疾病格林巴利ppt课件

疾病护理查房疾病护理查房 格林巴利综合征格林巴利综合征 1 查房目标查房目标 l 掌握甲强龙的作用及治疗方案 l 掌握 GBS的主要护理措施 l 了解 GBS的概念 l 了解 GBS与低血钾型周期性瘫痪的鉴别 2 重点分析内容重点分析内容 l GBS的护理措施 l 激素相关知识 3 概 念 格林巴利综合症（ Guillain-Barre Snydrome,GBS）是指一种急性起病， 一组神经系统自身免疫性疾病。以神经 根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中 蛋白 -细胞分离为特征的综合征。又称急 性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 。 4 病 因 l 未完全阐明，一般认为一种迟发性过敏 的自身免疫性疾病，病前多有非特异性 病毒感染或疫苗接种史。 5 临床表现 l 运动障碍 l 感觉障碍 l 植物神经功能障碍 6 运动障碍 l 肢体瘫痪：四肢呈对称性且常自下肢开始， 逐渐波及双上肢，在 1至 2周内至最高峰 l 躯干肌瘫痪：波及颈肌、躯干肌、肋间肌、 隔肌，当呼吸肌瘫痪时，可出现胸闷、气短 、语音低沉、咳嗽无力、胸式或腹式呼吸动 度减低、呼吸音减弱，严重者可因缺氧、呼 吸衰竭或呼吸道并发症而导致昏迷、死亡 l 颅神经麻痹：以舌咽、迷走和一侧或两侧面 神经的周围性瘫痪为多见 7 感觉障碍 l 可为首发症状，以主观感觉障碍为主， 多从四肢末端的麻木、针刺感开始 l 肌肉可有明显压痛，双侧腓肠肌尤著。 感觉障碍远较运动障碍为轻、是本病特 点之一 8 植物神经功能障碍 l 初期或恢复期常有多汗、汗臭味。大便 常秘结。部分病人可出现血压不稳，心 动过速和心电图异常等心血管功能障。 9 主要的辅助检查 l 脑脊液检查 l 电生理检查 l 心电图检查 10 主要并发症 l 呼吸肌麻痹 l 吸入性肺炎 11 一般资料一般资料 l 患者、男、 20岁 ,因四肢进行性麻木无力 伴饮水呛咳 7天于 3月 9日收住入院，入院 时查体 :T36.7 P68次 /分 R18次 /分 BP132/73mmHg，神志清，精神可 ,两侧额 纹变浅，双侧闭目少力，睫毛征阳性 ,鼻 唇沟两侧变浅，左侧明显，咽反射迟钝 , 双上肢肌力 2-4-3级，左下肢 5_级，右下 肢 3级，余神经系统检查无明显异常。 病史汇报 12 现病史现病史 l 患者 7天前无明显诱因下出现四肢末端 麻木，日常生活不影响，未予重视及诊 治，随后出现四肢无力，进行性加重， 不能持物及行走，伴饮水呛咳，无晨轻 暮重，无呼吸及吞咽困难，无头痛、头 晕、发热、腹泻，无尿潴留，发病前一 周曾有咳嗽及腹泻史，就诊当地医院， 诊断考虑 “ 周期性瘫痪 ” ，予补钾治疗 ，症状无缓解，遂来本院。 13 l 患者平时生活规律 ,无不良嗜好，来 院后有紧张 ,焦虑状态。 l 社会支持系统一般，经济状况差，在 温岭打工，有农保。 心理状况及社会支持系统心理状况及社会支持系统 14 治治 疗疗 l 入院当天予一级护理，心电监护，软食 , 测血压 q4h,吸氧 3L/min,并予地塞米松 10mg对症，尼克林营养神经，奥美拉唑 针护胃治疗。 15 病史演变病史演变 l 11/3号中午患者出现呼吸困难，咳痰无力，听 诊两肺呼吸音低，喉头痰鸣， SPO2下降至 88 ，立即予吸痰，高流量吸氧，抽血气，甲强龙 500mg静脉滴注，经处理后 SPO294，上述症状 略缓解，血气报告：酸碱度 7.32，氧分压 71.30mmHg。 l 晚上，患者仍肢体无力，呼吸及吞咽均困难， 双上肢肌力 2级，左下肢肌力 3级，右下肢肌力 1级，经 ICU医生会诊后转 ICU继续治疗。 16 该病人存在哪些护理问题？ l 低效型呼吸型态 l 有误吸的危险 l 焦虑或恐惧 l 躯体活动障碍 l 清理呼吸道低效 l 知识缺乏 l 营养失调 17 护理措施 一般护理 l室内温度在 22 24C,避免干燥，定 时通风，减少探视。 l密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压 变化及肌力情况 ,尤其是呼吸困难的程 度。 18 护理措施 饮食护理 l患者吞咽困难，予鼻饲流质，给予 高热量、高蛋白、高维生素、易消 化流质食物。在激素治疗过程中需 服用胃黏膜保护剂及高钾、低钠、 低糖 食物， 同时注意含钙食物的摄 取和维生素的补充，以减轻激素 副作用。 19 护理措施护理措施 对症护理对症护理 保持呼吸道通畅： l 及时清除口腔和咽部的分泌物；床头常规备吸 引器，必要时吸痰。 