医学ppt课件肺癌病人的护理

情景十八 肺癌病人的护理 主讲：田维忠 【 病因 】 至今不完全明确 n 1.吸烟 n 2.大气污染 n 3.直接接触致癌物 n 4.遗传因素 n 5.免疫状态、肺部慢性感染等 【 病理 】 n 分 布： 右肺多于左肺，上叶多于下叶。 n 大体分类： 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管 的肺癌， 位置靠近肺门者。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌 ，位置 在肺的周围部分者。 【 组织学分类 】 1.鳞状细胞癌 2.小细胞癌 3.腺癌 细支气管肺泡细胞癌 4.大细胞癌 【 转移 】 1.直接扩散： 浸润性生长 沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官 2.淋巴转移： 最常见途径 交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转 移 3.血行转移： 晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移常见 【 临床表现 】 早期无症状 n 癌肿在较大的支气管内长大后常引起 ： 1.刺激性咳嗽： 常为干咳 2.血痰： 痰中带血点、血丝或少量咯血 3.其他： 晚期肺癌可产生 ： 1.压迫或侵犯膈神经 ，引起同侧膈肌麻痹 2.压迫或侵犯喉返神经 ，引起声带麻痹 3.压迫上腔静脉 ，静脉压升高 4.侵犯胸膜 ，引起胸腔积液，往往为血性 侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛 5.侵入纵隔压迫食管 ，引起吞咽困难 6.上叶顶部肺癌 ( Pancoast,s tumor) 7.血行转移症状 【 诊断 】 早 期诊断、 早 期治疗 n 对肺癌危险人群应定期作胸部线检查 n 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警 惕， 周密检查。 n 对线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周 密检查。 n 防癌教育，戒烟 诊断肺癌的主要方法有： n 1.线检查 n 2.痰细胞学检查 n 3.支气管镜检查 n 4.放射性核素肺扫描 n 5.纵隔镜检查 n 6.经胸壁穿刺活检 n 7.转移灶活组织检查 n 8.胸水检查 n 9.剖胸探查 n 放射性核素肺扫描 阳性扫描： 阴性扫描： n 纵隔镜检查 n 经胸壁穿刺活组织检查 周围型肺癌阳性率 高 n 转移灶活组织检查 锁骨上、颈部、腋下等 处淋巴结或皮下结节病理检查 n 胸水检查 n 剖胸探查 肺部肿块经多种检查仍未明确病 变性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如 病人全身情况许可，应作剖胸探查 肺癌 TNM分期 n T： 原发肿瘤 T1T4；（ T0、 Tis） n N： 淋巴结转移 N0N3； (Nx) n M： 远隔转移 M0M1； (Mx) n 期 （ A, B） n 期 ( A, B) n 期 ( A, B) n 期 (Tany Nany M1) n 0 期 (TisN0M0) 【 鉴别诊断 】 n 1.肺结核 n 2.肺部炎症 n 3.肺部其他肿瘤 【 治疗 】 n 外科手术 n 放射治疗 n 化学药物 n 中医中药 n 免疫治疗 【 护理评估 】 (一 )术前评估 1.健康史 包括病人一般资料、家庭史及既往 史 ,以了解病人的发病情况。 2.身体状况 (1) 生命征象。 (2) 一般健康情况 (3) 营养 (4) 吸烟 (5) 口腔卫生 (6) 呼吸道分泌物 3.辅助检查 : (1)肺功能試验，血气分析。 (2)肺活量 (3)胸部 X-ray。 (4)支氣管鏡檢查 (5)心電圖。 4.心理和社会支持状况 (二 )术后评估 1.术中情况 手术、麻醉方式与效果、术中 出血、补液、输血情况和术后诊断。 2.生命体征的观察以及伤口与各引流管的 情况。 3.心理状态与认知程度 【 护 理 诊 断 】 1.气体交换受损 与肺组织病变、肺节 切除术后肺组织减少、肺换气功能 障碍及麻醉等有关。 