急性肾小球肾炎患儿的护理ppt课件

急性肾小球肾炎患儿的护理 l 了解急性肾小球肾炎（ AGN） 的病因 l 了解急性肾小球肾炎的发病机制 l 掌握急性肾小球肾炎的临床表现 l 掌握急性肾小球肾炎的护理 目的和要求 主要内容 疾病相关知识 护理查房 病史汇报 概述 n 急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主 要临床表现的一组肾小球疾病。 n 起病急，水肿，血尿、蛋白尿和高血压， 且可有短暂性氮质血症 n 好发于儿童，男性多于女性，冬春季多见 ，多为散发 AGN患病率，发病情况患病率，发病情况 病因及发病机制 （护师代凤） n 本病常发生于 -溶血性链球菌致肾炎菌株 引起的上呼吸道感染或皮肤感染后，本病 主要由感染所诱发的免疫反应引起。 n 本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎， 双肾体积增大而光滑 肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类 临床分类临床分类 病理分类病理分类 原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 先天性或遗传性肾小先天性或遗传性肾小 球疾病球疾病 微小病变微小病变 局灶节段性病变局灶节段性病变 弥漫性病变弥漫性病变 硬化性肾炎硬化性肾炎 发病机制发病机制 溶血性链球菌溶血性链球菌 A族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（ Ag） 形成形成 CIC或或 IC 肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生毛细血管内增生 GBM完整性受损完整性受损 GRF 水、钠排出水、钠排出 尿少尿少 血容量血容量 静脉压静脉压 间质容量间质容量 循环负荷循环负荷 水肿水肿 高血压高血压 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿 实验室及其他检查 n 尿常规：尿蛋白 +-+ n 血清补体 C3及总补体：初期下降， 8周内 恢复正常，血清抗链球菌溶血素 “ O” 可增 高或正常 n B超：双肾形状饱满，体积增大 n 肾功能检查：可有 GFR降低，血 BUN，血 Cr升高 治疗要点 n 自限性疾病，无特异治疗。 n 主要是休息和对症治疗，避免使用肾毒性 药物；应用青霉素及敏感药物 7-10天清除 体内感染灶，观察严重症状的出现并治疗 临床表现 1. 血尿，蛋白尿，管型尿 2. 水肿 3. 高血压 4. 肾功能异常 一般病例一般病例 -少尿少尿 水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（ anuria）者为少数）者为少数 年龄年龄 正常尿量正常尿量 少尿少尿 无尿无尿 婴儿婴儿 400-500ml/d 120/80 学龄儿学龄儿 130/90 高血压判断高血压判断 严重病例严重病例 严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾衰竭急性肾衰竭 病史汇报 （ 责任护士蔡振华 ） n 15床张雅婷，女， 8岁，患儿因 “ 发热 1天，肉眼血尿半天 ” 入 院，患儿于 1天前无明显诱因下出现发热，体温最高 41 ，无 寒战、抽搐，在当地医院予以输液治疗后体温恢复正常，不就 后体温又升高，半天前发现解小便时尿色发红，在涡阳县中医 院查尿常规：白细胞 +，亚硝酸盐 +，蛋白质 2+，隐血 3+，为 求进一步诊治来我院，门诊以 “ 急性肾小球肾炎 ” 收入我科 n 来时查体 T： 36.8 ， P88次 /分， R22次 /分， BP:103/63mmHg,神志清楚，眼睑和面部浮肿，非凹陷性，咽 部稍充血，扁桃体无肿大。双肾区无叩击痛，双足部水肿。 n 治疗上予抗炎等对症处理，嘱卧床休息， 2014.9.20查血常规 示 :白细胞计数 9.99109,中性粒细胞计数 7.2310*9，抗链球 菌溶血素 97.3，红细胞沉降率 13，尿液培养示无细菌生长， 9.25查尿常规正常，血常规正常， 9.28复查尿常规正常 护理诊断 （护师杨亚菲，实习同学李薇） n 体液过多 与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠 潴留有关 n 活动无耐力 与疾病处于急性发病期，水肿，低盐 饮食和并发症有关 n 潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭 护理措施 1、休息（护士张芬 实习同学代莉萍） 起病 2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后下 床轻微活动；血沉正常后可上学，但仍需避免体育活动； Addis计数正常 后恢复正常生活 患儿何时能上学，何时能正常活动啊？ 2、饮食管理（护士陈莉） 少尿和严重水肿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量 1-2g，氮质血 症时，限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白每日 0.5g/kg；供给高糖饮食 ；待尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证生长 发育的需要 3、病情观察（护士盛南南） （ 1）水肿观察，注意水肿程度及部位，每日或隔日测体重一次 ，记 24小时出入量 （ 2）尿量及尿色观察，每日做好出入量记录，每周 2次尿常规 检查 （ 3）并发症的观察，严密观察生命体征，每日测血压两次。警 惕高 血压脑病及循环充血的发生 4、用药的观察（护师代凤） （ 1）如应用利尿药，应注意观察尿量、水肿、血压变化，观察水电解质紊 乱的 症状。 （ 2）如应用降压药，应定时监测血压 5、心理护理（主管护师刘继秀） 告知家长及患儿该病的病因、预后，配合治疗的重要性，帮助他们解除 焦虑等不良情绪 健康教育（ 主管护师蔡振华 ） n 急性肾炎恢复可能需 1-3年，临床症状消失后，蛋白 尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访，积极预防 感染，特别是链球菌感染，可有效地减少急性肾炎的 发生 n 在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防 呼吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生 n 慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时做摘除术 n 告知家长急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演变为 慢性肾炎，帮助患儿树立战胜疾病的信心 n 出院后遵医嘱定期复查，告诉家长急性期卧床休息及 恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息， 注意劳逸结合，逐步增加活动量 总结 （主管护师刘继秀） 通过今天的护