概述和复苏原则PPT课件

中国新生儿复苏项目标准 概述和复苏原则 4-1 概述和复苏原则 课程内容 : 出生时的生理变化 复苏流程图 需要复苏的危险因素 所需的设备和人员 4-2 2015年美国新生儿复苏指南和 流程图的修改 2015年美国新生儿复苏指南和流程图刚刚出版，修 改不多，主要修改如下： 1.羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管 吸胎粪。 2.除脉搏氧饱和度仪外，建议使用 3导心电图监测心 率。 3.再次强调喉罩气道的应用。 4-3 2015年美 国新生儿 复苏流程 图 4-4 修改中国指南 中国新生儿复苏项目专家组于 2016年 4月 27日参照 2015 国际指南，结合中国国情，讨论修改了中国的 （ 2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（ 2016年） 。 对于 2015年美国指南的 2项主要修改，我们的策略如 下： 4-5 关于气管插管吸引胎粪 2015年国际指南不 再 推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎 粪（不论有无活力）。 根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如 下推荐： 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有 活力时，继续初步复苏 ； 新生儿无活力时， 应在 20s内完成 气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理 口鼻后立即开始正压通气。 4-6 有关出生后心率的评估 评估心率可触摸 新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的 心跳，计数 6秒钟，乘 10即得出每分钟心率的快速估计值。 近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧 饱和度。 为了更准确的评估心率， 2015年 美国新生儿复苏 指南推荐应 用 3导心电图 （ LL/LA/RA)测量心率，考虑到我国国情，我们 建议有条件的单位可以试用，并总结经验 。 4-7 中国新生儿 复苏流程图 （ 2016年） 4-8 胎儿生理 胎儿期 肺泡内充满液体 肺动脉收缩 肺血流少 4-9 胎儿生理 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 胎儿期 血液经动脉导管分流 胎儿依靠胎盘进行 气 体交换 4-10 出生后肺和血液循环 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 4-11 4-12 出生时 空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。 1/3 肺液 出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排 出， 2/3肺液 由肺泡进入肺周围的淋巴管。 肺液的排出取决于 最初几次呼吸的强度 ， 第一次呼吸所需压力为正常呼吸的 2-3倍。 4-13 窒息时 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张， 肺液排不出，不能进行气体交换 肺内小动脉仍保持收缩状态 缺氧 呼吸暂停缺氧 4-14 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制 窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。 l 故正压人工通气改善全身缺氧尤其是 改善呼吸 中枢缺氧 是窒息复苏的关键措施。 4-15 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 原发性呼吸 暂停 继发性呼吸暂 停 Heart rate Respirations Blood pressure 4-16 原发性呼吸暂停 当胎儿 /新生儿开始缺氧，最初一段时期 呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和 心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激 有反应 ,给氧后可恢复呼吸。 4-17 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发 继发性呼吸暂停，伴 心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能 被触觉刺激逆转，必 须给予正压 通气 4-18 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训 熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生 儿 。 如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握 复苏技术的人员参加，组成复苏团队。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品 4-19 吸球 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 注射器 1ml， 5ml， 10ml， 20或 50ml 婴儿复苏气囊 面罩 食品级保鲜膜或塑料薄膜 氧气设备 喉镜 (0， 1号） 气管导管 （ 2.5， 3.0， 3.5,4.0不同型号 ） 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器 用品 4-20 如有条件应准备 ： 脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪 T-组合复苏器 4-21 药品 肾上腺素 1： 10000 扩容剂 NS或林格氏液 4-22 复苏准备 : 高危因素 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时 的高危因素预计新生儿需要复苏 4-23 1-24 1-25 复苏原则复苏原则 新生儿窒息复苏的新生儿窒息复苏的 ABCD方案方案 A气道通畅气道通畅 B建立呼吸建立呼吸 C维持循环维持循环 D药物药物 倒三角倒三角 4- 6-26 新生儿都需要 新生儿有时