2.低效性呼吸型态 与疼痛、肺膨胀 不全等有关。 3.疼痛 与手术所致组织损伤有 关。 4.潜在并发症 支气管胸膜瘘、 出血、肺不张、心律失常、感 染等。 【 护理措施 】 （一）术前护理 1减轻焦虑 2 纠正营养和水分的不足 3改善肺泡的通气与换气功能、预防 手术后感染 戒烟； IPPB治疗； 保持呼吸道通畅； 注意口腔卫生； 遵医嘱应用抗生素。 4.术前指导术前指导 术前指导是患者术后恢复的关键 。使患者掌握预防呼吸道并发症的具体 方法，增加自我护理知识，提高患者的 自理能力。 二、术后护理 监测生命体征监测生命体征 观察病人心率及节律、意识 状态、呼吸频率、幅度及节律，以 及双肺呼吸音；观察病人有无气促 、发绀等缺氧征象 及时检测血气分析 氧气吸入氧气吸入 选择适当的供氧方式 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 -翻身翻身 翻身 指身体沿长轴转动，轮 换左右侧卧位（侧卧大于 45 ）或俯卧位。 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 叩背叩背 叩背 叩击法：手掌呈杯状，有节 奏地叩击，每次拍打 3 5min 胸廓振动法：在病人呼气时 用震动器快速振动胸壁，频率达 40Hz 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 -咳嗽咳嗽 咳嗽 咳嗽是一 种 防 卫机制 ， 可 将 分泌物 松动并挤压 到上呼 吸道 而咯 出 。 咳嗽分为主动咳 嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 深呼吸深呼吸 深呼吸深呼吸 深呼吸可以深呼吸可以 扩张扩张 呼吸道，刺激表呼吸道，刺激表 面作用面作用 物质物质 的的 产产 生，生， 并并 使肺使肺 脏脏 的表面的表面 扩扩 张张 ，而增加，而增加 气体气体 的交的交 换换 面面 积积 。 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 咳嗽与深呼吸是胸腔手术病人咳嗽与深呼吸是胸腔手术病人 自己能够执行的最重要活动。在手自己能够执行的最重要活动。在手 术后最初术后最初 24 48小时，应鼓励病小时，应鼓励病 人每人每 1 2小时做咳嗽与深呼吸小时做咳嗽与深呼吸 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 切口保护切口保护 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 雾化吸入雾化吸入 雾化吸入雾化吸入 是通过雾化装置将药物撞击成是通过雾化装置将药物撞击成 微小雾滴或微粒，使其悬浮于气体微小雾滴或微粒，使其悬浮于气体 中，形成气雾剂而进入呼吸道，进中，形成气雾剂而进入呼吸道，进 行气道湿化或局部治疗，並使粘稠行气道湿化或局部治疗，並使粘稠 的分泌物易於清除。的分泌物易於清除。 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 吸痰法吸痰法 吸痰法 鼻导管气管内吸痰 气道冲洗吸痰 气管镜吸痰 /支气管肺泡灌洗吸 痰 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 呼吸机呼吸机 呼吸机辅助通气 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 效果评价效果评价 效果评价 肺部听诊 观察痰液性状 观察呼吸功能 动脉血气分析 减轻疼痛减轻疼痛 合理的止痛可减少呼吸衰竭的 发生。术后预防性止痛既可避免患 者疼痛，又能增加镇痛效果，减少 镇痛药的用量，我科应用自控式镇 痛泵及肋间神经冷冻止痛，取得了 较好的止痛效果。 合适的体位合适的体位 维持体液平衡维持体液平衡 维持胸腔引流管通畅维持胸腔引流管通畅 早期活动，促成肺扩张早期活动，促成肺扩张 借助床尾拉力带坐起借助床尾拉力带坐起 鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动 一侧全肺切除术一侧全肺切除术 后的护理后的护理 （ 1）保持呼吸道通畅 （ 2）引流管呈钳闭状态。 （ 3）控制输液的速