l 定时翻身、拍背，按由下向上、由外向内的顺 序用手叩击前胸和背部，使小支气管内的痰液 松动并向气管内积聚，利于肺部痰液的引流。 l 加强气道湿化，常用沐舒坦面罩雾化吸入。 20 l 鼓励病人多咳嗽和深呼吸，呼吸困难时抬高 床头， 指导半坐卧位，将肢体置功能位，后 背、双膝间及足下垫软枕。 l 当患者出现明显的呼吸费力、出汗、呕吐反 射减弱、吞咽困难等症状，立即予吸氧，当 出现严重缺氧症状，肺活量、血氧饱和度、 动脉血氧分压均下降时，转 ICU及早使用呼 吸机。 21 及时、正确使用人工呼吸器： l 改善通气、纠正缺氧：严密观察呼吸的频率、节 律、血压、脉搏的变化及呼吸机的运转情况、有 无缺氧征象 。 正常状态下，为面色红润、安静 。若出现精神紧张、烦躁、呼吸困难、紫绀加重 ，应考虑如下原因： 22 （ 1）气管插管或气管切开管脱出； （ 2）呼吸器接头与人工气道脱离； （ 3）气管内 量痰液积聚影响通气功能； （ 4）痰液干燥结痂堵塞气管插管或气管切开管 的内管； （ 5）呼吸器功能异常、管道漏气或氧气管道脱 离。排除上述情况症状仍不能缓解者，应考虑 急性肺栓塞或心脏功能异常的可能。 23 护理措施 皮肤护理 l 保持皮肤清洁干燥 ,及时更换湿衣裤，按 摩骨突处，促进局部血液循环，保护皮 肤勿被烫伤、冻伤及擦破，置气垫床。 24 l 教会病人正确用药，告知药物的作用、 不良反应、使用时间、方法及注意事项 ，某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制 ，不能轻易使用。告知激素治疗可出现 应激性溃疡所致消化道出血 ,应观察有无 胃部不适和柏油样大便 . 护理措施护理措施 用药护理用药护理 25 甲强龙 作用机制： l 减轻血管扩张，降低毛细血管和细胞膜的通透 性，消水肿 l 使免疫系统调节功能正常化 l 改善兴奋传递功能 让我们来了解甲强龙 26 副作用： l 水电解质紊乱 l 肌肉骨骼系统 l 胃肠道 l 皮肤 l 神经系统 l 内分泌系统 l 眼 l 代谢 l 免疫系统 l 镇静和抑郁 27 治疗方案： l 甲强龙静脉滴注（速度 3 4小时 /次）， 每日一次，自 1000mg/d开始，每三天减 半量： 1000mg/dx3天； 500mg/dx3天； 240mg/dx3天； 120mg/dx3天。 l 以后改为口服甲强龙，每日一次顿服： 第 13天开始， 60 mg/dx3天； 30 mg/dx3天 ；第 19天开始， 16 mg/dx3天； 8 mg/dx3 天； 4 mg/dx3天；而后停用。冲击治疗共 27天为一个疗程。 28 l 仅限于医院内使用。因大剂量有可能引 起心律失常等严重副作用，以便及时作 心电图，采用除颤等急救措施。 29 治疗 l 地塞米松 10mg/d,7-10天为一疗程 . l 免疫球蛋白，连用 5天，尽早或在出现呼 吸肌麻痹前应用 ,副作用少，但是价格昂 贵； l 血浆替换疗法 ：在发病 2周内采用，适应 证为不能独立行走、肺活量明显减少或 延髓麻痹等病情较重者。 30 l患者起病较急，对疾病一无所知， 存在焦虑恐惧心理，护士应及时了 解病人的心理状况，主动关心，耐 心倾听病人感受，讲解有关疾病的 知识，鼓励配合医护人员的治疗， 树立战胜疾病的信心，早日康复 。 l 告知家属详细病情，帮助寻找社会支持 系统。 护理措施护理措施 心理护理心理护理 31 GBS与低血钾型周期性瘫痪如何鉴 别？ 32 GBS与低血钾型周期性瘫痪的鉴别 GBS 低血钾型周期性瘫痪 病因 多有病前感染史和自身免疫反应 低血钾、甲亢 病程 急性或亚急性起病，进展不超过 4周 起病快（数小时 1天），恢复快（ 2 3天） 肢体瘫痪 四肢瘫常有双下肢开始，近端较明显 四肢弛缓性瘫 呼吸肌麻痹 可有 无 脑神经受损 可有 无 感觉障碍 可有（末梢型）及疼痛 无感觉障碍及神经根刺激症 脑脊液 蛋白细胞分离 正常 电生理检查 早期 F波或 H反射延长，运动 NCV减慢 EMG电位幅度降低，电刺激可无反应 血钾 正常 低，补钾有效 既往发作史 无 常有 33 健康宣教 l 本病发病急，病情进展快，恢复期较长，需保 持良好心态，树立治疗信心。 l 早期肢体功能锻练很重要，需积极配合治疗和 主动功能锻炼。 l 保持呼吸道通畅，及时排出分泌物，做有效咳 嗽，深呼吸，如有呼吸困难、胸闷、咳嗽无力 、出汗等及时报告医生。 34 l 予高热量饮食，保证机体营养，增加粗纤维食物的 摄入，积极预防便秘。 l 按时服药，并注意药物副作用，如服用激素需观察 大便颜色。 l 肢体锻练应持之以恒，防止肌肉失用性萎缩。 l 出院后仍需加强体育锻炼，提高机体