感觉运动及反射PPT课件

感觉系统 Sensory System Department of Neurology Zhang Yan 一、 感觉系统（ Sensory System ） 的解剖生理学 感觉的分类 1、特殊感觉（ special sensation） 2、一般感觉（ general sensation） 3、内脏感觉（ visceral sensation ） （ 1）浅 /外部感觉（ superficial/ external sensation ） （ 2）深 /本体感觉（ deep/ proprioceptive sensation ） （ 3）复合 /皮层感觉（ combined/ cortical sensation） 定位觉、两点辨别觉、辨质觉、形态觉、实体觉 感觉系统的组成 周围部分（感受器 receptor） -外感受器、本体感受器、内感受器 传导部分 （感觉传导束 sensory tract） 中枢部分 (大脑皮层 cerebral cortex） 所有感觉传导束皆由三级神经元组成。 第一级神经元 :脊神经节或颅神经节内的假单极细胞。 第二级神经元 :脊髓或脑干。 （ 1）痛觉、温度觉 脊髓后角细胞。 （ 2）粗糙触觉 脊髓后角细胞。 （ 3）精细触觉、深感觉 延髓的薄束核与楔束核。 第三级神经元 :丘脑。 1、痛觉和温度觉传导路 躯体皮肤粘膜痛温觉周 围感受器 脊神经节假单极 神经元（ I） 脊神经后根 髓内上升 1-2个节段 后角细 胞（ ） 前连合交叉 脊 髓丘脑侧束 脑干 丘脑腹 后外侧核（ ） 丘脑皮质 束 经内囊后肢 大脑皮层 中央后回中上部。 2、 深部感觉、精细 触觉传导路径 深部感受器和精细触觉 感受器 脊神经节假单 极神经元（ I） 脊神 经后根 脊髓后索薄束 /楔束 延髓 薄束核和 楔束核（ ） 丘系交 叉形成内侧丘系 丘脑 腹后外侧核（ ） 丘 脑皮质束 内囊后肢 大脑皮层中央后回中上 部。 感觉传导束 脊髓丘脑侧束 （ lateral spinothalamic tract）：痛觉、温度觉。 脊髓丘脑前束 （ anterior spinothalamic tract ）：粗糙触觉。 薄束 （ fasciculus gracilis）与 楔束 （ fasciculus ）： 传导精细触觉、深感觉。 感觉皮层 （大脑皮层中央后回及顶上小叶） 深、浅感觉的投射与人体在大脑皮层代表区的特点： 1、交叉性。 2、倒置。 3、投射区域面积与 不同体表的感觉敏感 度相关。 节段性感觉支配 每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域。 乳头平面为 T4，脐平面为 T10，腹股沟平面为 T12及 L1。 三、感觉障碍 （ sensory disturbance)的 临床意义 按 “性质 ”划分有 : 感觉过敏、减低与丧失 感觉分离 感觉异常 疼痛 按 “分布 ”划分有 : 周围型 节段型 传导束型 皮质型 四、感觉障碍的定位诊断 1、周围神经损害综合征（ syndrome of peripheral nerve damage） 2、 后根损害综合征 （ syndrome of posterior roots damage）： 3、灰质前连合损害综合征（ syndrome of anterior grisea commissura damage） : 4、脊髓半横断综合征（ syndrome of hemisection of the spinal cord， Brown-sequard syndrome）： 5、丘脑综合征（ thalamic syndrome ） 6、内囊综合征（ syndrome of internal capsule）： 7、感觉皮质损害综合征（ syndrome of sensory cortex damage） 运动系统 Motor system Department of Neurology Zhang Yan 一、运动系统的解剖生理学 运动的分类 随意运动（ voluntary movement） 主要是锥体系统的功能。 不随意运动（ involuntary movement） 主要是锥体外系统与小脑系统的功能。 运动系统 锥体 运动 系统 锥体 外运 动系 统 小脑系统 运动单位 运动系统的组成 中枢部分 （运动皮质 cerebral cortex） 传导部分 （运动传导束 motor tract） 周围部分 （效应器 effector） （一）中枢部分 人体各部在中央前回的代表区特点： 1、交叉性； 2、倒置人形，精细分野； 3、躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程 度相关。 （二）传导部分： 来自运动皮质的运 动冲动通过上、下 两级运动神经元组 成锁链传导传至肌 肉，表现为随意运 动。 上运动神经元 (upper motor neuron) 指中央前回运动区大 锥体 (Betz)细胞及其下行 轴突形成的锥体束 (包括皮 质脊髓束和皮质延髓束 )。 下运动神经元 (1ower motor neuron) 指脊髓前角细胞和脑 干脑神经运动核及其发出 的神经轴突，是接受锥体 束、锥体外系统和小脑系 统各种冲动的最后共同通 路。 