登革热防治PPT课件

登革热 1 概述 由登革病毒引起，通过伊蚊传播的一种急 性传染病，是法定报告乙类传染病。 临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、 骨髓及关节痛，皮疹、出血倾向、白细胞 减少和淋巴结肿大。 2 概述 流行于热带、亚热带的非洲、美洲、东南 亚、西太平洋区和欧洲个别境域的 100多个 国家和地区。 每年大约有 1亿感染者，其中 50万例登革出 血热需要住院治疗， 25000例死亡， 我国以输入性为主，目前防疫形势依然严 峻。 3 4 病原学 登革病毒（ DV）属 于黄毒科黄病毒属 ，为单股正链 RNA 病毒；共有四个血 清型，各个血清型 之间无交叉免疫性 。 5 理化特性 pH7 9最稳定 -70 或冷冻干燥 4 可长期保存登革病毒 。 50 30 分钟或 54 10 分钟、 560千周 /秒 超声波、紫外线、 0.05%福尔马林、高锰酸 钾、乳酸、龙胆紫均可灭活病毒。 对脂溶剂如乙醚和去氧胆酸钠敏感。 6 传播媒介 我国登革热的主要传播媒介是 埃及伊蚊 和 白纹伊蚊 。前者分布于南方沿海，如海南 岛等地区，后者则在南北地区广泛存在， 以长江以南为普遍。 7 传染源、宿主 人和灵 长类动 物（黑猩猩、 猕 猴、 长 臂猴 、恒河猴、狒狒等）是登革 热 病毒感染的 自然宿主。 深山、 丛 林性深 处 的疫源地，猴 类动 物是 主要的 传 染源和宿主，形成猴 -蚊 -猴循 环 。 城市型疫源地， 隐 性感染者和病人是主要 的 传 染源和宿主，形成人 -蚊 -人循 环 。 8 传播途径 患病者潜 伏期： 3 14日 常 见为 5 8日 健康人士 外潜 伏期： 8 12日 带病 毒 蚊 9 传播途径 当 人被 带 病毒 的 蚊子叮咬 后 ，病毒 会从 蚊 子 的 唾液 进 入人 体 血液而感染 如果 患 者在 病毒血症期（发病前 1天至发病 后 5天） 被蚊叮 咬 ，病毒就有可能 传给 蚊子 继 而 传 播 开 去 人与人之间无传染性 10 人群易感性 普遍易感，但感染后并非人人发病。 不同型别毒株无交叉免疫力，因此可以发 生二次或多次感染。 感染后只对同型登革病毒株有较强的免疫 力，并可维持多年。 11 免疫性 登革病毒有 4个不同的血清型： DEN-1、 DEN-2、 DEN -3和 DEN-4。 人感染登革病毒后产生的 IgM和 IgG抗体均可以中和 登革病毒，对同型产生免疫力，但对异型无保护。 12 季节分布 由于本病的媒介是伊蚊，发病与气温、雨 量、蚊虫繁殖有关，有明显的季节性，主 要在 5-10月份。多发生在气温高、雨量多 的季节。一般雨后 2-3周伊蚊密度上升，导 致发病高峰出现。 我国海南和广东主要流行季节在 3-11月， 海南高峰在 4-6月，广东为 8月， 13 人群分布 任何年龄均可感染发病。在新疫区或输入性流行 区，所有年龄组均可发病，但以青壮年为主。在 老疫区或地方性流行区，发病年龄多为儿童。 在性别上无明显差别。 输入性流行区所有职业人群均可感染发病。感染 机会主要与被伊蚊叮咬的机会多少有关。 任何种族均可患本病，但是在 1981年古巴的登革 出血热流行中，黑人的发病率明显低于白人。 14 发病机制 带毒伊蚊叮咬 单核 -巨噬细胞系统增殖 第一次病毒血症 单核 -巨噬细胞系统、 淋巴组织 复制 第二次病毒血症 普通型 出血 /休克型 15 临床表现 潜伏期 3 14天，一般 5 7天 主要临床特征 突然起病、迅速高热（可达 39 40 ，少数患 者表现为双峰热） 三痛及疲乏等症状（头、眼眶、肌肉关节） 三红征（面部、颈部、胸部潮红，结膜充血） 多样性皮疹（麻疹样、猩红热样） 出血倾向 白细胞明显下降或和血小板减少 16 临床分型 典型登革热（ DF） 登革出血热（ DHF） 登革休克综合征（ DSS） 17 典型登革热 发热：成人病例通常起病急骤，头痛、 发热和眼球后疼痛， 24小时内体温可达 40 。 发热持续 27天。部分病例于病程的第 35 天体温降至正常， 1天后又再上升，称为双 峰热或马鞍热型。发热期可有相对缓脉， 虚弱感觉常需病愈后数周才能完全消失。 18 皮疹：于病程 36天出现，可为斑丘 疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、红斑 疹或皮下出血点等。在同一患者身上 可同时看见不同形态的皮疹，分布于 全身，四肢、躯干或头面部。多有痒 感，大部分不脱屑。皮疹持续约为 34 天。 19 20 21 22 23 24 25 出血：约 25%50%病例有不同 程度不同部位的出血，如牙龈出血 、鼻衄、皮下出血、消化道出血、 咯血、血尿、阴道出血，腹腔或胸 腔出血等。出血多发生于病程的 58天。 26 27 28 29 登革热病例临床表现统计 30 登革出血热 有典型登革热表现； 2 4病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见 散在出血点，迅即融合成淤斑 病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿 道或子宫等任何一个以上器官的较大量出 血，常见肝肿大 血球容积增加 20以上，血小板低于 100109 /L者。脑出血的病例也有发现。 异常严重出血的病例可导致死亡。 31 4型登革病毒均可引起登革出血热，但以第 型最为常见。 1985年起在我国出现的登革出血热亦是由 第 型登革病毒引起的。 32 登革休克综合征 具有 DHF表现 在发热过程中或热退后，病情突然加重，出现皮 肤湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷，血压下降出现休 克或脉压低于 2.67Kpa(20mm汞柱以下 )等危象， 甚至血压和脉搏测不出 病情凶险，病死率高。 WHO将 DHF/DSS依病情严重度分为 4级，在我国 的临床实际意义有待实践中应用和总结。 33 预后 登革热的病死率约为 3/10000 登革出血热的病死率约为 5% 10% 34 预防原则 控制传染源 ：隔离病人 （白天防被伊蚊叮 咬）（次要） 切断传播途径 ：消灭伊蚊，预防被伊蚊叮 咬 （重点） 提高人群抗病力 ：暂无可供应用的疫苗 35 登革热疫情的应急处置 一、流行病学调查 1、个案调查：按统一的调查表对每一个病 例进行调查，并核实诊断。 2、查明本次流行的分布。 3、追踪本次流行的传染来源。 4、查清疫区中的自然条件、人群居住条件 和环境卫生、卫生设施、卫生习惯，分析 流行的自然因素和社会因素。 36 5、流行期间随时对伊蚊进行调查，计算布 雷图指数、房屋指数、容器指数等。 6、及时采集病人急性期血清和定期捕捉伊 蚊分离病毒，鉴定型别。 7、必要时可对有关人员进行医学观察。 37 二、隔离病人 急性期病人是主要传染源，要求做到早诊 断、早报告、早隔离、早就地治疗。 病人住院隔离期限从发病之日起不少于 6天 。 38 三、防蚊、