猫眼疮瓜藤缠油风面油风PPT课件VIP

中医外科学 下篇 各论 皮肤病 猫眼疮、瓜藤缠 油风、面油风 教学内容 v猫眼疮 v瓜藤缠 v油风 v面油风 猫眼疮 v猫眼疮相当于西医 多形红斑 。 v一种以 多形性皮疹 和 虹膜样红斑 为特征 的 自限性炎症性 皮肤病，常有粘膜损害 及全身症状。 v中医又称 “雁疮 ”、 “寒疮 ”。 发病特点 v虹膜样红斑 （靶形红斑） 临床表现 v红斑 -丘疹型 v水疱 -大疱型 v重症型 红斑 -丘疹型 红斑 -丘疹型 红斑 -丘疹型 重症型 粘膜损害严重！ 重症型 口腔粘膜损害 西医病因 感染 病因复杂，尚未完全明确。 药物 其它 单纯疱疹病毒、支原体 细菌 真菌 巴比妥类、苯妥英钠、 别嘌呤醇、青霉素、磺 胺、砷剂、溴剂、水杨 酸、疫苗、血清等 中医病因 内有湿热 外有寒凝 辨证论治 风寒阻络 冬季发病，皮损暗红色，水肿明显，遇 寒加重，四肢厥冷，可伴关节痛。舌淡， 苔白，脉沉。 治法：温经散寒，活血通络 方药： 当归四逆汤 三两辛归桂芍行，枣需廿五脉重生； 甘通二两能回阙，寒入吴萸姜酒烹。 辨证论治 风热蕴肤证 皮疹色鲜红，自觉瘙痒，咽干咽痛，舌 红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，凉血解毒 方药： 消风散 辨证论治 湿热蕴结证 皮损鲜红，水疱、糜烂，舌红苔黄 腻，脉弦滑。 治法：清热利湿，解毒止痒 方药： 龙胆泻肝汤加减 辨证论治 火毒炽盛 起病急，全身症候明显，泛发红斑、大疱、 糜烂、瘀斑，粘膜广泛累及，可见红斑、 糜烂、出血、结痂。伴恶心呕吐、关节疼 痛，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，解毒利湿 方药： 清瘟败毒饮合导赤散加减 外治 v三黄洗剂水煎湿敷，或马齿苋 、黄柏、地榆等煎水凉敷 v粘膜糜烂，用生肌散 西医治疗 v追查病原 v全身治疗：轻予抗组胺制剂 重早期足量糖皮质激素 （强的 松 1mg/kg/d） 抗感染、支持治疗 v局部治疗：消炎、收敛、止痒、防感染 瓜藤缠 v瓜藤缠是生于小腿的红斑结节性皮肤病 ，是一种皮肤血管炎性疾病。 v因红斑结节犹如藤系瓜果缠绕腿胫而生 ，故得名。 v相当于西医的 结节性红斑 。 发病特点 v发病部位： 小腿（皮下脂肪） v皮疹特点： 对称性结节性红斑 v主观感觉： 疼痛 v病程： 3-6周 中医病因 瘀 湿 中医治则 活血化瘀 清热利湿 散寒祛湿 中医辨证 辨证论治 湿热瘀阻 起病急骤，结节丛生，红肿灼热，疼痛 明显，伴关节酸楚、胫踝浮肿、小便 黄，舌质红，苔白腻，脉弦滑。 治法：清热利湿，活血通络 方药： 萆薢渗湿汤合桃红四物汤 辨证论治 寒湿入络 结节紫黯，经久难消，或反复发作，关 节疼痛，遇寒加重，下肢沉重，四末 不温，舌质淡暗，苔白，脉沉缓。 治法：温经散寒，化湿通络 方药： 阳和汤 外治 v红斑较大，结节灼热疼痛者，用金黄 散、玉露散，以茶水调，涂敷于患处 ，每日 2次。 v结节较大，颜色暗红者，外敷冲和膏 ，每日换药 1次。 v蒲公英、丹参、紫草各 30g，荆芥、丹 皮、当归各 20g。 西医病因 v该病病因复杂，一般认为与感染，尤其 是链球菌感染和药物反应有关 v血管迟发性过敏反应 西医治疗 v寻找病因 抗生素的应用 v非甾体抗炎药 v重者用糖皮质激素 （ 20-30mg/d） v头部毛发突然发生斑块状脱落的 慢性皮肤病。 v又名鬼剃头。 v相当于西医的 斑秃 。 v脱发区头皮正常，无炎性发红、 无鳞屑、无瘢痕。 油风 全秃 普秃 鉴别诊断 -男性秃发 鉴别诊断 -男性秃发 v进展期 v静止期 v恢复期 临床分期 血虚 “油风乃 血虚 不能随气荣养肌肤，故毛 发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒 如虫行，此皆 风热 乘虚攻注而然。 ” 外科正宗 中医病因 v实证 -清、通 v虚证 -补、摄 中医治则 血热风燥证 头发突然成片脱落，偶有头皮痛痒，或伴 头部烘热，心烦易怒，急躁不安。苔薄， 脉弦。 治法：凉血熄风 ,养阴护发 方药： 神应养真丹加减 （当归、川芎、白芍、天麻、羌活、熟地、 木瓜、菟丝子） 辨证论治 气滞血瘀证 病程较长，常伴有头痛或胸胁胀痛，夜多恶 梦，躁扰难眠。舌暗，脉沉细。 治法：通窍活血，养血生发 方药： 通窍活血汤 （赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、 红枣、麝香、黄酒） 辨证论治 气血两虚证 多在病后或产后头发斑状脱落，并呈渐 进性加重。伴心悸，气短懒言，倦怠 乏力。舌淡，脉细弱。 治法：益气补血生发 方药： 八珍汤加减 辨证论治 肝肾不足证 病程日久，头发多片脱落，甚或全身毛 发脱落。伴有头昏耳鸣，腰膝酸软。 舌淡红，苔剥，脉沉细。 治法：滋补肝肾 ,养血生发 方药： 七宝美髯丹加减 （制首乌、牛膝、补骨脂、茯苓、菟丝 子、当归、枸杞） 辨证论治 v鲜毛姜（或生姜）切片，烤热后 涂擦患处，每天数次。 v3.5% 10%斑蝥酊， 10补骨脂酊 、或 10%辣椒酊外搽，每天数次。 v针灸治疗 外治 v日常调护 v维生素、谷维素、胱氨酸 v局部外用 v局部注射 v物理疗法 西医常规治疗 面油风 v面游风是一种因皮脂分泌过多引起的 慢性、亚急性炎症性皮肤病。 v相当于西医的 脂溢性皮炎 。 发病特点 皮肤油腻 迭起白屑 瘙痒 诊断 v好发部位：头、面（眉、鼻唇沟）、颈、上胸背 、腋窝、腹股沟、脐窝等多油、多汗、多毛的部 位，严重者泛发全身。 v皮损特点： 干性者 ：为淡红色斑片，上有白色糠秕状脱屑。 湿性者 ：为黄红色斑片，上有淡黄色 油腻性鳞屑及痂皮。严重者伴有糜烂、 渗出。头皮损害可引起脱发。 v自觉症状：不同程度的瘙痒。 临床表现 -干性 临床表现 -头屑 临床表现 -湿性 临床表现 鉴别诊断 病名 鉴别要点 面游风 好发于皮脂溢出部位，以细碎鳞屑为主，可伴 有脱发。 白疕 为银白色鳞屑，无油腻，有薄膜现象和筛状出 血，头发成束状，无脱发。多冬重夏轻。 慢性湿疮 病变境界不清，无油腻性鳞屑，皮肤粗糙增厚 ，易成苔藓样变。瘙痒明显。 白秃疮 多见于儿童，有长短不齐的断发，发易拔，发 根有白色菌鞘，真菌检查阳性。 病因病机 肌热当风 郁久血燥 肌肤失养 发为干性脂溢性皮炎 过食辛辣 酿生（湿热） 脾失健运 肥甘厚味 外发肌肤 发为湿性 脂溢性皮炎 辩证论治 -内治 证型 辨证要点 治法 方药 风热 血燥 淡红斑，干燥脱 屑，瘙痒，脱发。 舌红，苔薄黄，脉滑 数。 祛风清热 养血润燥 消风散 肠胃 湿热 红斑水肿，覆有油 腻性痂屑，甚至糜 烂渗出，瘙痒，舌 红苔黄腻，脉弦滑。 清热利湿 通腑导滞 茵陈蒿汤 辩证论治 -内治 v临床经验：小儿脂溢 性皮炎易伴有湿疹， 以健脾祛湿为宗旨， 小儿脏腑娇嫩，形气 未充，少苦寒伤脾之 药，常用培土益气之 参苓白术散主之。 辩证论治 -外治 西医常规治疗 v低脂饮食、补充 B族维生素、调整生活节律 v外用： 2%酮康唑， 5%硫磺制剂 v内服：抗真菌如伊曲康唑，泼尼松 多形红斑小结 v发病特点： 多形性皮疹 虹膜样红斑 v病因：内有湿热，外有寒凝 v代表方：当归四逆汤 龙胆泻肝汤 清瘟败毒饮 结节性红斑小结 v发病特点：小腿结节性红斑伴疼痛 v病因：瘀湿 v代表方：萆薢渗湿汤合桃红四物汤 阳和汤 v定义 -头发斑块状脱落 v病因 -血虚 v代表方 -神应养真汤 通窍活血汤 八珍汤 七宝美髯丹 斑秃小结 脂溢性皮炎小结 v发于头