二、运动障碍（ motor disturbance） 的临床意义 瘫痪（ paralysis）的分类 （一）按瘫痪部位： 单瘫（ monoplegia） 偏瘫（ hemiplegia） 截瘫（ paraplegia） 四肢瘫（ tetraplegia） （二）按瘫痪程度 轻瘫（ paresis） 瘫痪（ paralysis） （三）按瘫痪性质 中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪） 周围性瘫痪（弛缓性瘫痪） 痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较 临床特点 瘫痪分布 肌张力 反射 病理反射 肌萎缩 皮肤营养障碍 肌束颤动 肌电图 肌肉活检 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 范围较广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减低或消失， 浅反射消失 阳性 阴性 无，可有轻度废用性萎缩 显著，且早期出现 多数无障碍 常有 无 可有 神经传导速度正常， 神经传导速度异常， 无失神经电位 有失神经电位 正常，后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 1、运动皮质损害综合征（ syndrome of motor cortex damage） 中央前回损害综合征： 病灶对侧弛缓 性轻单瘫，常伴有局灶性癫痫发作。 运动障碍的定位诊断 （一） 中枢性瘫痪： 2、内囊综合征 （ syndrome of internal capsule） 病灶对侧偏瘫、 偏身感觉缺失、 偏盲。 3、脑干损害综合征 （ syndrome of brainstem damage） ： 交叉性瘫痪。 4、 脊髓 损害综合征 （ syndrome of spinal cord damage） 脊髓半横断 综合征（ Brown-Sequard综合 征 ）（ syndrome of hemisection of the spinal cord）： 1、前角综合征 （ syndrome of the anterior horn)： 弛缓性瘫痪， 瘫痪呈节段型分布，无感觉 障碍 。 （二）周围性瘫痪： 2、前根损害综合征（ syndrome of anterior roots damage） ： 节段型分 布的弛缓性瘫痪。 3、周围神经损害综合征（ syndrome of peripheral nerve damage）： 弛 缓性瘫痪，伴有疼痛、感觉缺失与自 主神经功能障碍。 反 射 Reflex Department of Neurology Zhang Yan 反射弧（ reflex arc） 感受器 传入 神经元 中间 神经元 传出 神经元 效应器 1、正常反射 （ 1）浅层反射（ superficial reflex） 刺激皮肤 、角膜、粘膜所引起的肌肉急速收缩反应，如： 腹壁反射（ abdominal reflex ） 提睾反射（ cremasteric reflex ） 足跖反射（ plantar reflex ） 肛门反射（ anal reflex ） 角膜反射（ corneal reflex ） 咽反射（ pharyngeal reflex ） 腭反射（ palatal reflex ） 反射的种类 （ 2）深层反射（ deep reflex） 包括刺激 肌腱、骨膜，肌肉受突然牵引后引起的急速 收缩反应，如： 肱二头肌反射（ biceps reflex ） 肱三头肌反射（ triceps reflex ） 桡骨骨膜反射（ radioperiosteal reflex ） 尺骨骨膜反射（ ulnar periosteal reflex ） 膝腱反射（ patellar tendon reflex ） 跟腱反射（ Achilles tendon reflex ） 下颌反射（ mandibular reflex ） 肱二头肌反射： 颈髓 5 6。 肱三头肌反射： 颈髓 67。 膝腱反射： 腰髓 2 4。 跟腱反射： 腰髓 5骶髓 2。 2、 病理反射（ pathologic reflex） 皮质脊髓束受损： 足部： Babinski征、 Chaddock征、 Oppenheim征、 Gordon征 手部： Hoffmann征 皮质延髓束受损： 口部：吸吮反射（ sucking reflex）、 掌颏反射（ palmomental reflex） 三、 各种反射障碍的临床意义 1、上运动神经元瘫痪及下运动神经元 瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。 2、深反射减弱或消失是下运动神经元 瘫痪的一个重要体征。 深反射增强为上运动神经元损害的 重要体征。 3、病理反射是最重要的锥体束受损的 体征。 If reflexes are hyperactive, check for ankle clonus. Questions and Answers 1.请描述深、浅感觉的传导通路？ 2.如何进行中枢性和周围性瘫痪的鉴别 ？ 3.请说出各种反射障碍的临床意义？ 参考书 1.Merritts