医学ppt课件水痘的防治知识

水痘的防治知识 苍南县钱库中心卫生院 什么是水痘？ 水痘是由水痘和带状疱疹病毒（ Varicella-herpes Zoster virus, VZV） 引起的经呼吸道和直接接触传播的急性 病毒性传染病。 水痘 90%或以上为显性感染 。 什么是带状疱疹？ 患水痘后 VZV长期潜伏于机体神 经节内，在机体免疫力降低时病 毒被激活，皮疹多沿某一感觉神 经支的皮肤分布称为带状疱疹 ( 腰龙），带状疱疹痛感明显。 近年水痘发病情况 (一 ) 在美国 ,1996年 报告了 400万的水 痘病例。 (Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265) 近年水痘发病情况 (二 ) 1995至 1997年，英格兰和威尔士，每 年平均有 25个水痘患者死亡，死亡人数 多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血 杆菌性脑膜炎患者的总和。 在 1967至 1977年期间死亡的 88个患者中 ， 48是成人，而在 1978至 1985年期间 死亡的 120个患者中， 64是成人。 (Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265) 我国的发病情况 近些年我国水痘发病率明显增多 ， 90年代比 80年代增加 4倍， 2000年统计，水痘发病年龄后移 ，中小学生发病率升高，重症患 者及并发症明显增多。 水痘的临床表现 潜伏期： 10一 23天，多为 14一 16天 。 前驱期：幼儿有低热，全身不适的 同时，即有皮疹出现；年长儿开始 有发热，头痛，全身不适和上呼吸 道症状， 1-2天后才出现皮疹。此期 偶见前驱皮疹。 水痘的临床表现 出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部 ，为 3-5mm的斑疹， 12-24小时左右， 经丘疹发展成为水疱疹 ,脓疱疹。在水疱 疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅 而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。 1 -2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂 可持续一周，继发感染时可持续数周， 痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢 痕。 水痘的皮肤表面 水痘的临床表现 皮疹在 1一 6天内分批出现，同一部位可 见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在 。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退 。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次 头 . 面及四肢近端，远端稀少，手掌， 足底更少。疱 疹 亦可出现于粘膜，如口 腔、软腭 . 结膜 . 咽部及阴道，易破裂 形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂 。 水痘可引致口腔黏膜發炎 成人水痘 水痘的预后 水痘一般呈自限性 ， 10天左右自愈，成 人 、 免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状 严重，常形成播散性和持续性水痘。 水痘的并发症 1 肺炎：一般小儿少见，发病率 4，成年患 者中约 33，在疾病过程中并发肺炎有发热 . 咳嗽 . 气急 . 有时咳血， X 线检查显示肺部弥 散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染，成 人多为原发性水痘肺炎，可持续数月，形成纤 维化和钙化。 水痘的并发症 2. 水痘脑炎：轻 . 重型患者均可发生，与其 它传染后脑炎相似，小儿多有小脑性共济失调 ，预后较好 ,病死率 5，少数有中枢神经后遗 症。 疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。 水痘的并发症 3 水痘肝炎 ： 多表现为转氨酶升高，免疫障 碍的重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿童 可于水痘后发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病 （ Reye综合症）。 4 其它 ： 有心肌炎，肾炎 . 睾丸炎、关节炎 和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎 . 葡萄膜 炎 . 视网膜炎 . 白内障、视神经炎等。 妊娠早期 ,患水痘可导致先天性水痘综合症，表 现为胎儿畸形，如四肢萎缩 ,皮肤疤痕形成、神 经系统缺陷和眼部异常等。 水痘的治疗和处理 患者不能上学 (在家隔离）。 大量喝水，休息。 保持皮肤清洁干爽。 在患处涂上龙胆紫，每天三次。局部或 全身使用止痒镇静剂； 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点 ，持续 23年。水痘可完全痊癒，一般不 会留下疤痕。 水痘的治疗和处理 按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退 热药 !