸相嵌，紧密相贴。此 关节前后均有坚强的韧带加固，借以稳 定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后 韧带和骶髂间韧带， 4 n 因此，没有强大的外力，骶髂关节是不 易扭伤而发生错位的。该关节的功能只 有少许的前后旋转的微动关节，以缓冲 弯腰和负重时脊柱所承的外力。 n 青春期后的女性，此关节的活动范围比 男性大，故患骶髂关节紊乱、损伤者比 男性多。 5 三、病因病机 n （一）急性损伤： n 突然滑倒，单侧臀部着地，或弯腰负 重时突然扭闪，使骶髂骨间韧带受到损 伤，由于韧带被牵拉，使骶骨滑离与其 相对应的骶骨关节面，使关节扭错移位 。 n 产妇在分娩时扩张骨盆也可以引起扭 伤，甚至使骶髂关节出现半脱位。 6 n （二）慢性劳损： n 长期弯腰工作或抬举重物，可促使 骶髂关节退行性变，久之发生损伤。 n 另外，妇女妊娠期因黄体酮的分泌 使韧带松驰和伸长及体重增加，重力前 倾而引起本病。 7 四、诊断 （一）临床表现： n 1、坐骨神经痛： 急性病例表现为骤然起 病、患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿 坐骨神经走向的放射或 “触电感 ”。患者 呈 “歪臀跛行 ”的特殊姿势，不能挺胸直 腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。 患肢呈半屈曲状， “短了一截 ”和酸软、 麻胀、怕冷等。勉强行走时 “歪臀跛行 ” 。 8 n 2、盆腔脏器功能紊乱症状： n 患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门 急胀感，排便习惯改变，便秘或排便次 数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难， 会阴部不适，阳痿，痛经等。 9 n 3、骶髂关节炎症症状： n 局部压痛和酸胀不适，患肢外侧牵涉 痛、麻木。腰骶部酸软乏力，需经常换 坐姿或站立的重心。妊娠期和产后妇女 ，则可引起耻骨联合处疼痛。 n 4、体征： 急性患者呈 “歪臀跛行 ”的特殊 姿势。腰脊柱侧弯畸形（健侧凸）。患 侧骶棘肌痉挛等。 10 n （二）检查： n 1、病史：急慢性外伤史。 n 2、骶髂关节位置错动的检查： n 两侧对比高与低、区分骶髂关节前错位 或后错位是手法复位治疗的主要依据。 据临床观察统计：右侧骶髂关节以前错 位居多，左侧以后错位多见。 11 n 3、骨盆扭转的各种试验检查： n （ 1）骶髂关节旋转试验 n （ 2）单髋后伸试验 n （ 3） “4”字试验 n （ 4）骨盆分离和挤压试验 n （ 5）床边试验 n （ 6）髋后伸试验 12 n （ 7）直腿抬高试验 n （ 8）足跟叩击试验 13 n 4、 X线平片检查： 在腰骶椎正位片上，可见患侧骶髂关节密度 增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。 两侧髂后上棘不在同一水平上，前错位者髂 后上棘偏上，后错位者髂后上棘偏下。 斜位片上，病侧骶髂关节间突增宽，关节面 凹凸之间排列紊乱。 14 五、鉴别诊断 n （一）诊断 n 本病的诊断要点，主要掌握骶髂关节部 及压痛；下肢后伸、外展受限； “4”字试 验、床边试验、骨盆分离及挤压试验阳 性等，即可明确诊断。 15 n （ 1）骶髂关节致密性骨炎： 多有劳损史，关 节疼痛呈渐进发展，由轻到重，休息后缓解。 n X线片显示关节骨质密度增高。 n （ 2）急性腰肌扭伤： 有腰部外伤史，腰部疼 痛及活动功能障碍，但压痛点多在骶棘肌， n 骨盆分离、挤压度验、床边试验等检查均为阴 性。 16 n （ 3）强直性脊柱炎： n 早期腰骶部疼痛、活动欠利。但以男性 青年为多，可有轻度贫血、血沉增高。 后期 X线片可见脊椎呈竹节样改变或骨质 破坏等。 17 六、治 疗 n 目的：以推拿手法整复错动关节，使其 符合解剖生理及力学承受要求。 n (一 )治则：舒筋活络、活血散瘀、松解粘 连、理筋整复。 n (二 )部位及取穴：八髎 、秩边、环跳、 委中及骶髂关节。 n (三 )手法：滚、按、揉、扳、擦、牵拉和 抖法。 18 n (四 )操作： n 1、骶髂关节损伤的治法： n （ 1）解痉止痛法：患者附卧位，医者站其侧 ，先施滚法于骶棘肌和骶髂关节及臀部 2-3分钟 ，然后在患侧骶髂关节处重点施拇指按揉，并 按八髎、环跳、秩边等穴以酸胀为度（得气） ，达到解痉止痛之目的。 n 19 n （ 2）髋关节被动运动热敷法：待肌肉痉 挛缓解后，配合髋关节后伸和外展的被 动运动。下肢疼痛的，加滚下肢部肌群 和点按阳陵泉、承山穴。然后擦热患处 ，并配合湿热敷。 n 以上两种治法，在无错位的情况下，损 伤的韧带完全可以慢慢自行复位，恢复 活动的正常功能。 20 n 2、整复手法： n （ 1）明确患侧骶髂旋转方向： n 前错位：采用单髋过屈位复位法； n 后错位：采用单髋过伸复位法。 n 以上两种方法均要固定健侧下肢，防止 骨盆旋转。 21 n （ 2）前错位复位操作：（以右侧为例） 患者仰卧床边，双下肢伸直。助手按压 左下肢膝关节。医者立于患侧，右手握 患者右踝上部，左手扶按右膝。先屈曲 右侧髋、膝关节，内收外展 57 次。再 往对侧季肋部过屈右髋、膝关节，趁患 者不备用力下压，听到复位声响，患者 自感舒服，手法完毕并成功。 22 n （ 3）后错位复位操作（以左侧为例） ： n 俯卧单髋过伸复位法：患者俯卧床边，医者 立于患侧、右手托患肢膝上部（约大腿下 1/3处 ）、左掌根压住左骶髂关节。然后先缓缓旋转 患肢 57 次。在操作过程中医生尽可能上提患 者左侧大腿过伸患肢，左手同时用力下压骶髂 关节，两手相反扳动按下，复位声响，患者感 舒适，手法完毕并成功。 23 n 侧卧单髋过伸复位：患者健侧卧位， 患肢在上，健肢在下自然伸直。医者立 于其后，右手掌根顶推患侧髂后上棘， 左手握左踝。先小幅度过伸活动患肢后 ，用力使患肢过伸，右手同时顶推髂后 上棘，两手相反用力推拉，复位声响， 医者手下有复位感并患者自感舒适即复 位手法正确。最后嘱患者作患肢蹬空动 作。 24 n （ 4） 辅助操作： n 采用分筋理筋和旋转复位法辅助治疗 软组织