医学ppt课件心脏瓣膜病（49p）

心脏瓣膜病 承德医学院附属医院心内科 王虹 由于各种原因（炎症、粘液样变性、 退行性变、先天性畸形、缺血性坏死 、创伤）引起单个或多个瓣膜（瓣叶 、瓣环、腱索、乳头肌）狭窄和 /或 关闭不全等功能障碍。 在我国风湿性心脏瓣膜病是最常见原 因 。 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 病因和病理 1 病因 在我国风湿性二尖瓣狭窄最常 见心脏瓣膜病。 常见病因为风湿热。 2/3为女性 ，风湿热、反复链球菌扁桃体炎或 咽峡炎史。 其他原因为先天性畸形、系统 性红斑狼疮等。 病理 单纯狭窄占 25%，合并关闭 不全占 40% 病理生理 正常瓣口面积 4-6平方厘米 1.5平方厘米 轻度狭窄 1-1.5平方厘米 中度狭窄 1cm2为轻度狭窄 0.75 1cm2为中度狭窄 0.75cm2为重度狭窄 心肌缺血的原因 左室增厚、收缩压高、射血时间长，增加 心肌耗氧； 左室增厚，心肌毛细血管密度相对减少； 舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠 状动脉。 左室舒张末期压力增高，主动脉 -左室压 差降低。 临床表现 症状 1 呼吸困难 90% 心绞痛 80% 常因运动诱发 晕厥或接近晕厥 30% 体循环动脉压下降 脑灌注压降低 体征 1 心音 S1不变， A2减弱或消失 (瓣叶钙化 僵硬及射血时间延长 )，主动脉喷 射音 (瓣叶活动佳 )。 2 收缩期喷射性杂音 吹风样、粗糙、递增 递减型，向颈部传导，常伴震颤。 3 其它 收缩压和脉压下降（轻度狭窄可正 常或增高）。 实验室和其他检查 1 X线检查 心影轻大，升主动脉常见狭窄后 扩张，晚期可有肺淤血。 2 心电图 左室肥厚、 ST-T继发改变、心律 失常。 3 超声心动图 4 心导管检查 诊断和鉴别诊断 先心病主动脉瓣上狭窄 先心病主动脉瓣下狭窄 肥厚梗阻性心肌病 二、三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 并发症 心律失常 心脏性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 心力衰竭 胃肠道出血 治 疗 内科治疗 预防风湿热； 预防感染性心内膜炎； 无症状避免体力劳动，定期复查（二年）； 中或重度狭窄者减少体力劳动，定期复查 (6-12 月 )； 如有房性早搏，可给抗心律失常药物。如有房 颤，应及时转为窦律； 心绞痛可用硝酸酯类； 心力衰竭限制钠盐，用利尿剂、强心，不可用 扩张小动脉为主药物。 外科治疗 人工瓣膜置换术 瓣膜直视分离术 经皮球球囊主动脉瓣成形术 主动脉瓣关闭不全 病因和病理 一 急性 1 感染性心内膜炎致瓣叶穿孔或脓 肿 2 创伤 3 主动脉夹层 4 人工瓣撕裂 二 慢性 1 主动脉瓣疾病 风心病 占三分之二 感染性心内膜炎 先天性畸形 二叶瓣畸形、室间隔 缺 损无冠瓣失去支持 主动脉瓣粘液样变性 强直性脊柱炎 2 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎 马方综合症 强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张 严重高血压和动脉硬化 病理生理 一 急性 二 慢性 临床表现 症状 1 急性 轻者无症状，重者急性左心 衰 和低血压 2 慢性轻者多年无症状，主要为心悸、 心前区不适，头部搏动感，体位性头 晕，晚期出现左心室衰竭表现，少见 心绞痛和晕厥 。 体征 一急性 S1减弱或消失（二尖瓣提前关闭 ）， P2增强， S3常见，主动脉瓣舒张 期哈气样杂音，低调、短促（左心室 舒张压上升使主动脉与左心室间压差 很快下降）。 二慢性 1 血管 收缩压增高、舒张压降低、脉压增 大，周围血管征， 2 心尖搏动向左下移位 ，呈抬举样搏动， 3 心音 A2减弱或缺如（梅毒心常亢进），心底 部可闻收缩期喷射音（已扩大的主动脉被扩张 ）。 4 杂音 主动脉瓣舒张期哈气样杂音。主动脉瓣 损害，胸骨左中下缘明显；升主动脉扩张，胸 骨右上缘明显。老年人心尖部最响。 Austin-Flint杂音 实验室和其他检查1 X线检查 急性 心影正常，肺淤血和肺水肿征。 慢性 心影增大，升主动脉常见狭窄后扩 张，肺淤血征。 2 心电图 急性窦速和 ST-T改变，慢性左室肥厚 劳损 3 超声心动图 4 放射性核素心室造影 5 磁共振显像 6 主动脉造影 诊断和鉴别诊断 并发症 感染性心内膜炎 室性心律失常 心力衰竭 治疗 急性 降低肺静脉压，增加心排血量 ，稳定血液动力学。 强心、利尿、扩血管。 慢性 1 内科治疗 预防风湿热，预防感染性心内膜 炎； 梅毒性主动脉炎给青霉素， 舒张 压 90mmHg应用降压药；