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儿童难治性哮喘 儿内科 定义 美国胸科协会 &欧洲呼吸协会 哮喘 GINA方案所推荐的吸入大剂量的糖 皮质激素和短效 2受体激动剂治疗后， 症状仍难以控制的哮喘。 其他： ERS： 所有的哮喘儿童每天吸入 800g的丙酸倍氯 米松或相当剂量的其他吸入激素仍有频繁症状 ， 需要应用营救性的支气管扩张剂每周 3次以上。 BTS: 所有儿童只要被专家认为每天应该吸入丙酸倍 氯米松 800g或 氟替卡松 500g， 不管有无 症状都属难治性哮喘。 病理生理 ： 1，固定的气流受限 2，急症应用支气管扩张剂效果不佳 3，长期应用抗炎治疗，气道反应性仍显著提高 病理学改变 1，进行性的 Th2细胞驱动的气道炎症 2，大量中性粒细胞浸润的气道炎症 3，气道重塑固定的不可逆的气道阻塞 4，延伸到小气道的炎症反应及结构变化 临床类型 A， 急性重症哮喘 患儿表现为严重的喘息，咳嗽及呼吸困难，最大呼吸 流速（ PEF） 往往低于最佳值的 50%， 2激动剂疗法 无反应，需要全身应用皮质激素。 B， 糖皮质激素抵抗及依赖性 哮喘 糖皮质激素抵抗：每天早晨口服单剂量的泼尼松 30- 40mg（ 儿童 2mg/kg） 连续两周，如果 FEV1或平均 PEF在基础值上增加 50%， PEF变异率大于 40%） II： 在肺功能正常或接近正常和控制良好的哮喘患儿间 断发生 PEF突然下降，引起哮喘严重恶化。 D:致死性哮喘 1，发作过需要插管的呼吸衰竭 2，不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次发作 3，长期使用口服激素的情况下仍有 2次或以上住院 4，有 2次哮喘发作伴发纵隔积气或气胸 诊断注意的问题 确定哮喘诊断 排除易误诊为哮喘或哮喘共存 的疾病 1，胃食管反流（ GER） 2， 声带功能失调（ VCD） 3， 异物吸入 评估治疗的依从性 1，父母的不理解治疗，及不接受激素治疗 2，治疗的复杂性 3，心理社会问题 治疗进展 1，口服泼尼松龙 2，雾化皮质激素 3， 受体激动剂 4，口服白三烯调节剂 5，口服环
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