因有增加并发症瑞氏综合征的危险； 避免接触孕妇和 身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒 的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已 长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或 停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情 严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。 水痘的治疗和处理 患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容 易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清 洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防 止小儿抓破疱疹引起继 发 细菌感染和瘢 痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布 包住手指 。 水痘的三个流行环节 一、传染源 ： 病人是唯一的传染源。传染 性强，出疹前 12日至最后一批疱疹结痂 时，均具有传染性。 二、传播途径 1经呼吸道飞沫 2人与人直接接触 (直接接触疱疹液污 染的物品 ) 3垂直传播（母婴传播） 水痘的三个流行环节 三、人群易感性 ： 人群对水痘普遍易感， 10岁以下儿童发病为多。患水痘后终身 免疫，但可患带状疱疹 。 流行特征 全年均可发生，冬春季多见 。 本病传染性很强，易感者接 触患者后约 90%发病，故幼 儿园、小学、中学等人群集 体机构易引起流行。 预防措施 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 管理传染源 病人、接触者的 管理 病人：预防感染，出疹 24小时内口服无 环鸟苷对减轻症状有效，并应隔离至疹 后 6天， 待结痂干燥后方能复学 (自发病 起 21天左右 )。 密切接触者应隔离至接触后 3周。 切断传播途径 消毒 由于 VZV在体外生存力较弱，不能在干的痂皮 中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即 可，勿需进行终未消毒。在集体机构可采用紫 外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些 化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒 。 物体表面：含氯消毒剂（康灵消毒液）。 衣服、被单等：可煮沸消毒， 84消毒液等。 保护易感者 高效价人抗 VZV血清：在接触 96小时内注 射能减轻或阻断水痘和并发症的发生， 主要用于免疫抑制的个体。 接触者接触第 2周时给服无环鸟苷（ acyclovir） 可预防部分水痘的发生或减 少症状。 接种水痘减毒活疫苗 接种水痘减毒活疫苗后效果 经过几年的大面积普种，证实水痘疫苗安 全有效。 临床对照试验证明，水痘疫苗预防水痘的 总有效率为 90%-95%，预防重症水痘的有效率为 98%以上。与未接种疫苗的病例比较，接种过疫 苗的潜伏期病例，临床表现轻、患病天数少 ,无 发热或仅低热。 流行期措施 托幼机构和中小学校学生和成人易感者 应避免接触水痘患者，必要时在接触者 中口服无环鸟苷、注射高效价人抗 VZV血 清或注射水痘疫苗 。 一般性預防方法 1.维持良好的个人及环境卫生。 2.保持双手清洁， 并 用正确方法洗手。 3. 双手被呼吸系統分泌物弄污后 (如打噴嚏后 )应立即洗手。 4. 打噴嚏或咳嗽時应掩口鼻， 并 妥为清理口 鼻排出的分泌物。 5. 如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通 知家长帶其就医，同時通知其他家长，让他们 能及早知道，預防疾病。 正确洗手法 专家提示：洗手应在流动水下充分淋湿 双手，然后取适量肥皂（皂液），均匀 涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝， 认真揉搓双手至少 15秒钟揉搓后在流动 水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手 液护肤。洗手的关键要将指背、指尖和 指缝等双手所有皮肤都洗干净，整个洗 手过程一般需要 30 60秒。 洗手揉搓六步法： 第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 。 第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换 进行。 学校的传染病预防措施 一、加强宣传教育。认真贯彻 “预防为主 、综合防御 ”的工作方针，最大限度的减 轻传染病所造成的危害。利用墙报、校 内广播、上卫生课、健康讲座等多种形 式进行传染病的预防知识宣传教育。让 学生掌握传染病的预防知识，要搞好个 人卫生，养成良好的卫生习惯。进行合 理的休息，防止过度的紧张和疲劳，并 注意防寒保暖。 二、认真做好学校室内外的环境卫生。 加强教室、宿舍和活动场所等通风换气 ，保持室内空气清新。保持生活、工作 环境的空气流通。 三、建立晨检制度。每天进行晨检，对 缺勤的学生、教职工进行调查，及时掌 握学生健康状况，一旦发现有发热、头 痛、咳嗽等症状者，及时劝其就医，要 对流感等呼吸道传染病努力做到早发现 、早报告、早隔离、早治疗